贫血(Anemia)
神经内科课件共享如何上传课件啊？我不会只能粘贴word格式啦[b][font=宋体]贫血[/font][/b][b][font=tahoma][font=tahoma](Anemia)[/font][/font][/b][b]
[/b][font=tahoma][b][font=tahoma] [/font][/b][b]
[/b][/font][font=tahoma]Definition:
[/font][font=tahoma] [/font]贫血是指外周血中单位容积内血红蛋白浓度（[font=tahoma]Hb[/font]）、红细胞计数（[font=tahoma]RBC[/font]）和（或）血细胞比容（[font=tahoma]HCT[/font]）低于相同年龄、性别和地区的正常标准
[b][font=宋体]成年男性[/font][/b][b][font=tahoma] Hb<120g/L RBC<4.5[/font][/b][b][font=宋体]×[/font][/b][b][font=tahoma]1012/L HCT<0.42
[/font][/b][b][font=宋体]成年女性[/font][/b][b][font=tahoma] Hb<110g/L RBC <4.0[/font][/b][b][font=宋体]×[/font][/b][b][font=tahoma]1012/L HCT<0.37
[/font][/b][size=6][b][font=tahoma] [/font]
[/b][/size]
贫血程度分级[font=tahoma] [/font]轻度[font=tahoma]Hb[/font]＞[font=tahoma]90 g/L [/font]中度[font=tahoma]Hb 60-90 g/L
[/font][b][font=宋体]重度[/font][/b][b][font=tahoma]Hb30-59g/L [/font][/b][b][font=宋体]极重度[/font][/b][b][font=tahoma]Hb<30 g/L
[/font][/b][b][font=宋体]影响因素●年龄●性别●血液稀释与浓缩●慢性缺氧[/font][/b][b]
[/b][b][font=tahoma][font=tahoma] [/font][/font][/b][b][font=宋体]细胞形态学分类[/font][/b][b][font=tahoma]
[/font][/b][b][font=隶书][font=tahoma]类型 [/font][/font][/b][b][font=times] [/font][/b][font=tahoma][b][font=tahoma]MCV(fl) MCH(pg) MCHC(%) [/font][/b][b][font=隶书]常见疾病
[/font][/b][/font][align=center][size=5][b][b][font=隶书][font=tahoma] [/font]
[/font][/b][/b][/size][/align][font=tahoma][b][font=隶书]大细胞性贫血[/font][/b][b][font=tahoma]>100 >32 32~35 [/font][/b][b][font=隶书]巨幼贫
[/font][/b][/font][size=5][b][b][font=隶书][font=tahoma] [/font]
[/font][/b][/b][/size]
[font=tahoma][b][font=隶书]正常细胞性贫血[/font][/b][b][font=tahoma]80~100 26~32 32~35 [/font][/b][b][font=隶书]再障、溶贫
[/font][/b][/font][size=5][b][b][font=隶书][font=tahoma] [/font]
[/font][/b][/b][/size]
[font=tahoma][b][font=隶书]小细胞低色素性贫血[/font][/b][b][font=tahoma]<80 <26 <32 [/font][/b][b][font=隶书]缺铁贫、地贫、铁粒幼
[/font][/b][/font][size=6][b][font=tahoma] [/font]
[/b][/size]
[font=tahoma]贫血的病因及发病机制分类
[/font][font=tahoma] 病因及发病机制 [/font] [font=tahoma] 临床疾病
[/font][b][font=隶书][font=tahoma] 红细胞生成减少
[/font][/font][/b][font=tahoma][b][font=tahoma] [/font][/b][b][font=tahoma]1. [/font][/b][/font][b][font=宋体]造血干细胞增生和分化异常[/font][/b][b][font=tahoma][font=tahoma] [/font][/font][/b][b][font=宋体]再生成障碍性贫血[/font][/b][b]
[/b][b][font=tahoma][font=tahoma] [/font][/font][/b][b][font=宋体]骨髓增生异常综合征[/font][/b][font=tahoma][b][font=tahoma] [/font][/b][b]
[/b][/font][font=tahoma][b][font=tahoma] [/font][/b][b][font=tahoma]2. [/font][/b][/font][b][font=宋体]骨髓被异常组织浸润[/font][/b][b][font=tahoma][font=tahoma] [/font][/font][/b][b][font=宋体]白血病、骨髓瘤[/font][/b][b]
