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zhongwen288 发表于 2007-11-30 00:05

求助:大家帮忙看看这个小孩是怎么回事

是个女孩,目前才六个月不到,肺部感染近一个月了,起病是感冒发烧引起的,最初在我们市里面的医院治疗了五天诊断为急性毛细支气管炎这五天好了 出院一天又发烧 再次到我们市里面的医院治疗同样诊断是毛细支气管炎但治疗近6天反而更严重,转到本市另一家医院治疗一天半同样无效,现在转到华西附二院入院诊断为重症肺炎,目前已治疗了近九天,小孩咳嗽和呼吸困难的症状在治疗前四天就有所好转,但是每天早上起来都会发烧,烧几个小时又自己退烧了,脑脊液肝功等都检查了均未有任何异常,我想请大家帮忙说下这是为什么,还有这种情况是不是得拖很久啊?谢谢大家哈

漂浮导管 发表于 2007-12-1 22:57

我来说两句
首先考虑楼主不是学医的
提供的病史,体格检查和辅助检查不够详细

该病历总结如下:

主诉:咳嗽、发热、呼吸困难一月
现病史:很多地方不清楚,比如开始的时候有无诱发因素,感冒的症状是什么(自从发生了肖志军拒绝签字和孕妇李丽云死亡事件后,我听见老百姓说感冒就很疑惑,难道真的是感冒吗?什么是感冒?谁发明的感冒这个词?),开始的时候是有无流鼻涕和咳痰的症状?是黄色的还是白色的?发烧都是什么时候开始,高峰在下午还是晚上?最高温度是多少度?有没有高热持续不退达2小时的时候?在市里的医院做过什么检查,血常规等常规检查项目正常吗?痰培养查过吗,在两家医院都用的什么药物?

然后再说说我根据楼主提供的病史所持的基本看法
诊断首先考虑支气管肺炎。依据:急性起病,有咳嗽,发热和呼吸困难症状,支气管肺炎应当首先考虑,一般医院都是根据经验治疗,比较严重的可能会查痰培养。我估计这个孩子肯定查过痰培养,能不能告知结果。支气管肺炎常见的病原菌包括肺炎链球菌、葡萄球菌、支原体、衣原体还有病毒性肺炎,对不同细菌敏感性不同,当然对不同抗感染药物也反应不同。支原体肺炎对红霉素类敏感,肺炎链球菌则选青霉素和头孢类药物。
  当然对华西附二院重症肺炎的诊断,我表示怀疑。我国制定重症肺炎有比较严格的诊断标准,包括意识障碍血压、呼吸频率、胸片、尿量、氧饱和度等很多项目。如果说依据诊断标准该患儿真的诊断为重症肺炎,那么至少她的症状的确比较严重,不是一般的老百姓心中所想的感冒发烧。不管什么原因可能都会治疗很久,至少1个月左右能进入康复期,相对来说比较危险。
  此外其诊断还考虑是否存在结核以及其他血液系统疾病(因为有长期发热的症状),可以做做骨髓穿刺和抗酸杆菌检查,脑脊液检查正常不支持流脑、乙脑等诊断。
  还有患者是儿童,疾病原因还要考虑生产方面,比如其母亲有无其他疾病,是顺产还是剖腹产,怀孕的时候有过什么疾病(尤其是怀孕早期)没有?

一点看法,大家拍砖。

zhongwen288 发表于 2007-12-2 10:35

谢谢二楼
孩子在家怎么起病的我不清楚,在市医院主要是抗菌抗病毒治疗用了头孢病毒唑等(具体我不清楚),做了血常规白细胞、CK增高
在华西入院时小孩呼吸困难已经很严重了,急诊时说呼衰心衰了,入院时心电监测呼吸基本在40次以上心跳基本在120次以上,作了胸片显示右上肺感染,作了血常规(不过我没有看到结果),脑脊液检查除了脑脊液总蛋白偏低(只有130)外其他均无异常,肝功能检测也只有球蛋白稍微偏高,用了沐舒坦,头孢唑肟,青霉素钠,头孢曲松钠(后来改药用的),另外静滴VC、VB6、VB1,雾化用了布地奈德和可必特,医生说小孩免疫较低就用了三支丙球,吃的药舒喘宁,叶酸,硫酸钙,赖安肌醇/VB12,小孩有点腹泻就开了一些止泻药。
现在小孩呼吸困难,喘,咳嗽的症状基本都消失了,医生肺部听诊也无异常,再作了一次血常规也是正常的,现在小孩主要是每天早上起来9点的样子都会发烧,烧到37.8~38度左右,但是一会就退烧了,最短不到20分钟就退烧了,我们家人都不晓得为什么会这样子,既然感染已经控制了为什么还会定时发烧呢?医生解释说可能是药物热,我们就怕万一不是药物热呢?另外小孩现在腹泻较严重,每次拉得少一天基本8~9次

hbb1015 发表于 2008-4-7 10:31

还有,你小孩子病史陆陆续这么长时间了,还需要排除一下结核的可能,建议做一下结核抗体、PPD、血沉等检查。

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