口服药物的合理使用
口服是最安全方便的用药方法，也是最常用的方法。但只有合理使用，才能达到最佳的治疗效果，才能减少药物不良反应的发生。影响口服药服用方法的因素有多种，包括药物的剂型，药物的药动学和药效学特性，药物的毒副作用，饮食的影响，生理学和时辰药理学的要求等。下面就合理使用口服药物做一简单介绍。1.各种剂型的服药方法
1.1 薄膜衣片、糖衣片、包衣片 常规吞服，必要时也可研碎或嚼碎服用。
1.2 胶囊 药物制成胶囊的主要目的：掩盖某些药物苦味和难闻的气味；避免对口腔黏膜和胃黏膜的刺激作用；防止胃酸对药物的破坏；使药物在肠道被吸收而起治疗作用。因此常规须整粒吞服。
1.3 肠溶衣片 肠溶衣片应完整吞服，切不可研碎或嚼碎服用。肠溶衣用的是只能在碱性肠液中溶解的辅料，制成肠溶衣是因为有些药物在胃液酸性条件下不稳定，容易分解失效如胰酶、奥美拉唑、蚓激酶等；有些药对胃黏膜有较大刺激性，可引起恶心、呕吐，为完整地到达肠道也制成肠溶衣制剂，如阿司匹林肠溶片、二甲双胍肠溶片等。
1.4 缓、控释制剂 可较持久释放药物，减少用药频率，降低血药浓度的“峰谷”现象，提高药效和安全度。这些制剂都有一定结构，一般来说，须完整吞服，如硝苯地平控释片、茶碱缓释片等。有的缓控释制剂工艺比较特殊，药片上有刻痕，说明书上注明可分割服用，如单硝酸异山梨酯缓释片（依姆多）。遇到需非整片/粒服用缓释控释片剂或胶囊的情况，需详细阅读药品说明书或征询医生意见。不可嚼碎或研碎服用，否则既不能达到缓释、控释的目的，对资源也是一种浪费，另外控缓释制剂一般剂量比较大，研碎或嚼碎服用，药物突然大量释放，易造成毒副作用。
1.5 泡腾片、咀嚼片 要求水溶后或嚼碎后服用。如口服阿司匹林泡腾片，须水溶分散后，使药物吸收面积增大，比整片吞服起效快，退热时常用。此外一些胃肠道疾病用药如氢氧化铝、硫糖铝片等一些胃壁保护药，嚼碎后药物才能在胃中很快扩散，覆盖于溃疡面中和抑制胃酸的分泌，有利于溃疡的愈合。
1.6 含片 要求含服，不能吞服，像大多数润喉片：西地碘片、金嗓子喉宝等。还有一些药物需舌下含服，如心绞痛发作时，舌下含服硝酸甘油片；恶性高血压时，舌下含服硝苯地平片。
1.7 混悬剂、乳剂 服用前要摇匀，不可仅服上清液，因药物在沉淀物中。
1.8 糖浆剂 不宜饭前服用，因其中的糖分可抑制消化液的分泌，从而使食欲减退，并有饱胀感。尤其对于儿童，长期服用糖浆剂，可因不愿进食而导致营养不良。服用后不宜立即饮水。糖浆类药物有两种作用途径：一是直接通过肠道吸收而发挥作用；二是这类药物尤其是止咳糖浆对支气管粘膜有一种特殊的“安抚”作用，可治疗或减轻咳嗽。如果服用后立即饮水，将冲淡药物，降低疗效。
1.9 粉剂（或散剂） 有三种服用方法：a. 将药物溶解在少量水中后服用。b. 先含一口水，再将药粉倒进口中咽下。c. 将药粉撒在舌上，用温开水送下。
2.口服用药的最佳时间
2.1 晨起空腹（指清晨未进食前30到60min）或清晨服用
适宜于清晨空腹服的药物大多对胃无强烈刺激性。清晨空腹服药，药物直接接触胃粘膜，吸收快，显效迅速；某些作用于肠道的药物也可以迅速入肠并保持较高浓度，较好地发挥药效。
适宜于清晨空腹服的药物主要有：
（1）部分驱虫药：南瓜子、中成药驱虫丸等。
（2）双膦酸盐类抗骨质疏松药：阿仑膦酸钠等。
（3）滋补类药物：人参蜂王浆。
清晨服用的药物主要有：
（1）利尿药：避免夜间排尿次数增多。
（2）抗高血压药物：因血压有上午早高峰，除α1受体阻断剂外，一般宜早晨服用。
（3）糖皮质激素：疗效最佳，副作用降到最低。
（4）刺激性强的泻药：如蓖麻油、芒硝等，避免影响睡眠。
2.2 饭前(30～60min)服用 使药物较快通过胃肠，不致被稀释，保持有效浓度，快速发挥作用。凡是在胃肠道内发挥作用，或者希望能够充分吸收、迅速奏效的药物，如果对胃部无刺激性，可以饭前服用。
