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zhucan 发表于 2007-12-26 14:44

神经外科常用评分

神经外科常用评分
格拉斯哥昏迷评分(GCS):
  运动
    6 - 按吩咐动作
    5 - 对疼痛刺激定位反应
    4 - 对疼痛刺激屈曲反应
    3 - 异常屈曲(去皮层状态)
    2 - 异常伸展(去脑状态)
    1 - 无反应

  语言  
    5 - 正常交谈
    4 - 言语错乱
    3 - 只能说出(不适当)单词
    2 - 只能发音
    1 - 无发音

  睁眼
    4 - 自发睁眼
    3 - 语言吩咐睁眼
    2 - 疼痛刺激睁眼
    1 - 无睁眼
* 将三类得分相加,即得到GCS评分。(最低3分,最高15分)。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同,用较高的分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。



儿童(<4岁)GCS评分:
  运动
    同上。

  语言  
    5 - 微笑,声音定位,注视物体,互动
    4 - 哭闹,但可以安慰;不正确的互动
    3 - 对安慰异常反应,呻吟
    2 - 无法安慰
    1 - 无语言反应

  睁眼
    同上。


格拉斯哥预后评分:
评分  等级       描述

5  恢复良好    恢复正常生活,尽管有轻度缺陷
4  轻度残疾    残疾但可独立生活;能在保护下工作
3  重度残疾    清醒、残疾,日常生活需要照料
2  植物生存    仅有最小反应 (如随着睡眠/清醒周期,眼睛能睁开)
1  死亡    死亡


肌力分级:
  评分  描述

  5  力量正常
  4+  在强负荷下力量轻度下降
  4  能够对抗中等负荷
  4-  能够对抗轻度负荷
  3  能对抗重力完成运动
  2  不能对抗重力
  1  仅有肌肉收缩,可能只能被触及
  0  无任何运动


FRANKEL脊髓损伤分级:
  分级  描述

  A  运动、感觉功能完全丧失
  B  不完全 - 仅保留感觉
  C  不完全 - 仅保留运动 (无功能)
  D  不完全 - 保留运动 (有功能)
  E  所有运动、感觉功能完全恢复,但可能有异常反射

蛛网膜下腔出血的HUNT-HESS分类:
  评分   描述

  0  动脉瘤未破裂
  1  无症状,或轻度头痛,轻度颈项强直
  1a  无急性脑膜/脑反应,但有固定的神经功能缺失
  2  中等至重度头痛,颈项强直,或颅神经瘫痪 (如 Ⅲ,Ⅳ)
  3  嗜睡或混乱,轻度定向障碍
  4  昏迷,中等至重度偏瘫
  5  深昏迷,去脑强直,垂死表现

* 对于严重的全身性疾病(例如 HTN,糖尿病,严重动脉硬化,慢性阻塞性肺疾患)或血管造影发现 严重血管痉挛者,评分加1分。



世界神经外科医师联盟(WFNS)委员会的蛛网膜下腔出血分级:
  WFNS分级   GCS评分    运动障碍

  Ⅰ    15    无
  Ⅱ    14 - 13    无
  Ⅲ    14 - 13    有
  Ⅳ    12 - 7    有或无
  Ⅴ    6 - 3    有或无

SPETZLER动静脉畸形(AVM)分级:
  分级指标

   体积:
  
    小 (<3cm)     1
    中 (3 - 6cm)    2
    大 (>6cm)     3
   邻近脑组织是否重要功能区:
  
    否      0
    是      1

   静脉回流类型:
  
    仅有脑表面静脉    0
    有深部静脉    1

* 评分 = 上述分数之和,范围 1-5;另外有独立的第6级,指无法手术的病变 (切除不可避免地造成残疾性损害或死亡)
* 体积指在未放大的血管造影片上病变的最大直径。(和影响AVM切除难度的因素相关。如:供血动脉,盗血程度,等)
* 重要功能区指感觉运动、语言和视觉皮层,下丘脑和丘脑,内囊,脑干,小脑脚,小脑深部神经核。


PAPILLE室管膜下出血分级:
  分级   描述   

   Ⅰ   仅有室管膜下出血
   Ⅱ   有脑室内出血,但没有脑室扩大
   Ⅲ   有脑室内出血,有脑室扩大
   Ⅳ   脑室内出血伴脑实质血肿



语言障碍程度分级评估:
       分级   描述
       1级   正常
       2级   可沟通意志及理解语言,但有时混乱
       3级   有时可沟通意志及理解语言,但多半不可能
       4级   完全不可能沟通意志及理解语言

运动功能障碍程度评估:
       分级   上肢              下肢
       1级   正常              正常
       2级   远端关节能活动(包括腕关节   远端关节能活动(包括踝关节
            及手指各关节)         及脚趾各关节)
       3级   臂可上举,肘可屈伸       腿可上举,膝可屈伸
       4级   只能在床上屈伸         只能在床上屈伸
       5级   完全不能活动          完全不能活动

远期生活质量评估(Karnofsky Performance Scale):
       评分    描述
       100    正常,无任何病症
        90    可以正常活动,仅有轻微的病症
        80    可以正常活动,但略感吃力
        70    生活可以自理,但不能正常工作
        60    偶尔需要帮助,但生活大部分能够自理
        50    经常需要帮助和护理
        40    绝大部分日常生活需要帮助和护理
        30    卧床不起,需住院治疗,但无生命危险
        20    病情严重,必须住院治疗
        10    病情危重,随时有生命危险
        0    死亡

* 换算方法:90-100=5分 ;60-80=4分 ;40-50=3分 ;10-30=2分 ;0=1分



脑膜瘤切除程度(参照Simpson切除标准):
       分级    描述
       Ⅰ级    肿瘤全切除并切除肿瘤累及的硬膜和颅骨   
       Ⅱ级    肿瘤全切除并用激光或电灼肿瘤附着硬膜   
       Ⅲ级    肿瘤全切除,肿瘤附着的硬膜没有任何处理   
       Ⅳ级    部分切除肿瘤   
       Ⅴ级    单纯肿瘤减压或活检


脑胶质瘤切除程度:
       分级    描述
       Ⅰ级    肿瘤扩大切除或瘤床周围术中病理检查无肿瘤细胞 (仅限于高分化胶质瘤)   
       Ⅱ级    肿瘤全切除仅限于显微手术切除,术中没有病理学证实手术区全切肿瘤   
       Ⅲ级    肿瘤全切除但重要神经功能区疑似或有少许肿瘤残留(不超过瘤体5%)   
       Ⅳ级    肿瘤大部分切除,切除肿瘤约80%以上   
       Ⅴ级    肿瘤部分切除或活检

脑肿瘤切除病人生活质量估计: 
       分级    描述
       Ⅰ级    术后恢复正常工作与学习   
       Ⅱ级    术后生活自理   
       Ⅲ级    生活需要照顾   
       Ⅳ级    植物生存


脑肿瘤切除临床疗效评价:
   以下每项1分
   ① 肿瘤全切除(包括Simpson和胶质瘤Ⅰ-Ⅲ级)   
   ② 无术后新出现的永久性神经功能缺失   
   ③ 生活质量2级以上者。   
   治愈:3分  好转:2分  如故:1分  恶化:0分

* 脑膜瘤和胶质瘤切除程度在Ⅱ级以上者均需放疗,胶质瘤还应做化疗。


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