中医学发展的回顾与思考
中医学发展的回顾与思考摘要：中医学的发展必须在中医特色理论的基础上，以《黄帝内经》为活水源头，以人体疾病谱系的改变和临床需求为原动力，以中医独特的生理病理理论体系作为轴心，在人文文化与自然科学的双重激荡下，按照中医自身规律发展不断发展和完善。
关键词：中医学；自身发展规律；原动力
21世纪是以知识经济作为标志的世纪，科学技术突飞猛进，新理论、新方法、新技术不断涌现，国际竞争日趋严重，曾为中华民族繁衍昌盛做出重要贡献的中医药学，同样面临着更大机遇和挑战，而迎接这一挑战的基点正是中医药现代化。中医药现代化即是运用现代科学技术理论和方法来研究中医药的固有特性，诠释和创新中医药理论，治疗现代疾病。
1 五十年中医药发展道路之回顾
建国以后，中医药学在党的政策大力支持下，得到了长足发展。首先，中医教育在全国迅速普及，四十余年来，为社会培养了大批优秀的中医药人才，西医人员学习中医也成为时风，特别是改革开放二十多年来，研究生、博士生教育的发展，造就了大批高级中医人才，学术气氛得到了空前活跃。其次，中医临床得到了大力发展，全国各地均建有中医院，大量的中医临床实践成为中医学发展的根本和原动力。第三，中医科研为中医学术注入了生机和活力。运用新的技术、新的方法对中医进行研究，从不同角度、不同层面阐释了中医实质与内涵。此时期，证的实质研究、经络实质研究……各种新的学说如稳态理论、黑箱理论、信息控制理论等蜂起，出现了中医研究多学科、多极化、多层面、多家争鸣的局面。第四，注重继承，在继承之中求发展。建国之后，对中医古籍进行了大规模的整理，校注出版了一大批中医古籍，另外，编纂了《中华本草》、《方剂大辞典》等巨著，可以说中医学术达到了历史上最繁荣、最兴盛的时期。
2 多元化形式是中医发展的必然
中医学是在不断地继承与创新中发展起来的。可以说继承是创新的过程，发展是创新的结果，继承与发展是不可分割的两个方面。中医继承具有多元化的形式，形成了多种不同的学说，构建了中医独特的理论体系。《伤寒论》继承了《素问?热论》六经分证理论,发展为六经辨证；《难经》对《黄帝内经》的诸多理论，进行一一阐发；吴又可继承了《黄帝内经》时气理论，发展为疠气学说；王清任继承了《黄帝内经》解剖理论，写出了《医林改错》等等。每一次继承均是一次创新，每一次创新的结果又都是一次中医理论的发展。
继承不是单一的，而是多元化、多层面的，但继承的基点均来自《黄帝内经》，或者说均可从《黄帝内经》中找到理论的支撑。如朱丹溪“阳常有余，阴常不足论”。他以《内经》“天人相应”之理进行分析，以天地日月论，天与日为阳，地与月为阴，天大于地，日明于月，“人受天之阳气以生，天之阳气为气，地之阴气为血，故气常有余，血常不足”；“人身之阴气，其消长视月之盈亏”，故阳常有余，阴常不足。在人生长壮老的生命过程中，朱丹溪又据《黄帝内经》认识到“男子十六而精通，女子十四而经行”，同时，“年四十而阴气自半而起居衰矣”，故此，其治当以滋阴为主，从而形成滋阴一派。又如王清任，在《内经》的基础上，将人体脏腑作了进一步的描述，并对脑进行了阐发。他认为灵机记性，不在心而在脑。脑与五窍关系密切，两耳通脑，所听之声归于脑；两目系如线长于脑，所见之物归于脑；鼻通于脑，所闻香臭归于脑等，发展了《内经》脑髓理论。可以说，后世中医理论源于《黄帝内经》，是对《黄帝内经》的某一层面、某一问题的阐发。
近现代中医研究出现了还原论思潮，多以现代医学理论为基点，以还原思想为指导，对中医理论或临床结果进行实验室验证，特别是对应用于临床数千年的有效名方，证之于小白鼠，验其效能。只能说这种验证的本意是好的，是为了更好地继承中医，更好地发展中医，但结果却很难预测。
继承的多元化最终导致中医学的整体化发展。中医学的每一次理论突破或创新，总是对《黄帝内经》某一问题的深化，对中医理论体系的补充、深化与整合。
3 中医发展的原动力在于中医临床
中医学发展的原动力是人体疾病谱系的改变和临床治疗的需要。在发展的过程中，又不断受到人文文化的渗透和哲学思想的指导，烙有深深的时代文化印迹，同时，自然科学的发展也在促进和影响着中医学的发展，中医学经过长时期的学术积淀，最终导致理论的升华，完成了阶段性发展过程。
