泌尿文章精选
前列腺癌实验疗法的目前状态Moon等人在采访中介绍了前列腺癌治疗的近期临床重要研究。作者讨论了新的治疗方法的作用机制和发展状况，包括基因治疗、抗原特异疫苗治疗、免疫调节治疗和靶向癌症治疗。此外，他也谈到了前列腺癌的化学预防的最新进展。
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激素难治性前列腺癌（HRPC）是在中位存活时间约为1年的时间里出现睾酮的去势血清水平的疾病的进展。已发展了多种方法延长晚期前列腺癌患者的存活时间。尽管如此，除了化疗之外还没有确定出有效的治疗方法。新的试验方法如基因疗法、疫苗疗法和靶向疗法使用多种机制有选择的杀死肿瘤细胞，而保留周围的正常组织。此外，还开展了化学预防领域的新方法。重要研究中的最新数据显示，特别是疫苗改善了HRPC患者的总体存活率。
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[url]http://www.urosource.com/diseases/prostate-cancer/view/article/current-status-of-experimental-therapeutics-for-prostate-cancer/?tx_ttnews%5BbackPid%5D=458&cHash=747db69e41[/url] 前列腺癌的病理学T2期亚分类的预诊作用
Van Oort等人评估了前列腺癌根治性前列腺切除术（RP）后生化复发（BCR）的2002年肿瘤结节转移（TNM）的pT2期亚分类的预诊作用。
1997年TNM分期系统是基于器官局限性前列腺癌（T2a，单侧；T2b，双侧）的分类。2002年TNM分期系统把单侧前列腺癌分为T2a期（半瓣或小于半瓣）和T2b期（大于半瓣），双侧前列腺癌分为T2c期。总共有542名患者接受RP治疗；完全植入RP样本和组织病理学评估Gleason分级、肿瘤体积和解剖程度，并根据2002年TNM分期标准对其进行分期。患者随访时间是中位39.5个月。BCR被定义为两个增长的前列腺特异抗原（PSA）水平>0.10ng/ml。使用Kaplan-Meier和比例危害回归分析评估单变量和多变量的肿瘤分期预诊效果。
根据2002年TNM分期系统，发现360个样本有pT2期肿瘤；RP样本中有79（22%）例的分期为pT2a，281例（78%）分期为pT2c；未发现无pT2b期样本。单侧前列腺癌患者（pT2a期）有5年BCR风险的是13%，而双侧前列腺癌患者（pT2c）的风险是23%（log rank检验，P=0.056）。与pT2a期肿瘤相比，pT2c期患者更可能肿瘤体积较大(Mann-Whitney U-检测 P < 0.001)，手术边缘呈阳性(Fishers'精确检测, P = 0.001)。Mann-Whitney U-检测显示各组术前PSA水平(P = 0.167)无不同。还有，各组RP Gleason评分没有不同(Pearson chi-square, P = 0.807)。多元分析中，阳性手术边缘似乎增加了BCR的风险（风险比例4.4，95%置信区间2.5-7.9）；pT2c和pT2a只有边缘性的（不显著）增加效果（1.3，0.6-2.7）。
作者总结认为，一系列的360pT2 RP样本中无真正的单侧病理学T2b期的肿瘤，这质疑了单侧前列腺癌的亚分期的相关性。BCR和单侧和双侧的pT2期前列腺癌的病理学特征的有限的不同证明TNM分期系统对pT2期前列腺癌的不分类是正当的，或者结合T2b和T2c分期，至多只分为单侧（T2a）和双侧(T2b)前列腺癌。
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[url]http://www.urosource.com/diseases/prostate-cancer/view/article/the-prognostic-role-of-the-pathological-t2-subclassification-for-prostate-cancer/?tx_ttnews%5BbackPid%5D=458&cHash=bda5f559ef[/url] 含前列腺特异抗原的巨噬细胞检测前列腺癌
