耳廓化脓性软骨膜炎
耳廓化脓性软骨膜炎(suppurative perichondritis of auricle)多因外伤感染所致,耳廓软骨膜的急性化脓性炎症,由于炎症渗出液压迫可使软骨缺血坏死,该病发展较快,还可致耳廓瘢痕挛缩畸形,不仅有碍外观还影响外耳生理功能,应积极诊治。【病因】 主要因细菌感染引发该病,常见细菌依次为绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等。造成感染的原因有外伤、烧伤、冻伤、手术切口、针刺、打耳环孔、皮肤不清洁等。
【临床表现】 耳廓感染后局部的病理过程为:皮肤及软骨膜紧贴,同时发生出血渗出,随之软骨膜下炎性渗出物积聚,软骨因血供障碍、细菌毒素侵入形成坏死,最终形成瘢痕挛缩、耳廓畸形。所以,临床表现早期为局部烧灼感、红肿、疼痛,继之整个耳廓弥漫性肿大、疼痛加剧、体温升高。后期脓肿形成,触之有波动感,炎症期后软骨坏死,耳廓失去支架,挛缩形成菜花状畸形。
【治疗】 早期,选用大量广谱、抗绿脓杆菌的抗生素(如氧氟沙星等),热敷改善局部血循环,48h之内症状好转者,抗生素至少还要用一周。
脓肿形成后,在局麻或全麻下行脓肿切开引流,彻底清除坏死组织。在耳廓前面作弧形切口,炎症面积大于耳廓2/3时应在沿耳轮缘作切口,关键在于彻底清除坏死组织,盐水冲洗,创面放置敏感抗生素,或局部插入含纱条的多孔塑料管,用抗生素向管内冲洗。如果耳廓软骨已失去支架作用,可填入预制灭菌有孔塑料或硅胶片于皮肤之间,以利其愈合,伤口不缝合或少许缝合几针,然后多层纱布包扎。术后用抗生素两周,视病情可加抗厌氧菌的抗生素,如甲硝唑。
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