外耳道胆脂瘤
外耳道胆脂瘤(cholesteatoma of external acoustic meatus)较少见，病因不明，多见于30岁以上的成人。【病因】 外耳道胆脂瘤的病因至今仍不清楚，一般认为外耳道损伤后，或皮肤的炎症，使生发层的基底细胞生长旺盛，角化上皮细胞加速脱落，且排出受影响，在外耳道内堆积形成胆脂瘤。也有报道合并于骨瘤者。
【病理】 鳞状上皮侵蚀骨性外耳道局部区域，起于鼓膜外侧，多位于骨性外耳道下部。角化上皮脱落，在外耳道内堆积增多，且排出受阻，又形成了对外耳道持续的压力，加之其中含有溶胶原酶的物质，使外耳道内端不断扩大，更增加脱落上皮排出的困难。角化上皮堆积越来越多，可向中耳和乳突扩展，还可见有死骨。堆积的脱落上皮中央部分缺氧腐败分解，产生胆固醇结晶，呈与中耳乳突胆脂瘤相似的改变过程。
【症状】 外耳道胆脂瘤形成的初期可无症状，随其体积的增加，外耳道有堵塞感，慢性耳痛。听力下降的程度取决于其堵塞外耳道及对中耳影响的程度。当有水进入栓塞的外耳道，或伴有感染时，患者感耳部胀痛或剧烈疼痛。化脓后有臭脓流出；如外耳道受刺激有肉芽形成，脓液中可有血。
【检查】 典型的外耳道胆脂瘤经耳镜检查可见外耳道内有白色胆脂瘤样物堵塞。但有时耳镜内看到的胆脂瘤表面呈棕黑色或黑褐色。清除后见外耳道皮肤糜烂、骨质暴露且有缺损，可有死骨形成；鼓膜多完整。当伴有感染时外耳道内有臭脓和/或肉芽，局部有触痛。影像学检查可见外耳道骨壁破坏和外耳道腔扩大，还可见死骨。
【诊断和鉴别诊断】 典型的外耳道胆脂瘤经耳镜检查不难诊断，但需与外耳道耵聍栓塞和外耳道表皮栓相鉴别。伴感染时外耳道内有臭脓和/或肉芽时，应与胆脂瘤型中耳炎相鉴别。
【治疗】 外耳道胆脂瘤应予彻底清除。如胆脂瘤较大，引起外耳道扩大，取出可相当困难。此时不能滴用浸泡耵聍的滴耳液，那会增加取出的难度。可用一些消毒的油剂润滑，将耵聍钩插到胆脂瘤和外耳道壁之间轻轻松动后去除。有时需在麻醉情况下或同时作辅助切口再取出。如外耳道胆脂瘤伴感染，应在控制感染后取出。
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