血清前列腺特异抗原（PSA）预测前列腺癌风险的主要问题是预诊的不确定性。为了检测前列腺癌肿瘤细胞的有吞噬部分（如PSA）的循环巨噬细胞，并确定包括PSA的循环巨噬细胞的数量能否有助于区分良性和恶性前列腺疾病，Leers等人从外周血液中收集了单核细胞。
标志巨噬细胞后，通过孵化藻红蛋白联合的PSA单克隆抗体的细胞检测被吞噬的PSA。进行流细胞分析。
观察发现恶性(28.8% +/- 13.0%)和良性(17.3% +/- 6.8%; P < 0.0001)条件之间激活的巨噬细胞(CD14+/CD16+)的平均+/- SD百分比有显著不同。前列腺癌 (17.7% +/- 12.3%)与良性疾病(3.6% +/- 1.9%; P < 0.0001) 的含PSA的巨噬细胞的百分比有显著不同，局限性前列腺癌(10.5% +/- 3.4%)和转移性前列腺癌(26.3% +/- 14.3%; P = 0.0002)有显著不同。
这种检测含PSA的循环巨噬细胞适于区别前列腺癌和良性疾病，还可能区别低危前列腺癌和侵犯性前列腺癌。
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[url]http://www.urosource.com/diseases/prostate-cancer/view/article/prostate-specific-antigen-containing-macrophages-for-detecting-prostate-cancer/?tx_ttnews%5BbackPid%5D=458&cHash=f1a60d1ebd[/url] 尿动力学数据能预测术后压力性尿失禁吗？
Nager等人对压力性尿失禁患者的术前尿动力学结果的预诊价值进行研究。
在9个临床中心的手术试验中，压力性尿失禁的女性随机接受Burch或耻骨阴道吊带术。入选手术的条件是压力性尿失禁症状占主导地位、咳嗽压力测试呈阳性结果、膀胱容量大于200ml和尿道过度活动。对所有人都进行了术前自由尿流率、充盈性膀胱测压和压流研究。如果Pad检测呈阴性结果，3日内无尿失禁记录，压力检测呈阴性结果，无患者自我报告有压力性尿失禁症状和无压力性尿失禁的再治疗，则说明总体治疗成功。压力检测呈阴性结果，无患者自我报告有压力性尿失禁症状和无压力性尿失禁的再治疗，则说明压力特异成功。作者检测了尿动力学数据，是否出现尿动力学压力性尿失禁、逼尿肌过度活动和Valsalva漏尿点压力可预测手术成功。
有尿动力学压力性尿失禁组比无尿动力学压力性尿失禁组的整体成功几率大两倍。但该趋势并不十分具有统计学意义(OR 2.26; 95% C.I. 0.99, 5.17)。压力性特异成功的几率并不因尿动力学压力性尿失禁的状态差异而不同。逼尿肌过度活动者的成功率未显示明显较差。根据治疗组分层，手术成功和失败的平均Valsalva漏尿点压力没有不同。
作者总结外科手术治疗压力性尿失禁时，有尿动力学压力性尿失禁者的成功率是无尿动力学压力性尿失禁者的两倍。Valsalva漏尿点压力的水平和逼尿肌过度活动不能预测有单纯或主导压力性尿失禁者在Burch或自体筋膜吊带术后的成功。尿动力学研究对外科手术结果的影响需要进一步研究。
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[url]http://www.urosource.com/diseases/urinary-incontinence/view/browse/0/article/can-urodynamic-measures-predict-stress-continence-outcomes-after-surgery/?tx_ttnews%5BbackPid%5D=458&cHash=2c041653f8[/url] PCA3——分子尿液分析预测前列腺穿刺活检结果
尿液分析一种在前列腺癌细胞中过度表达的mRNA—— PCA3对诊断前列腺癌有用。Deras等人进一步研究了PCA3在不同男性组中的表现，以决定PCA3评分是否能与其他临床信息配合，从而预测穿刺活检的结果。
