中风偏瘫的恢复过程
中风偏瘫的恢复过程怎样？包括脑血栓在内的中风偏瘫的最初表现为完全瘫痪状态。接着首先出现联合反
应和随意收缩，并逐渐出现共同运动。此后，随着病情的恢复，共同运动的支配力
逐渐减弱，分解为单独的分离运动。最后，完全脱离共同运动的支配，完成各种自
由的、随意的运动。
国外学者通过长期精细的临床观察，总结出中风偏瘫恢复过程的一般规律。并
根据这一规律，将其整个恢复过程大体分为６个阶段，以此作为偏瘫患者运动功能
恢复的评价基准。
（１）弛缓性完全瘫痪期：在中风偏瘫早期（约数日到２周内），患侧上下肢
肌肉均呈弛缓状态，完全无收缩能力，不能进行任何随意运动。这是因为锥体束休
克，而低位中枢尚未表现出作用所致。
（２）联合反应和随意收缩期：联合反应是通过机体左右联络引起的反应。早
期偏瘫患者在患侧还不能进行随意运动时，如果使健侧的肌肉进行较强的运动，因
其影响，可引起患侧的肌肉收缩。在偏瘫的恢复过程中，患者最早出现的运动即是
这类联合反应。上肢主要为胸大肌和胸锁乳突肌的上部，下肢主要是髂关节的内收
肌群。但必须指出，联合反应不是生理意义上的运动，而是随着痉挛出现的一种姿
势反应。是在较低级中枢控制下的比较原始的固定运动模式。它随着痉挛程度的增
高而加强，并随着病情的恢复而逐渐减弱。联合反应主要是左右侧的反应，称为对
侧性联合反应。联合反应在上肢是左右对称的，在下肢，如外展内收、外旋内旋也
是左右对称的。但在下肢进行屈曲与伸展运动时，则是相反的。 随意收缩是指患侧
肌肉的随意收缩，这种收缩可以引起最小限度的随意运动，但不能引起肢体关节的
运动。因此，只能通过检查者的触觉获得。
（３）共同运动期：共同运动是偏瘫病人期望完成某项动作时引发的一种随意
运动。它是伴随着肌肉的随意收缩而逐渐出现的。因此，可以说是一种随意运动。
但由于这是只能按照一定的固定模式进行，没有选择性的运动。因此，又可以看作
是不随意运动。此期内上下肢均可随意引发共同运动，并可带动一定的关节运动，
且痉挛逐渐加重。
（４）分离度较低的运动：此期内，共同运动的支配力逐渐减弱，痉挛亦开始
减弱，可进行一些脱离共同运动模式的简单的分离动作，如取坐位时，足部可在地
板上向后滑动，使膝关节屈曲９０度以上。膝关节保持９０度以上屈曲位，在足跟
不离开地面的情况下，可进行随意的踝关节背屈。上肢向背后移动，手可触及体侧
部、腰部。上肢前方上举可达水平位，并可进行肘屈曲位的前臂内、外旋运动，手
指能进行半随意的、小范围的伸展等。
（５）分离程度较高的运动：随着共同运动的支配力和痉挛的不断减弱，基本
脱离共同运动模式的运动开始出现，故可逐渐进行较为复杂的、分离度较高的运动
，如站立位时，髋、膝关节伸展，足稍向前踏出，在足跟不离开地面的情况下，可
进行踝关节的背屈运动。髋关节伸展或屈曲２０度以下，患侧膝关节可进行屈伸运
动。取坐位时，肘关节伸展，上肢可侧方上举至９０度以上，前方上举１３０度以
上，并可进行前臂的内、外旋运动。
（６）随意运动：几乎完全脱离共同运动的支配，痉挛基本消失，可完成各种
自由的、随意的运动。同时，在运动速度和运动的协调性、技巧性方面接近于正常
水平。 必须指出，运动功能究竟能够恢复至何种程度，是一个与许多因素有关的复
杂过程。并非均能恢复至随意运动阶段。这首先取决于脑组织病变的损伤和恢复情
况，其次取决于恢复过程中康复治疗和训练的状态。贻误训练时机或错误的训练方
法，可以影响运动功能的恢复，造成废用综合征或误用综合征。如果以不正确的方
法训练偏瘫病人，如运用共同运动的形式进行功能训练或日常生活能力训练等，会
使病人学习一些异常的运动形式，在恢复过程中误入岐途，而且难以纠正。
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