坏死性外耳道炎
坏死性外耳道炎(necrotizing external otitis)又称恶性外耳道炎(malignent external otitis)，是一种危及生命的外耳道、颅底及周围软组织的感染。以耳痛、流脓、外耳道蜂窝织炎和肉芽肿为特征，可累及面神经等多组颅神经。是一种可致死性疾病。【病因】 50%以上发生在老、中年糖尿病患者，近年陆续有文献报道发生在艾滋病、肾移植、骨髓移植和急性白血病患者。致病菌多为绿脓杆菌，约占90%，其它有葡萄球菌、链球菌和真菌等。
【病理】 感染始于外耳道皮肤，破坏外耳道骨部和软骨部，向颅底扩散，引起颅底骨质的骨髓炎，破坏岩骨，进而向临近的腮腺、血管和神经等软组织侵犯，有文献报道侵犯眶尖，引起视神经炎。还可引起脑膜炎、脑脓肿、乙状窦栓塞等颅内并发症。
【症状】 起病急，耳痛，多呈持续性，逐渐加剧；耳流脓，如外耳道有肉芽，分泌物可呈脓血性；引起颅神经损害则有相应的颅神经症状，如面瘫，颈静脉孔综合征等。
【检查】
1． 外耳道有脓性或脓血性分泌物。
2．外耳道肿胀、蜂窝织炎、有水肿的肉芽和坏死物，非绿脓杆菌感染的坏死性外耳道炎可无肉芽。可有耳周软组织肿胀。
3．CT检查可见外耳道骨部和颅底有骨质破坏。MRI显示颞骨下软组织异常，T1、T2相均为低密度影，还可以看到脑膜的增强和骨髓腔的改变。
4．病变侵犯颅神经可见相应的颅神经受损的改变。
【诊断和鉴别诊断】 具有上述症状，有糖尿病或上述疾病史，对常规治疗无反应者要考虑坏死性外耳道炎。应和严重的外耳道炎相鉴别。
【治疗】
1．有糖尿病者应控制血糖，有免疫缺陷者应增强抵抗力并作相应的治疗。
2．作细菌培养和药物敏感试验选择敏感的抗生素。抗生素的选择文献报道有多种方案：氨基糖甙类抗生素和半合成青霉素联合静脉给药；头孢他啶静脉给药；环丙沙星口服等。用药时间需数周。
3．手术治疗意见不一，有人作根治性手术，有人仅清除病灶，也有人认为手术会引起炎症的扩散。
4．有文献报道作辅助的高压氧治疗，能改善组织缺氧，增强对病原菌的杀伤力，刺激新生微血管形成，增强抗生素的作用。
【预后】 由于致病菌毒力强，患者有全身疾病，抵抗力低，治疗难度大，可为致死性。各家报道疗效不一，但一旦合并有颅神经损害，预后多不佳。文献报道，伴面瘫者，死亡率约50%，多发颅神经损害者，死亡率高达80%以上。
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