对570名男性行标准直肠指检后、穿刺活检前立即收集尿液。量化尿PCA3mRNA水平，然后标准化到前列腺RNA的数量以得到PCA3评分。
针刺活检呈阳性的男性的比例与PCA3评分成正比。第一组和先前针刺活检成阴性组的PCA3测评表现相当，ROC曲线下的区域分别是0.70和0.68。与血清前列腺特异抗原不同的是，PCA3评分并不随着前列腺体积的增加而增加。在血清前列腺特异抗原小于4ng/ml、在4-10ng/ml之间和大于10ng/ml时，PCA3测评的敏感性和特异性相当。使用PCA3的 Logistic回归模型发现，血清前列腺特异抗原、前列腺体积和直肠指检结果增加了AUC，仅PCA3就从0.69增加到0.75（p=0.0002）。
PCA3不依赖于前列腺体积、血清前列腺特异抗原水平和先前针刺活检的数量。定量PCA3评分可能与针刺活检的阳性结果有关。该研究结果进一步证明了PCA3是目前前列腺癌诊断方法的有效辅助。
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[url]http://www.urosource.com/diseases/prostate-cancer/view/browse/0/article/pca3-a-molecular-urine-assay-for-predicting-prostate-biopsy-outcome/?tx_ttnews%5BbackPid%5D=458&cHash=5915c24efa[/url] 延迟干涉接受积极监控的散发性肾肿瘤
立即行外科手术治疗仍是治疗肾癌的标准方法。偶尔也有必要推迟外科手术治疗。Crispen等人评估了积极监控一段时间后延迟干涉是否改变了微创或保留肾单位的治疗方法、增长分期进展的风险以及降低无复发存活率。
作者检索了其所属医疗机构的肾癌数据库，找出一开始时未对其进行治疗，或拒绝治疗的小肾肿瘤（直径最大≦4cm）病例。回顾临床、放射影像和病理学记录以决定与延迟干涉相关的线性肿瘤生长动力学，治疗方案修改、分期变化和癌特异性结果。
82名患者中发现有87例散发局限性肾肿瘤，推迟治疗的中位时间是14个月（平均21个月；范围6-97个月）。中位肿瘤直径是2.0cm。87例肿瘤中有60例治疗推迟≧12个月（69%），29例推迟≧24个月（33%）。总体而言，87例中有66例（76%）接受保留肾单位的方法。此外，87例中有52例（60%）接受了微创治疗。87例中有73例病理学上确诊有肾癌（84%）。54例肾癌中有14例（26%）高危肿瘤接受手术切除，3例（6%）病理学回顾发现分期升级。
多数分散的局限性小肾肿瘤显示缓慢的间隔生长。可谨慎延迟其治疗，不限制或合并治疗方法，也不会诱发高危疾病进展。
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[url]http://www.urosource.com/diseases/prostate-cancer/view/article/-9f2253ab48/?tx_ttnews%5BbackPid%5D=30&cHash=3387b7f7f1[/url] 肾移植前的腹腔镜下输尿管膀胱成形术
Ramalingam等人报道了印度的一例腹腔镜下输尿管膀胱成形术。
一位23岁的男性在肾移植前接受腹腔镜下输尿管膀胱成形术，以优化膀胱功能。患者在11个月大小时接受了两侧皮肤输尿管造瘘术，电灼切除了后尿道瓣膜。他在10岁时接受了开放手术去除多个肾结石。在20岁时出现慢性肾衰竭，然后开始血透。由于有IV级膀胱输尿管回流且膀胱的适应性差，患者接受了腹腔镜下输尿管膀胱成形术。
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患者的下尿道症状得以缓解，在6个月后行尿动力学检查，显示膀胱呈顺应性。后来，患者母亲切除右肾，对患者行活体供肾亲属肾移植。1年的随访期后患者的肾参数都在正常范围内，没有明显的残余尿或泌尿系症状。
研究人员总结认为，腹腔镜下输尿管膀胱成形术是顺应性差的膀胱的很好的治疗选择，尤其是患者接受过多次开放手术并准备进行肾移植。