[/b][font=tahoma][b][font=tahoma] [/font][/b][b][font=tahoma]3. [/font][/b][/font][b][font=宋体]细胞成熟障碍[/font][/b][b]
[/b][font=tahoma][b][font=tahoma] [/font][/b][b][font=tahoma]DNA[/font][/b][/font][b][font=宋体]合成障碍[/font][/b][b][font=tahoma][font=tahoma] [/font][/font][/b][b][font=宋体]巨幼细胞性贫血[/font][/b][b]
[/b][font=tahoma][b][font=tahoma] [/font][/b][b][font=tahoma]Hb[/font][/b][/font][b][font=宋体]合成障碍[/font][/b][b][font=tahoma][font=tahoma] [/font][/font][/b][b][font=宋体]缺铁性血[/font][/b][b]
[/b][font=tahoma][b][font=隶书]红细胞破坏过多[/font][/b][b][font=times]
[/font][/b][/font][font=tahoma][b][font=tahoma] [/font][/b][b][font=tahoma]1. [/font][/b][/font][b][font=宋体]红细胞内在缺陷[/font][/b][font=tahoma][b][font=tahoma] [/font][/b][b][font=tahoma] [/font][/b][/font][b][font=宋体]红细胞膜异常[/font][/b][b][font=tahoma] [/font][/b][b][font=宋体]红细胞酶缺陷[/font][/b][b][font=tahoma] [/font][/b][b][font=宋体]血红蛋白异常[/font][/b][font=tahoma][b][font=tahoma] [/font][/b][b]
[/b][/font][font=tahoma][b][font=tahoma] [/font][/b][b][font=tahoma]2. [/font][/b][/font][b][font=宋体]红细胞外在因素[/font][/b][b][font=tahoma][font=tahoma] [/font][/font][/b][b][font=宋体]免疫性溶血性贫血[/font][/b][b][font=tahoma][font=tahoma] [/font][/font][/b][b][font=宋体]机械性溶血性贫血[/font][/b][b][font=tahoma][font=tahoma]
[/font][/font][/b][font=tahoma] [/font]其它[font=tahoma] DIC [/font][font=tahoma]
[/font][font=tahoma]根据骨髓增生情况分类
[/font][font=tahoma][b][font=tahoma] [/font][/b][b][font=隶书]增生性贫血 溶血性贫血
[/font][/b][/font][b][font=隶书][font=tahoma] 营养性贫血
[/font][/font][/b][b][font=隶书][font=tahoma] 失血性贫血等
[/font][/font][/b][font=tahoma][b][font=隶书] 增生不良性贫血 再障 [/font][/b][b][font=times]
[/font][/b][/font][font=tahoma][b][font=隶书][color=gray][color=windowtext]●[/color][/color][/font][/b][b][font=tahoma] [/font][/b][/font][font=tahoma][b][font=tahoma]Clinical manifestation
[/font][/b][b][font=隶书] [/font][/b][b][font=隶书]贫血的病理生理学基础是血液携氧能力的降低贫血的临床表现取决于：[/font][/b][b][font=tahoma] [/font][/b][b]
[/b][/font][b][font=tahoma][font=tahoma] [/font][/font][/b][b][font=宋体]⊙贫血的程度[/font][/b][b]
[/b][b][font=arial]• [/font][/b][b][font=tahoma][font=tahoma] [/font][/font][/b][b][font=宋体]⊙贫血的速度[/font][/b][b]
[/b][b][font=arial]• [/font][/b][b][font=tahoma][font=tahoma] [/font][/font][/b][b][font=宋体]⊙机体对缺氧的代偿能力和适应能力[/font][/b][b]
[/b][b][font=arial]• [/font][/b][b][font=tahoma][font=tahoma] [/font][/font][/b][b][font=宋体]（心血管系统[/font][/b][font=tahoma][b][font=tahoma] [/font][/b][b][font=tahoma]2,3-DPG[/font][/b][/font][b][font=宋体]）[/font][/b][b]