（1）收敛药：鞣酸蛋白。
（2）胃壁保护药：硫糖铝、枸橼酸铋钾等。
（3）利胆药：（小剂量）硫酸镁、胆盐等。
（4）胃肠解痉药：如普鲁本辛、山莨菪碱、颠茄浸膏片。
（5）止吐药：甲氧氯普胺。
（6）胃肠道动力药：多潘立酮、莫沙必利。
（7）止泻药：洛哌丁胺。
（8）多数抗微生物及抗寄生虫病药物宜饭前空腹服用，吸收快而完全。但若胃部不适也可以饭时服，虽然起效稍慢，有时并不影响吸收总量。而如果食物能减少某些药的吸收，如罗红霉素则必须饭前服。肠道抗感染药必须饭前服。
（9）吸附药如药用炭，饭前胃内食物少，服用后便于发挥吸附胃肠道有害物质及气体的作用。
（10）部分降糖药：如格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等。
2.3 餐中或餐后服用 此时服药可减少药物造成的胃肠道反应。另外，食物能促进某些药的吸收。
（1）刺激性药物如非甾体抗炎药、铁剂等宜饭后服，以缓解对胃粘膜的刺激。
（2）促消化增食欲的药如胃蛋白酶、胰酶、干酵母、 乳酶生、淀粉酶等，宜在饭前10分钟或吃饭时服用，以补充或促进消化液的分泌，增加胃肠蠕动，并可充分与食物混合，能及时发挥助消化的作用，增加食欲。
（3）某些抗菌药如头孢泊肟、呋喃妥因等与食物同服不但减轻胃肠道刺激，而且可以提高生物利用度，增强疗效。
（4）抗酸药如氢氧化铝、碳酸氢钠、氢氧化镁、碳酸钙等，宜餐后服用，可增加作用持续时间。
（5）利尿药螺内酯餐中或餐后服用，能提高生物利用度并延长其在胃中停留时间，使药效缓慢而持久。
（6）维生素B2餐后立即服，吸收更完全。
（7）阿卡波糖只有与进食第一口饭时同时嚼服，才能起到较好的疗效。
如未特别强调餐前或餐中服用的，药物均可餐后半小时服用。
2.4 晚间或睡前(15～30min)服用
（1）他汀类降脂药：胆固醇的生物合成在夜间亢进，因此1日1次时，晚间服用为宜。
（2）H2-受体拮抗剂：西咪替丁、法莫替丁等在用于治疗胃溃疡、十二指肠溃疡时，除了白天服药外，常于睡前服一次，可控制整夜的胃酸分泌。
（3）平喘药物：哮喘多在夜间、凌晨发作，故一日一次的平喘药多在睡前服用。
（4）α1受体阻断剂：哌唑嗪、特拉唑嗪等有首剂现象，表现为严重的体位性低血压，因此初剂及增加后第一剂量都宜在睡前服。
（5）催眠药。
（6）抗过敏药如马来酸氯苯那敏、西替利嗪等，临睡前服用能减少嗜睡的副作用。
（7）阿片类镇痛药如二氢埃托啡、美沙酮、曲马多用于癌症病人的止痛，以夜晚临睡前服用为好，因痛觉以午夜至凌晨最为敏感，这与脑中存在的内源性脑啡肽等止痛物质有关。
（8）缓泻药：睡前服，如大黄、果导片等。
2.5 必要时服用（按需要随时服用） 有许多药物是对症治疗，所以只有发病时才服用。如心绞痛时服硝酸甘油片；晕车、晕船者提前半小时服用茶苯海明；用维生素K止血等。
3 口服药物的其它注意事项
3.1 口服给药的姿势 宜采用站位或坐位，最好为站位，并多用水服下, 服药后不要马上躺卧。若躺着服药，药物容易粘附于食道壁，不仅影响疗效还可能刺激食道，严重的甚至损伤食道壁。如双膦酸盐类抗骨质疏松药、口服抗生素、抗肿瘤药物、铁剂等尤易引起药物性食道损伤。必须卧床的病人服药后应多喝温开水。但并不是所有口服药物都应站着服用。硝酸甘油作为缓解心绞痛的急救药物，若病人站着含服，可能因产生体位性低血压，头部一过性缺血而昏倒，因此，正确的服药姿势是坐位。
3.2 不要干吞药 干吞药片一方面可能与躺着服药一样损伤食道，甚至程度更严重；另一方面没有足够的水来帮助溶解，有些药物容易在体内形成结石，如复方新诺明等磺胺类药物，多饮水则可加速排泄，减少毒副作用。再如，服用解热镇痛药时，多饮水可增强机体散热能力，又可防止因出汗过多造成水与电解质平衡失调而发生虚脱等。