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[url]http://www.urosource.com/diseases/renal-transplantation/view/article/laparoscopic-ureterocystoplasty-before-kidney-transplantation/?tx_ttnews[/url][backPid]=87&cHash=1d710a1fed 前列腺分泌物作为前列腺潜在的年龄非依赖性标记物
由于特异的生理功能，前列腺组织和体液有独特的代谢特点。Serkova等人使用了质子核磁共振光谱学方法（1H-NMRS）评估了人挤压前列腺分泌物（EPS）的潜在代谢标记物。
使用定量1H-NMRS分析52个前列腺癌患者和作为对照组的26个健康男性的EPS的代谢特点。定量分析的代谢物包括柠檬酸盐、精胺、肌醇、乳酸盐、丙氨酸、磷酸胆碱、谷氨酰胺、醋酸盐和羟基丁酸盐。调节年龄后，使用Logistic回归方法模型化代谢物浓度和前列腺癌风险的关系。
EPS提供者的平均年龄是：前列腺癌患者58.0 +/- 7.0岁；对照组52.2 +/- 12.1岁。前列腺癌患者的平均Gleason评分是7（范围5-9）。Logistic回归模型显示柠檬酸盐、肌醇和精胺的绝对浓度高度预测了前列腺癌，与前列腺癌风险呈反比。柠檬酸盐、肌醇和精胺的接受者操作特征曲线（AUROC）下的区域分别是0.89、0.87和0.79。在敏感度为90%的情况下，这三种代谢物的特异性分别是74%、51%和34%。Logistic回归分析显示了这三种代谢物的绝对水平是与年龄无关。
作者总结柠檬酸盐、肌醇和精胺是潜在的重要的人EPS前列腺癌标记物。另外，EPS中这三种代谢物的绝对浓度看起来与年龄无关的。由于不需要年龄作为混杂变量，增加了这些标记物的潜在效用。
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[url]http://www.urosource.com/diseases/prostate-cancer/view/browse/0/article/prostatic-secretions-as-potential-age-independent-markers-of-prostate/?tx_ttnews%5BbackPid%5D=30&cHash=9bcd5bdade[/url] 前列腺癌放疗后并发症的处理
尽管前列腺癌患者放疗后很少出现严重的并发症，泌尿外科医生可用跨学科的方法治疗这些术后并发症，并达到最佳疗效。
在柏林召开的第五届欧洲泌尿外科肿瘤学会（ESOU）会议上，Axel Heindenreich回顾并讨论了放疗后手术相关并发症的处理。他给出了几个病例，提出了直肠尿道瘘、直肠溃疡和放疗诱发的直肠炎所需要的手术和药物治疗方法。
“与根治性前列腺切除术类似，轻度和重度的并发症可能与放疗的不同技术相关，” Heidenreich说。“多数与手术相关的并发症是在围手术期发生的，初步治疗后最多10年后会发生急性和长期毒性，放疗后应引起对它的重视。”
下面是讲课的重点内容：
*直肠尿道瘘发生在0.5%和多达8%的接受初级挽救性间质短距离放疗的患者。由于有典型的临床症状，多数病例的诊断都易于做出。有时候放射学显示造瘘的局部化是很难的，包括尿道膀胱镜、逆行尿道膀胱造影和对照染色的磁共振成像。根据发言人的经验，手术方法是通过经会阴途径进行的，包括切除造瘘，双层闭合直肠和尿道缺损，通过经尿道和耻骨上导尿管的尿流改道，暂时性结肠造瘘和插入颊粘膜或股薄肌肌瓣。
*直肠溃疡的认识至今还很不够，只有少数患者发生，发生频率<3%。局部药物和手术治疗常常无效，会发展成直肠尿道瘘。因此，多数患者应由综合专家小组诊治，讨论治疗选择，包括局部切除缺损的原发性闭合，直肠切除原发的对端吻合术或局部切除暂时性结肠造瘘。
放疗诱发的直肠炎可在多达10%的有疼痛和直肠出血症状的患者中检测到。通常用内窥镜做出诊断；不应该用腹部直肠的活组织检查阻止直肠尿道瘘的形成。各种药物和手术治疗都很困难。口服硫糖铝不比安慰剂的效果好，应该加以使用。根据发言人的经验，氩血浆凝结最为有效，导致症状的显著缓解，虽然可能要重复手术。高压氧疗法是另一种治疗方法，治愈率大约是50%。
