心肺脑复苏的最新进展
医务工作者都知道心肺复苏已经扩展到心肺脑复苏（CPCR），随着经验的积累，一些学者通过实践对传统的CPR提出了新的补充，本文就一问题加以综述。1 急症体外循环（CPB）在CPCR中的作用
为心跳骤停的病人提供最快的心肺功能支持，称为急症体外循环（emergency cardiopulmonary bypass，ECPB）复苏。与CPCR相比较，ECPB可以提供足够的心输出量，改善心、肺、脑等重要器官的灌流，从而建立有效的人工血液循环，保证心、肺、脑、肝、肾等重要器官灌流的同步性，为赢得抢救时机和提高抢救质量提供了又一途径。标准的CPCR不能提供有效的心肌灌注，因而缺血心肌不能有效泵血，以至形成“低心输出量—心肌缺血加重—心跳骤停复发”的恶性循环，导致心脏不能复跳，自主循环不能实现。而迅速恢复自主循环是CPCR中脑复苏最有效的治疗措施。CPB是用于心脏直视手术以代替心肺功能的一种技术，随着CPB灌注理论和技术的发展，CPB的建立最快可在5min内完成并用于CPCR ，为心跳骤停的病人提供最快的心肺功能支持。
2 大剂量纳洛酮在CPCR中的应用
临床实践证明，纳洛酮治疗组心肺复苏后的神经系统功能缺失率明显降低，提示纳洛酮可能通过多种途径增强脑细胞对缺氧的耐受性，从而延长脑组织由缺血至基本死亡的时间窗，使较长时间心脏骤停、心肺复苏后减少神经系统后遗症成为可能，有利于脑复苏。纳洛酮对阿片受体的3种亚型均有作用，小剂量只作用于与呼吸有关的u受体，大剂量才作用于与神志有关的k受体，研究发现广泛的脑缺血区阿片受体中只有k型受体明显增加，而且多限于易受脑缺血影响的额、颞叶等皮层区，并证明k受体激动剂与神经损害程度有关。因此，促进心肺脑复苏，减轻或避免心肺复苏后神经系统的损害，纳洛酮的使用和剂量的选择很重要。纳洛酮的使用应纳入心肺脑复苏的常规程序用药，在首剂2mg静脉推注后，按顺序每30min重复静脉注射1次，直至成功。最大剂量达26mg，未发现明显的不良反应 。
3 标准心肺复苏术的替代方法:连续胸外按压术
有研究证明，在CPCR最初阶段，单纯胸外按压能使动脉血气维持在相对正常的水平，口对口人工呼吸并不能明显改善CPCR的最终结果。研究表明，静脉血中氧饱和度在60%以上不会造成神经损害，但当因气管插管等造成按压暂停超过15s以上时，静脉血氧饱和度可骤降至20% 。而完成整插管过程15s是不够的。最近美国亚利桑那大学Saver心脏中心的科研人员对室颤猪模型进行连续胸部按压实验，并与采用CPR方法的结果比较，也表明连续胸部按压所产生的“胸泵”作用能够保证机体不间断的血液循环，从而改善血流动力学及复苏预后，而如果中途因进行人工呼吸停止按压会使已经恢复的循环中断。因此持续胸部按压CPR减少脑死亡的效果比ABC-CPR好。另外，在生命复苏的最初10～15min内，任何可能缩短胸部按压间断时间的技术，都将有助于改善心脏停搏的预后 。
4 早期除颤在CPCR中地位
85%的成人心脏性猝死是因心室颤动（VF）所致，早期除颤被认为是救治心跳骤停最重要的关键性治疗。早期电除颤的时机是治疗心室颤动的关键，已证实，每延长电除颤时间1min，复苏的成功率将下降7%～10%。而在心跳骤停发生1min内就能进行电除颤，患者成活率可达90%。在发生心跳骤停后，急救人员只有在几分钟内能重新建立有效的循环，为早期电除颤奠定心肺复苏的基础，数分钟内行电除颤，相继高级生命支持治疗才可能使自主循环恢复。也有研究表明，如果电除颤时间延长4min，此间即使第一个现场急救者能行1min非标准CPR，也可以提高患者的存活率 。
5 特殊场所的CPCR
当患者出现心跳骤停时，怎样将患者安全有效的护送至医院成为医务工作者要考虑的问题。运输患者有时需上、下楼梯，最好在楼梯口CPR，预先规定好转运时间，尽可能快的转运至下一个地方，立即重新开始CPR;CPR中断时间尽可能短，尽可能避免中断。在将患者转至救护车或其他移动性救护设备途中，仍不要中断CPR，如果担架较低，急救人员可跟随在担架旁边，继续实施胸外按压，如果担架较高，急救人员应跪在担架上，以达到患者胸骨的高度，便于CPR 。
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