[/b][b][font=arial]• [/font][/b][font=tahoma][font=tahoma] [/font][/font]⊙患者的体力活动程度
[font=tahoma]General manifestation
[/font][font=tahoma][b][font=隶书] [/font][/b][b][font=隶书]① [/font][/b][b][font=隶书]疲乏、困倦、软弱无力。
[/font][/b][/font][font=tahoma][b][font=隶书] ② 皮肤、粘膜苍白称为贫血面容[/font][/b][b][font=隶书]([/font][/b][b][font=隶书]甲床 睑结膜 口腔黏膜 舌体[/font][/b][b][font=隶书])[/font][/b][b][font=隶书]。平甲、反甲（勺甲）（缺铁性贫血）。[/font][/b][b][font=times]
[/font][/b][/font][b][font=tahoma][font=tahoma]Cardiovascular system
[/font][/font][/b][font=tahoma][b][font=隶书]① [/font][/b][b][font=隶书]心悸[/font][/b][b][font=隶书]([/font][/b][b][font=tahoma]palpitation[/font][/b][b][font=隶书])[/font][/b][b][font=隶书]、气短[/font][/b][b][font=隶书]([/font][/b][b][font=tahoma]shortness of breath)[/font][/b][b][font=隶书]。[/font][/b][b][font=隶书]
[/font][/b][/font][b][font=隶书][font=tahoma]② 心率增快、心搏有力、脉压增加，心尖部或心底部出现柔和收缩期杂音。重者可出现舒张期奔马律（贫血纠正后心脏杂音消失）。
[/font][/font][/b][font=宋体]③[/font][font=tahoma] [/font][font=宋体]心电图[/font][font=arial]——[/font][font=tahoma]ST[/font][font=宋体]段降低、[/font][font=tahoma]T[/font]波平坦或倒置。
[font=tahoma][font=tahoma]Neurological system
[/font][/font][font=tahoma][b][font=隶书]① [/font][/b][b][font=隶书]头痛[/font][/b][b][font=隶书]([/font][/b][b][font=tahoma]headache[/font][/b][b][font=隶书])[/font][/b][b][font=隶书]、头晕[/font][/b][b][font=隶书]([/font][/b][b][font=tahoma]dizziness[/font][/b][b][font=隶书])[/font][/b][b][font=隶书]、耳鸣[/font][/b][b][font=隶书]([/font][/b][b][font=tahoma]tinnitus[/font][/b][b][font=隶书])[/font][/b][b][font=隶书]及嗜睡[/font][/b][b][font=隶书]([/font][/b][b][font=tahoma]drowsiness[/font][/b][b][font=隶书])[/font][/b][b][font=隶书]。
[/font][/b][/font][b][font=隶书][font=tahoma]② 严重贫血[/font][/font][/b][b][font=arial]——[/font][/b][b][font=隶书][font=tahoma]晕厥，神志模糊及精神异常。
[/font][/font][/b][font=宋体]③[/font][font=tahoma] [/font][font=宋体]维生素[/font][font=tahoma]B[sub]12[/sub][/font][font=宋体]缺乏[/font][font=arial]——[/font][font=tahoma] [/font]肢体麻木、感觉障碍。
[font=tahoma]Gastreonterological system
[/font][font=tahoma][b][font=隶书] [/font][/b][b][font=隶书]① [/font][/b][b][font=隶书]食欲减退、腹胀、恶心。
[/font][/b][/font][b][font=隶书][font=tahoma] ② 镜面舌巨幼细胞性贫血。
[/font][/font][/b][font=tahoma][b][font=隶书] ③ 黄疸[/font][/b][b][font=隶书]([/font][/b][b][font=tahoma]jaundice[/font][/b][b][font=隶书])[/font][/b][b][font=隶书]及脾大见于溶血性贫血。
[/font][/b][/font][font=tahoma] [/font][font=宋体]④[/font][font=tahoma] [/font]异食癖见于缺铁性贫血。
[font=tahoma]Genitourinary system