泌尿系病态包括约10%的迫使尿道内切开术或TURP患者有尿道狭窄，膀胱下或急性尿潴留。TURP与压力性尿失禁发病率高相关，约有20-25%的患者有。原发性压力性尿失禁与放疗的类型有关，6-8%的患者有该疾病。
性功能病态包括勃起功能障碍和射精障碍。43-50%的患者性能力无损。75%的患者不能射精或射精量少。
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[url]http://www.urosource.com/conference-reports-interviews/view/article/managing-complications-in-prostate-cancer-patients-after-radiation-therapy-1/?tx_ttnews%5BbackPid%5D=32&cHash=c4d165417f[/url] 肾癌的开放手术
Ziya Kirkali教授在柏林召开的第五届欧洲泌尿外科肿瘤会议上介绍了保留肾单位治疗肾癌手术的经验。
“尽管腹腔镜手术可用于治疗外部生长的小肿瘤。开放手术仍然是标准的治疗方法，尤其是有利于治疗位于中心位置的肿瘤”，Kirkali教授说。“腹腔镜肾切除术适于较大的和晚期肿瘤。另一方面，开放手术也仍适于大的局限性浸润性肿瘤和腔静脉瘤栓。”
目前的估计显示仅今年欧洲就又有20000多例肾癌，其中约有8000名患者因此死亡。专家还注意到偶然检测到的肾癌病例数显著增长，其中有15-20%是良性的。
Kirkali教授注意到保留肾单位的手术已经成为偶然检测到的小肾癌的治疗选择，他说保留肾单位的手术具有挑战性，在手术前需要细致的研究影像。他说多数外科医生选择腰部通路，以避免尿液接触到腹膜内结构。
“在切除肿瘤前必须控制肾血管。必须检查肾是否有卫星状损害。对容易切除的肿瘤，不必夹紧肾，但有些肿瘤则需要夹紧肾。如果外科医生感到手术时间较长，有必要进行肾冷却以避免肾衰竭。必须小心切除肿瘤。对不确定的病例，可使用手术期超声检查；少数情况下可使用肿瘤的活组织检查。所有的放散管需要扎紧，集水系统如果打开的话则要闭紧。每名患者都要放置排水管。”Kirkali教授在介绍保留肾单位手术的经验时说。
Kirkali教授说由于许多泌尿外科医生对保留肾单位的手术技术很有信心，他们常常对较大的肿瘤或中间位置的肿瘤行保留肾单位的手术。“但是，在这些难度较大的情况下，手术并发症的发病率较高，因此应该由经验丰富的医疗中心来处理疑难病例。随着肿瘤的变大，可能会出现多个病灶，因此必学彻底检查肾皮质”，他说。
肾静脉和或腔静脉出现栓塞时，手术具有挑战性。Kirkali教授注意到晚期局限性肾癌，尤其是肾静脉或腔静脉瘤栓，需要进行开放式根治性肾切除术。
“腔静脉瘤栓手术是个大手术，需要由经验丰富的外科医生来做。手术的发病率甚至死亡率都很高。尽管有腹腔镜下根治性肾切除术和血栓清除术的报道，仍然是开放式手术更为安全”，Kirkali教授说。
腔静脉瘤栓群的手术经验是：
——切除全部肿瘤和血栓
——避免肿瘤栓塞
——减少流血量
——减少发病率和死亡率
腔静脉瘤栓手术的经验有：
——必须研究影像和MRI
——控制好大血管
——肝脏活动/ Pringle操作法
——心肺转流术/深低温停
——全部切除肿瘤和血栓
——减少出血量
——速度
——避免肿瘤栓塞
——避免空气栓塞
——如有必要切除腔静脉瘤栓
——如不舒服请到心血管科就诊
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[url]http://www.urosource.com/diseases/renal-cell-carcinoma/view/article/open-surgery-for-renal-cell-carcinoma/?tx_ttnews[/url][backPid]=37&cHash=2557cbf91f 重复检测前列腺特异抗原（PSA）作为前列腺癌筛选的工具