3.3 服药溶液 最好为白开水。一般来说，除糖浆剂、麦滋林颗粒剂等，服药都应该多喝水。服药前应先喝一口水，服药后再喝至少200毫升水，以保证将药物冲入胃中而不黏附于食管壁上，以避免刺激食管，及延迟转入吸收部位而妨碍吸收。另外水能冲淡食物和胃酸对药物的破坏，也能减少药物对胃肠的刺激。选用其它常见液体服药宜慎重。如酒中含有乙醇，乙醇具有抑制中枢神经和扩张血管的作用，而且会显著影响许多药物的体内代谢，另外酒与呋喃唑酮、头孢菌素等也不可同服，以免发生“双硫仑反应”；茶叶中含有鞣酸、咖啡因及其它植物成分，可能会与一些药物发生相互作用；而酸性饮料、碱性饮料会分别降低弱碱性、弱酸性药物的疗效；牛奶中含蛋白质、脂肪酸较多，可在药片周围形成薄膜将药物包裹起来，影响机体对药物的吸收。同时，牛奶及其制品中含有较多的钙、磷酸盐等，这些物质可与某些药物生成难溶性盐类，影响疗效。
3.4 注意吞服和嚼服 大多数药物为吞服，但酵母片、迪巧咀嚼片、氢氧化铝等嚼服才能更好地发挥作用。
3.5 注意同服和分服 活菌制剂与抗菌药不能同时服用，需间隔一定时间服用，以避免活菌制剂被灭活。药用炭可吸附抗生素、维生素、磺胺类、生物碱、乳酶生、抗胆碱药以及消化酶等药物，宜间隔一定时间单独服用。
3.6 注意给药间隔 一般情况下给药间隔与药物半衰期接近，除少数半衰期特长和特短的外，多数药物的给药间隔略等于一个半衰期。如：药物的半衰期为8h，则药物的用法为3次/d，在此应明确药物一日3次为间隔8h服1次，以此类推。需间隔服的药物若发生漏服，不可随意补服，应视具体情况而定：①漏服是在两次用药间隔1/2以内者，应立即按量补服，下次服药仍可按原间隔时间。②漏服时间已超过用药间隔的1/2，则不必补服，下次务必按原间隔时间用药。③亦可发现漏服后立即补服，下次服药时间依此次服药时间顺延。④发生漏服后，切不可在下次服药时加倍剂量服用，以免引起药物中毒。
3.7 不要对着瓶口喝药 这种情况多见于喝糖浆或合剂类药物。一方面容易污染药液，加速其变质；另一方面不能准确控制摄入的药量，要么达不到药效，要么服用过量产生毒副作用。应倒在汤匙里或有刻度的小玻璃杯中服用。
3.8 服药后不要马上运动 因为药物服用后一般需要30～60分钟才能被胃肠溶解吸收，发挥作用，这期间需要足够的血液参与循环，而马上运动会导致胃肠等脏器供血不足，药物的吸收效果自然大打折扣。
3.9 避免多药使用成份重复 由于对药物的成份不熟悉及其它原因，以致重复用药较为多见。如散利痛片、新复方大青叶片和泰诺片都含有对乙酰氨基酚，同服时如不减少剂量，易使对乙酰氨基酚过量造成肝脏损害。
3.10 注意药物与食物等的相互作用
（1）食物中的高蛋白会与药物发生作用，如高蛋白饮食会影响左旋多巴的疗效，故服用左旋多巴应以低蛋白饮食为好。
（2）食物中的糖也会与药物发生作用,如肾上腺皮质激素能够升高血糖，含糖食物与其结合使用会使血糖升高。
（3）脂肪与药物,食物中油脂能促进灰黄霉素、异维甲酸的吸收,故服用这些药物的患者应多食用些脂肪类食物。
（4）烟碱有诱导肝药酶的作用，对茶碱、普萘洛尔、地西泮、氯丙嗪有酶促作用，使药效降低。
（5）酒、茶与药物的作用见前“服药溶液”所述。
3.11 严格掌握剂量 药物说明书上一般注明的用药剂量，是指成年人的用药量。老年人和儿童由于代谢功能与成年人相差较大，故不能用与成年人一样的剂量，宜根据情况减量服用。
3.12 注意药物相互作用 同时服用多种药物时，可能出现药物相互作用，使效果相互抵消或降低，或增加其毒性。如维生素C由于其酸性和还原作用，不能与碳酸氢钠、复方新诺明等药物同服。服药种类多的患者，应详细阅读说明书或向药师咨询。
总之，口服药物正确使用，应全面考虑，从而提高药物的疗效，降低不良反应。
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