疾病谱系的改变，临床治疗的需要是中医学发展的根本。东汉末年，三国分争，战乱频仍，伤寒病流行，张仲景在《伤寒论?序》中曰：“余宗族多，向余二百，建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二。”泛发性伤寒时令病的流行，导致了仲景六经辨证体系的创立。两晋隋唐，由伤寒八家，到独宗仲景，仲景之法之方，因其临床适用而广为流行。北宋时期,国家相对稳定，局方香燥之药较为盛行。金元时期，疫病流行猖獗，据不完全统计，大的流行五十余次，温热疫病的流行，直接导致刘完素伤寒学术思想的变革。明代，疫病流行惨烈，如1641年的温疫流行，以山东、河北、江苏、浙江为烈，“一巷百余家，无一家幸免；一门十余口，无一口仅存者”，《温疫论》便是在这种情况下产生的。而疫毒入胃，多致火热蒸腾，其害甚大，“土遇之而赤，金遇之而熔，木遇之而燃，水不胜火则涸”，对如此炎烈之疾，纪昀《阅微草堂笔记》曰：以张介宾之术治疗，若炉内加炭，以吴又可之法疏利，亦不见效，致使病人“不死于病，而死于药，不死于药，而死于执古方之医也”，因此，非大剂石膏方而不效，非大变平常之法而不能，叶天士、吴鞠通卫气营血及三焦辨证应运而生。
疾病谱系改变和临床需要推动着中医学发展的同时，不断吸收当代的人文文化和哲学思想，形成了独特的中医理论体系。从太极图说到先天命门理论，处处散发着人文文化与哲学思想的气息，脏腑经络学说、六经辨证学说、三纲鼎立学说等，每一种学说的形成均经历一个漫长的过程，融进许多前贤医家的经验和当代哲学思想，最终趋于完善成熟。
4 中医药发展的关键在于创新
中医药现代化的关键在于创新中医药理论，只有创新理论，才能适应临床疾病谱系的变化，才能跟上时代的步伐。
4.1 中医理论的创新
随着时代的发展，致病因素不断发生变化。首先，气候因素发生了变化。地球的不断变暖，臭氧层的破坏，太阳黑子的活动频繁，均导致了气候因素的变化，影响着机体的病理表现。其次，社会因素发生了变化。随着信息化社会的到来，人们的生活节律加快，生活压力增大，竞争加剧，增加了情志刺激强度和深度，另外，生活节律的改变与不良生活习惯也大大导致了机体体质的变异，为疾病的发生造成了有利环境。再次，环境因素发生了变化。环境污染已经成为一个新的致病因素。有害物质对大气、水质、土壤和动植物进行污染，并达到了致害的程度。这一切均为中医病因学说提出新的挑战，中医学的致病因素需要重新审视。
中医的病因已由原来的六淫七情、饮食劳倦、疫疠之气、药邪外伤等转向到环境污染、精神因素、不良生活习惯三大致病因素。这些致病因素或从口鼻，或从皮肤，侵入人体，上扰脑神，污浊气血，积滞停留，日久侵蚀，致使阴阳偏离、脏腑失和，人体最佳稳态遭到破坏，形成慢性复杂性疾病。临床疾病谱发生了变化，中医的致病机理与理论体系需要重新整合与构建。面对慢性复杂性疾病，需要多层次、多靶点综合治疗，中药活性物质群协同增效研究成为时代的必然，中药理论需要进入分子层次，在评价体系上，坚持以人为本，实施循证医学的系统验证方法，中医临床用药原则及评价体系需要补充与完善。因此，必须整合传统中医理论，吸收其精华，扬弃其糟粕，结合临床实际，创新理论体系，更好地适用临床，提高临床疗效。
4.2 中药理论的创新
传统的中药理论包括四气五味、升降浮沉、归经、有毒无毒、十八反、十九畏等，根据传统中药理论进行君臣佐使配伍，形成系统的方剂配伍理论。然而，这种理论体系已不能完全适宜临床用药。一是大方汤剂突破了传统君臣佐使的范式。方剂配伍形式始见于《黄帝内经》，其设计主次分明，配合严谨，相须相使，相佐相制，大、中、小方君药均为一味，而臣药或二或三，佐药或五或九。而临床用药多以大方为主，君臣之药均以药物群的形式出现，形成了一种全新的配伍模式。二是药物配伍深入到分子层次。单味中药的浓缩提取粉剂进入临床，使中药配伍进入到微观层次，中药活性物质群的协同增效、降低毒副作用等全新配伍理论需要构建。
5. 结语
总之，中医药学的发展不能背离其固有的理论与规律，必须在中医药自身特色理论的基础上，引入多学科，吸收现代医学成果，按照中医药学自身规律发展。中医药学的发展必须以临床需要和人体疾病谱系的改变为原动力，以中医传统固有的生理病理理论体系作为轴心，在人文文化与自然科学的双重激荡下，才能不断积淀、升华和完善。
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