目前有观点不赞成前列腺特异抗原（PSA）基础上的前列腺癌筛选，但是积累的证据表明PSA基础上的筛选提供了有利的分期分级转换，并降低了疾病特异死亡率和整体死亡率。
Per-Anders Abrahamsson教授在柏林召开的第5届欧洲泌尿肿瘤学会（ESOU）会议上作了有关PSA基础上的筛选的作用的报告。他说为了充分评估PSA基础上的筛选，有必要提出两个重要的问题：（1）PSA筛选怎样符合指南的效果和有效性，（2）如何与目前使用的其他癌症筛选方法比较。
他回顾并评估了结肠、宫颈、乳房和前列腺癌的各种筛选方法。Abrahamsson教授注意到缺少其他癌症（如结直肠癌（CRC）和宫颈癌）的筛选方法的1级证据。
“所得的数据显示FOBT（CRC大便潜血检测）筛选降低了CRC死亡率，但从随机对照试验中没有确定的数据显示这方面的乙状结肠镜检查或者结肠镜检查的有效性。” Abrahamsson教授说。
他补充说尽管宫颈癌的细胞学的“敏感性和特异性的数据相对较差”，但“筛选已经获得广泛的认可，因为宫颈癌和癌前病变如果发现的早则相对易于治疗……”
在回顾PSA筛选前列腺癌时，Abrahamsson教授提到“目前美国和欧洲的指南存在较大的差异”。美国泌尿外科学会（AUA）推荐筛选用于50岁以上的患者，而欧盟癌症预防顾问委员会认为“不推荐前列腺癌筛选作为保健措施”。欧洲泌尿外科学会也认为现在缺乏证据支持大量筛选。
但是Abrahamsson教授指出在缺少大规模随机数据的情况下，“有大量其他证据显示PSA检测对前列腺癌的自然史有重要影响。”
“流行病学和病例对照研究显示PSA基础上的筛选导致了分期转换，在早期病理分期时进行诊断更有可能根治”，Abrahamsson教授引用已发表的研究说。
至于对许多患者来说筛选引起的心理危害要多于优点的不利发现，Abrahamsson教授说“尽管前列腺活组织检查与压力大有关，没有证据显示整体筛选明显增加了心理压力和焦虑。”
Abrahamsson教授总结说“虽然PSA基础上的筛选的合适性还有待商榷，有证据显示PSA检测已得到广泛应用，可靠性强。尽管并非所有的肿瘤的敏感性都理想，有证据显示高分级肿瘤的敏感性增强。特异性在可接受的范围内，PPV（阳性预测值）也显示有利，这是不必要的活组织检查负担的重要标记物。”
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[url]http://www.urosource.com/diseases/prostate-cancer/view/article/re-examining-prostate-specific-antigen-psa-as-a-mass-prostate-cancer-screening-tool/?tx_ttnews%5BbackPid%5D=32&cHash=a92a5e683d[/url] 保留膀胱颈的耻骨后前列腺根治切除术后冷刀切除吻合口狭窄对尿失禁的效果和影响
Giannarini等人评估了保留膀胱颈的耻骨后前列腺根治切除术后的吻合口狭窄的发病率和特点、冷刀切除的治疗效果和对尿失禁的影响。
705名患者接受了保留膀胱颈的耻骨后前列腺根治切除术，术后1、3、6、9、12个月进行前瞻性随访，尿道镜检查诊断有吻合口狭窄，根据1小时纸尿布检测结果研究其尿失禁情况。如果仪器不能扩大狭窄，则进行冷刀切除。术后1、3、6、9、12个月进行随访，进行尿流测量和1小时纸尿布检测。一般用再次冷刀切除治疗复发性吻合口狭窄。
648名患者可评估。耻骨后前列腺根治切除术后平均3.8个月有46名患者（7.1%）出现吻合口狭窄。诊断有吻合口狭窄的患者中有21人（46%）出现尿失禁。3名患者（7%）在尿道镜扩大术后就成功治愈，43人（93%）需要冷刀切除。43人中有11人（26%）有复发的吻合口狭窄。前一次吻合口狭窄治疗后平均48个月后所有患者无狭窄，未记录有新的尿失禁，原先21名尿失禁患者有11人痊愈，8人改善，2人状况不变。
研究人员认为保留膀胱颈没有减少耻骨后前列腺根治切除术后吻合口狭窄的发病率；但是再次行冷刀切除能有效治疗吻合口狭窄，成功率为100%。冷刀切除对90%的患者的尿失禁有阳性影响，不会引起新的尿失禁。
