NSAIDs与心梗：一个荟萃分析结果
近年来，对于NSAIDs的不良事件，国内外学者逐渐将上消化道症状转移至心血管不良事件，尤其是新型的COX2抑制剂（包括罗非昔布和塞来昔布等）。与传统的NSAIDs比较，虽然罗非昔布适当减少了胃肠道反应，但它引起的心肌梗塞的风险最高。由于NSAIDs所导致的心血管并发症往往预后不良，所以目前受到广泛的关注。相关的监管机构却有不同见解，美国FDA认为所有的NSAIDs均会显著增加服用者的心血管不良事件的风险，而欧洲的EMEA则认为只有COX2抑制剂才会增加心血管不良事件。英国的Scott等将发表于2000年至2006年的有关NSAIDs和COX2抑制剂治疗关节炎或直肠息肉的英文研究论文进行了荟萃分析，其中包括各类的病例对照研究、队列研究和随机对照研究，从而评判NSAIDs或COX2抑制剂是否会显著增加严重的心血管不良事件－心肌梗塞。其分析结果发表于最新一期－9月的欧洲风湿病学杂志（Ann Rheum Dis）上。其中14个病例对照研究（包含心肌梗塞病例：74673例；对照病例：368968例），如果应用随机效应模型，结果显示NSAIDs与心肌梗塞没有显著联系（OR＝1.17）；但如果应用固定效应模型，则显示NSAIDs会轻度增加心肌梗塞的风险（OR＝1.32）；而在另一项欧洲的配对对照研究的敏感性分析结果显示NSAIDs能显著升高心肌梗塞的发生风险。其他的6个队列研究（包含387983病人年，1120812对照年）也显示NSAIDs与心肌梗塞之间无显著关联（RR＝1.03），除罗非昔布的风险有所升高（RR＝1.25）以外。4项NSAIDs治疗直肠息肉的随机对照研究（包含6000例患者）显示服药者的心肌梗塞风险显著增加（RR＝2.68），而在14个关节炎的随机对照研究中显示COX2抑制剂的心肌梗塞的发生风险较高（Peto OR＝1.6），但严重的上消化道不良事件较低（Peto OR＝0.4）。
该荟萃分析的结论认为：NSAIDs和COX2抑制剂的心肌梗塞发生的总体风险较低，但其中罗非昔布的风险最高。与传统NSAIDs比较，新型的COX2抑制剂发生上消化道不良事件的风险较低，但心肌梗塞的风险明显增加。
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