[/font][font=tahoma][b][font=隶书] [/font][/b][b][font=隶书]① [/font][/b][b][font=隶书]轻度蛋白尿、肾小管浓缩功能减退，表现为夜尿增多。
[/font][/b][/font][b][font=隶书][font=tahoma] ② 性欲减退、月经失调。
[/font][/font][/b][font=宋体]●[/font][font=tahoma] Diagnosis
[/font][b][font=arial]• [/font][/b][b][font=宋体]包括：贫血的程度、类型及查明贫血的原因。[/font][/b][b]
[/b][b][font=arial]• [/font][/b][b][font=tahoma][font=tahoma] [/font][/font][/b][b][font=宋体]一、[/font][/b][font=tahoma][b][font=tahoma] [/font][/b][b][font=tahoma]History[/font][/b][/font][b][font=宋体]：[/font][/b][b]
[/b][b][font=tahoma][font=tahoma]•[/font] [/font][/b][font=宋体]贫血发生的时间、病程及症状；出血史，黑便、酱油色尿；妇女月经是否过多；营养状况及有无偏食习惯；化学毒物、放射线物质或特殊药物接触史；家族中慢性炎症、感染、肝肾疾患、结缔组织病及恶性肿瘤病史。[/font][font=tahoma]
[/font][font=宋体]二、[/font][font=tahoma]Physical Examination[/font]：
[b][font=arial]• [/font][/b][b][font=宋体]皮肤、巩膜有无黄染；[/font][/b][font=tahoma][b][font=tahoma] [/font][/b][b]
[/b][/font][b][font=arial]• [/font][/b][b][font=宋体]淋巴结、肝、脾肿大；[/font][/b][b]
[/b][b][font=arial]• [/font][/b][b][font=宋体]心脏是否有杂音。[/font][/b][b]
[/b][b][font=arial]• [/font][/b][b][font=宋体]肛门指检是否有指套染血等。[/font][/b][b]
[/b][b][font=arial]• [/font][/b][b][font=宋体]指甲变平或凹陷常见于缺铁性贫血。[/font][/b][b]
[/b][b][font=arial]• [/font][/b][b][font=宋体]舌乳头萎缩及神经系统深层感觉障碍见于维生素[/font][/b][b][font=tahoma][font=tahoma]B12[/font][/font][/b][b][font=宋体]缺乏。[/font][/b][b]
[/b][font=宋体]三、[/font][font=tahoma]Laboratory Studies[/font]：
[b][font=tahoma][font=tahoma]•[/font] [/font][/b][b][font=宋体]◆[/font][/b][font=tahoma][b][font=tahoma] [/font][/b][b][font=tahoma]Hb, RBC[/font][/b][/font][b][font=宋体]是确定贫血的可靠指标[/font][/b][b][font=tahoma]
[/font][/b][font=tahoma][b][font=tahoma] [/font][/b][b][font=tahoma]MCV[/font][/b][/font][b][font=宋体]及[/font][/b][b][font=tahoma][font=tahoma]MCHC[/font][/font][/b][b][font=宋体]有助于贫血的诊断及分类[/font][/b][font=tahoma][b][font=tahoma] [/font][/b][b][font=tahoma]
[/font][/b][/font][b][font=tahoma][font=tahoma]•[/font] [/font][/b][b][font=tahoma][font=tahoma] [/font][/font][/b][b][font=symbol][font=symbol]·[/font][/font][/b][b][font=tahoma][font=tahoma] [/font][/font][/b][b][font=宋体]小细胞低色素性贫血[/font][/b][font=tahoma][b][font=tahoma]:[/font][/b][b][font=tahoma]
[/font][/b][/font][font=tahoma][font=tahoma] [/font][/font][font=宋体]测血清铁蛋白、血清铁、总铁结合力及红细胞游离原叶啉[/font][font=tahoma][font=tahoma]--[/font][/font][font=宋体]缺铁性贫血[/font][font=tahoma][font=tahoma],[/font][/font]寻找病因
[b][font=tahoma][font=tahoma]•[/font] [/font][/b][font=tahoma] [/font][font=symbol]·[/font][font=tahoma] [/font]非缺铁性低色素性贫血[font=tahoma]:
[/font][b][font=宋体]测血红蛋白电泳及碱变性试验[/font][/b][b][font=tahoma][font=tahoma]---[/font][/font][/b][b][font=宋体]珠蛋白生成障碍性贫血。[/font][/b][b][font=tahoma]
[/font][/b][b][font=宋体]骨髓穿刺涂片及铁染色检查[/font][/b][b][font=tahoma][font=tahoma]---[/font][/font][/b][b][font=宋体]铁粒幼细胞贫血。[/font][/b][font=tahoma][b][font=tahoma] [/font][/b][b][font=tahoma]
[/font][/b][/font][b][font=tahoma][font=tahoma]•[/font] [/font][/b][b][font=tahoma][font=tahoma] [/font][/font][/b][b][font=symbol][font=symbol]·[/font][/font][/b][b][font=tahoma][font=tahoma] [/font][/font][/b][b][font=宋体]大细胞性贫血[/font][/b][font=tahoma][b][font=tahoma]:[/font][/b][b][font=tahoma]
[/font][/b][/font][b][font=宋体]作骨髓检查[/font][/b][b][font=tahoma][font=tahoma]---[/font][/font][/b][b][font=宋体]巨幼细胞贫血[/font][/b][b][font=tahoma][font=tahoma]---[/font][/font][/b][b][font=宋体]测叶酸及维生素[/font][/b][b][font=tahoma][font=tahoma]B12[/font][/font][/b][b][font=宋体]水平[/font][/b][b][font=tahoma][font=tahoma]---[/font][/font][/b][b][font=宋体]寻[/font][/b][b][font=tahoma][font=tahoma] [/font][/font][/b][b][font=宋体]找两类维生素缺乏的原因。[/font][/b][b][font=tahoma]
[/font][/b][font=宋体]不是巨幼细胞贫血[/font][font=tahoma][font=tahoma]---[/font][/font][font=宋体]肝病或内分泌疾病。[/font][font=tahoma][font=tahoma] [/font]
[/font][b][font=arial]• [/font][/b][font=tahoma] [/font][font=symbol]·[/font][font=tahoma] [/font]正常细胞性贫血：
[b][font=arial]• [/font][/b][b][font=宋体]伴网织红细胞增多[/font][/b][b][font=tahoma][font=tahoma]---[/font][/font][/b][b][font=宋体]进行溶血的实验室检查[/font][/b][b][font=tahoma][font=tahoma]---[/font][/font][/b][b][font=宋体]明确溶血的性质。[/font][/b][font=tahoma][b][font=tahoma] [/font][/b][b]
[/b][/font][b][font=arial]• [/font][/b][b][font=宋体]网织红细胞不增多，伴白细胞及血小板减少[/font][/b][b][font=tahoma][font=tahoma]---[/font][/font][/b][b][font=宋体]作骨髓穿刺涂片及活检[/font][/b][b][font=tahoma][font=tahoma]---[/font][/font][/b][b][font=宋体]再生障碍性贫血。[/font][/b][b]
[/b][font=tahoma]Therapy
[/font][b][font=arial]• [/font][/b][b][font=宋体]◆[/font][/b][b][font=tahoma][font=tahoma] [/font][/font][/b][b][font=宋体]病因治疗：[/font][/b][b]
[/b][b][font=arial]• [/font][/b][b][font=宋体]急、慢性失血而致的贫血：相应的治疗措施。[/font][/b][b]
[/b][b][font=arial]• [/font][/b][b][font=宋体]药物诱发的溶血性贫血或血型不合输血引起的溶血反应所致的贫血：停用药物或停止输血。[/font][/b][b]
[/b][b][font=arial]• [/font][/b][b][font=宋体]对营养不良性贫血：补充铁剂、叶酸或维生素[/font][/b][b][font=tahoma][font=tahoma]B12[/font][/font][/b][b][font=宋体]，针对原因进行纠正或治疗。[/font][/b][font=tahoma][b][font=tahoma] [/font][/b][b]
[/b][/font][font=宋体]◆[/font][font=tahoma] Drug treatmen
[/font][b][font=arial]• [/font][/b][b][font=tahoma][font=tahoma]1.Iron[/font][/font][/b][b][font=宋体]：亚铁制剂仅对缺铁性贫血有效；[/font][/b][b]