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[url]http://www.urosource.com/diseases/urinary-incontinence/view/browse/1/article/cold-knife-incision-of-anastomotic-strictures-after-radical-retropubic-prostatectomy-with-bladder-ne/?tx_ttnews%5BbackPid%5D=30&cHash=cc10cd5537[/url] 影像学能改变膀胱癌患者的治疗吗？
膀胱癌是第四大男性常见肿瘤，第九大女性常见肿瘤。近年的技术进展影响了膀胱癌患者的治疗。Beyersdorff等人总结了近年来影像学的发展，讨论了其对膀胱癌治疗的影响。
多层螺旋CT扫描机的多相CT尿路造影在很大程度上已经取代了静脉肾盂造影。新的CT技术可通过尿道上皮直接和间接检测尿道上皮癌，还能发现有血尿患者的出血原因。薄片和多维平面重建改善了膀胱癌的CT分期。此外，CT可评估单独检查中的淋巴和远端转移。MRI继续用于评估肿瘤侵袭膀胱壁的深度，但在经尿道膀胱切除术后的评估较为困难。
配合膀胱镜手术的带多相CT尿路造影方案的多层螺旋CT目前是检测显微镜下和肉眼血尿患者的影像学选择。CT和MRI和使膀胱癌和膀胱周渗透可视化，但MRI在评估肿瘤侵袭膀胱壁的深度方面更好。
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[url]http://www.urosource.com/diseases/bladder-cancer/view/article/bladder-cancer-can-imaging-change-patient-management/?tx_ttnews%5BbackPid%5D=32&cHash=0058b1cc0c[/url] 肥胖对尿石症患者的影响及其对结石复发的预诊作用
近期研究表明尿石症发病率的增加和复发与肥胖有关。Lee等人评估了肥胖对结石风险因素和结石复发的影响。
分析了704例结石患者的病史、体重指数(kg/m2)、血清和尿化学（467例是首发结石，247例复发）。肥胖定义为体重指数大于25。根据结石发作对肥胖对结石风险因素和复发的影响进行分类。复发分析包括随访163（23.2%）名患者，时间长于36个月（平均54个月，从5个月到148个月）。
肥胖与结石发作(p = 0.043)密切相关。与非肥胖结石患者相比，肥胖的结石患者分泌的钠、钙、尿酸和柠檬酸盐的量增加，而24小时的尿PH值降低(p <0.05)。结石分析显示肥胖患者中更常见尿酸结石(p = 0.046)。根据结石发作分层的多元Cox回归模型显示对结石首发患者，肥胖(HR 2.572, 95% CI 1.376-4.807, p = 0.003)是唯一的结石复发的强预测因素。对结石复发患者，肥胖与结石复发无关。Kaplan-Meier曲线显示相同的结果。
研究人员总结肥胖与转移性改变和尿石症复发有关。体重控制可看作是预防结石复发的一种方法，尤其是结石首发患者。
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[url]http://www.urosource.com/diseases/urolithiasis-stones/view/article/impact-of-obesity-in-patients-with-urolithiasis-and-its-prognostic-usefulness-in-stone-recurrence/?tx_ttnews%5BbackPid%5D=32&cHash=1e93d9edd0[/url] 治疗男性尿失禁的新手术方法——由内向外的经闭孔悬吊术
De Leval和Waltregny描述了一种治疗根治性前列腺切除术（RP）后的压力性尿失禁（SUI）的新式悬吊术，并预估了其短期安全性和有效性。
