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centipede 发表于 2007-10-19 13:17

拜托帮忙~!谢谢!

大家好,我是centipede,向大家请教一个病历:
  患者,女,52岁,小学教师。
  一年半前无明显诱因出现活动及行走中突然停止动作,双上肢固定于胸前,呈屈曲状,腕部不自主转动,十几至几十秒后自行缓解。当时意识清楚,知道自己下一步应该做什么,但感觉动作不受控制,无头昏、头痛、恶心、呕吐、视物模糊、视物旋转,无突然跌倒、四肢抽动、口吐白沫或大小便失禁,事后能完整回忆该过程。一年前在当地医院做头颅CT提示侧脑室轻度增大,胸片、腰穿等检查未见明显异常,故未予重视。半年前,上述症状发作较前频繁,由原来的两三天一次增加到基本每天一次,发作无明显时间规律,但以晨起时为多。十天前在当地医院行MRI检查提示侧、三脑室轻度扩大,以”结核性脑膜炎?“收入院进一步诊治。
  发病以来精神状态较差,自觉记忆力有所减退,反应稍迟钝,但对日常生活无影响。睡眠、食欲可,体重及大小便无明显改变。
  有慢性咳嗽史,不伴潮热、盗汗、纳差、消瘦,曾发现痰中夹血丝,一年前行胸片检查提示支气管扩张,经治疗后好转。 
  家族中无类似患者。 
  入院查体:T、P、R、BP正常。心肺腹未见明显异常。舌稍左偏,右侧鼻唇沟稍变浅,肌力肌张力及腱反射均正常,病理征阴性,余无异常。
  辅助检查:脑电图检查未见异常;腰穿csf压力120mmH2O,常规及生化检查未发现异常;ppd试验阴性;CT示1.脑室轻度扩大,以左侧明显,2.轻度脑萎缩;胸部CT示两肺下叶及右肺中叶支气管扩张伴感染。
  入院后予抗感染、营养神经及对症支持治疗,但上肢症状无改善,遂出院。出院诊断:1.脑萎缩2.双肺支气管扩张伴感染 
  现请问各位,该患者的症状用脑萎缩解释是否恰当,是不是还可以考虑其他诊断如非典型失神发作、正常颅压脑积水?关于患者的治疗,是否能给一些建议?谢谢!

xiaomai 发表于 2007-10-20 17:24

期待专业人士给予解答

sukid 发表于 2007-11-5 03:00

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