自杀评估与危机干预策略
自杀评估与危机干预策略Freud 的心理动力学观点认为,自杀是一个人经历了强
大的心理刺激时,激发内部冲突所致。有时这种刺激不仅可
使一个人退缩到原始的自我状态,也可使这个人对人或社会
的敌意进行抑制,并向内投射,出现自毁或自惩的意向,在一
些极端病例,可转向攻击他人。
近年来自杀率逐渐上升,因此,对就诊的来访者进行自
杀评估,尽早识别潜在自杀的可能性已刻不容缓。
1 筛选临床资料[1 ]
1. 1 自杀线索 自杀线索分言语线索、行为线索及某种状
态、综合征线索。言语线索是口头或书面表明。行为线索如
可能为自己买墓碑,写遗书,或有自杀行为。状态线索包括
各种重大的不良生活事件。综合征线索包括以上情况及严
重的抑郁症、精神分裂症的被害妄想、命令性幻听及孤独、绝
望等。
1. 2 呼救信号 有强烈死亡愿望的人常常只看到两种可能
的选择:痛苦和死亡,从而感到矛盾、茫然。
对于自杀线索和呼救信号应进行自杀意图强度的评估:
(1) 不存在:没有自杀的想法或计划存在。
(2) 轻度的:有自杀的想法,但没有特定的或具体的计划
存在;几乎没有自杀的危险存在。
(3) 中度的:有自杀的想法及一般计划存在,自控能力完
整,来访者有一些“活着的原因”,而且来访者没有“意图”杀
死自己;有一定的危险因素存在。
(4) 严重的:自杀的想法经常而且强烈,计划是特定的,
而且致命的,手段是可行的,几乎没有邻近的援助资源,自控
能力有问题,但是来访者并不是真正的想杀死自己,意图看
起来很低;可能存在着很多危险因素。
(5) 极重的:除来访者表达了明确的、一旦有机会就自杀
的意图外,其余的描述与“严重的”程度一样;通常存在着很
多危险因素。
在以上不同程度的自杀意图中,若存在中度以上强度
的,应建立有计划的危机干预计划,或留陪床、住院治疗。
作者单位:441050 湖北襄樊市安定医院
2 危机干预策略[2 ]
危机是当事人认为某一事件或境遇是个人的资源和应
付机制所无法解决的困难。危机干预包括:
2. 1 建立人际关系 对于有自杀倾向的来访者,首先应倾
情和共情,建立一种能够沟通的、可信赖的关系。
2. 2 建立治疗关系 治疗者应该让求助者能够看到专家的
姿态,应该给予承诺。帮助他们确立自杀以外的其他选择。
Shneidman 建议,帮助来访者“扩展”他们人生选择的视野,去
除他们精神上的障眼物,看到自杀并不是唯一的选择。可建
议求助者在稿纸上就某一特定困难,采用“头脑风暴法”找出
可供选择的行为方法,然后选择最好的途径,让求助者走出
迷雾。
老年组无论男女,死亡的愿望随年龄的增加而增加。60
岁以上的老人自杀成功率明显增高,许多老年人可能是长期
的、隐藏的、直到老年生活发生改变才表现出来的性格弱点。
Perkins 发现了一个“优点咨询模式”,即用自己的优点来弥补
自己的无用感、缺失感,以战胜自杀的念头。
Bermany 等发现,想自杀的青少年儿童特别需要富于感
情的危机干预工作者开展工作。与想自杀的青少年儿童减
少隔离,解决现有问题,以及可行的支持治疗是很有效的。
2. 3 预防宣教 Shneidman 研究证实,大多数自杀者在自杀
时总产生一种片刻完美感的观点,这是一种特殊的逻辑思维
方式,他们总是以为“寻死”是他们解决问题的唯一方法,这
种思维方式易被识别,因此调动求助者家庭支持系统与危机
干预工作者共同努力,收效较好。另外,从社会学角度,给自
杀倾向者宣教,告知自杀不是个人的事,会给朋友、家庭带来
悲伤,给家庭社会造成经济负担,尤其还会给家庭带来耻辱,
要鼓励求助者去思索,去寻找幸福的生存方式。
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