[/b][b][font=tahoma][font=tahoma] [/font][/font][/b][b][font=宋体]对非缺铁性贫血长期应用是有害的。[/font][/b][b]
[/b][b][font=arial]• [/font][/b][b][font=tahoma][font=tahoma]2.Folic acid and VitaminB12[/font][/font][/b][b][font=宋体]：[/font][/b][b]
[/b][b][font=tahoma][font=tahoma] [/font][/font][/b][b][font=宋体]仅对缺乏这两种维生素的巨幼细胞贫血有[/font][/b][b][font=tahoma][font=tahoma] [/font][/font][/b][b][font=宋体]效。[/font][/b][b]
[/b][b][font=tahoma][font=tahoma] [/font][/font][/b][b][font=宋体]溶血性贫血可补充叶酸。[/font][/b][b]
[/b][b][font=tahoma][font=tahoma]3. Vitamin B6[/font][/font][/b][b][font=宋体]：[/font][/b][b]
[/b][font=tahoma][b][font=tahoma] [/font][/b][b][font=tahoma]100mg 2[/font][/b][/font][b][font=宋体]～[/font][/b][b][font=tahoma][font=tahoma]3[/font][/font][/b][b][font=宋体]次[/font][/b][b][font=tahoma][font=tahoma]/d[/font][/font][/b][b][font=宋体]部分铁粒幼细胞贫血有效。[/font][/b][b]
[/b][b][font=tahoma][font=tahoma]4.Glucocorticoid([/font][/font][/b][b][font=宋体]糖皮质激素[/font][/b][b][font=tahoma][font=tahoma])[/font][/font][/b][b][font=宋体]：[/font][/b][b]
[/b][b][font=tahoma][font=tahoma] [/font][/font][/b][b][font=宋体]自身免疫性溶血性贫血[/font][/b][b]
[/b][b][font=tahoma][font=tahoma] [/font][/font][/b][b][font=宋体]再生障碍性贫血或阵发性睡眠性血红蛋白尿发[/font][/b][b][font=tahoma][font=tahoma] [/font][/font][/b][b][font=宋体]作期，[/font][/b][b]
[/b][b][font=tahoma][font=tahoma] [/font][/font][/b][b][font=宋体]尤其有出血倾向时。[/font][/b][b]
[/b][b][font=tahoma][font=tahoma]5. Androgen([/font][/font][/b][b][font=宋体]雄激素[/font][/b][b][font=tahoma][font=tahoma])[/font][/font][/b][b][font=宋体]：[/font][/b][b]
[/b][b][font=tahoma][font=tahoma] [/font][/font][/b][b][font=宋体]长期（＞[/font][/b][b][font=tahoma][font=tahoma]3[/font][/font][/b][b][font=宋体]～[/font][/b][b][font=tahoma][font=tahoma]6[/font][/font][/b][b][font=宋体]月）应用于再生障碍性贫血。[/font][/b][b]
[/b][b][font=tahoma][font=tahoma] [/font][/font][/b][b][font=宋体]一些慢性疾病伴发的贫血有一定疗效。[/font][/b][b]
[/b][font=tahoma]6. Epoetin[/font][font=宋体]（[/font][font=tahoma]EPO[/font]）：可纠正肾性贫血。
[b][font=arial]• [/font][/b][b][font=tahoma][font=tahoma]Transfusion support[/font][/font][/b][b][font=宋体]：[/font][/b][b]
[/b][b][font=arial]• [/font][/b][b][font=宋体]急性大量失血时：恢复血容量及纠正贫血。[/font][/b][b]
[/b][b][font=arial]• [/font][/b][b][font=宋体]慢性贫血有明显缺氧症状者：减轻症状。[/font][/b][b]
[/b][b][font=arial]• [/font][/b]长期多次输血：负荷过重或继发性血色病
[font=arial]• [/font][font=宋体]脾切除[/font]
[font=arial]• [/font][font=宋体]造血干细胞移植[/font]
[font=times] [/font]
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