该悬吊术使用了特殊设备和有两个臂的聚丙烯网孔，双臂经闭孔从内到外，向上拉来压紧球部尿道，通过中线系在一起。排除逼尿肌过度活动患者。基线和随访评估包括尿流测量、尿控和生活质量问卷（QoL）。将治愈界定为不再使用纸尿布，改善界定为每天使用1~2片纸尿布，病情减轻界定为至少减少使用一半的纸尿布。记录并发症。
从2006年4月到2007年2月期间，20名根治性前列腺切除术后有压力性尿失禁的患者接受了悬吊术，手术方案相同。术前3人（15%）、11人（55%）和6人（25%）每天分别使用2片、3-5片和多于5片纸尿布。4名患者之前接受了内窥镜尿道切开术。未发现手术期间并发症；3人需要上耻骨导管插入术。6个月后，9人（45%）治愈，8人（40%）改善（每天使用1片纸尿布）。患者生活质量明显改善，80%的患者对手术比较或完全满意。术后术前最大尿流率和排泄后残余尿量无统计学上的差异。未出现悬吊术感染、尿道腐蚀、持续疼痛或神经系统并发症。
研究人员总结由内向外的经闭孔悬吊术短期内安全有效，需要进一步研究确定长期结果。
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[url]http://www.urosource.com/diseases/urinary-incontinence/view/article/the-inside-out-trans-obturator-sling-a-novel-surgical-technique-for-the-treatment-of-male-urinary-i/?tx_ttnews%5BbackPid%5D=32&cHash=6226898e67[/url] ADAM9表达是前列腺癌PSA复发的重要独立预诊标记物
Adisintegrin和非金属蛋白酶（ADAM9）与前列腺癌的肿瘤进展有关。Fritzsche等人评估了前列腺切除术后较多前列腺癌患者的ADAM9在蛋白质和信使RNA（mRNA）水平的表达，他们的发现与临床病理学参数有关，包括前列腺特异抗原（PSA）的复发次数。
研究人员用免疫荧光染色法对198例有临床病理学特征的前列腺癌病例的ADAM9进行染色。另有25例，通过定量逆转录聚合酶链反应分析微分裂肿瘤和正常组织的ADAM9 mRNA。
与正常组织相比，前列腺癌的mRNA和蛋白质水平的ADAM9明显上调。单变量和多变量分析中ADAM9蛋白质表达与PSA无复发存活率缩短明显相关，尤其是对于之前接受了雄激素去除的患者。
结论是ADAM9在前列腺癌病例中过度表达，是根治性前列腺切除术后PSA无复发存活率的独立预诊标记物。需要进一步研究证实其作为雄激素去除反应的预诊标记物的作用。
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[url]http://www.urosource.com/diseases/prostate-cancer/view/browse/0/article/adam9-expression-is-a-significant-and-independent-prognostic-marker-of-psa-relapse-in-prostate-cance/?tx_ttnews%5BbackPid%5D=30&cHash=8aad4f3422[/url] EAU前列腺癌诊疗指南
Heidenreich等人概要介绍了《欧洲泌尿外科学会（EAU）前列腺癌诊疗指南》（2007年版）。
指南编委回顾了2004-2007年间的新文献数据，对指南已加以修订。在系统回顾文献（包括在线数据库和书目检索）的基础上，指南新增加了推荐证据/分级的水平。
指南全文见[url]www.urosource.com[/url] 或 [url]www.uroweb.org[/url]网站。超声引导下的全身前列腺活组织检查是推荐的诊断方法。指南强烈推荐预期寿命较长的局限性前列腺癌患者接受积极治疗，前瞻性随机临床试验显示根治性前列腺切除术要优于等待观察治疗。保留神经的根治性前列腺切除术代表器官局限性疾病的治疗选择；新辅助雄激素去除治疗显示无结果变量的改善。放疗应该分别对低危和中高危前列腺癌至少72和78Gy的患者进行。单治疗雄激素去除疗法是转移前列腺癌的治疗标准；间断性雄激素去除治疗可能是选择患者的替代治疗选择。随访主要根据前列腺特异抗原和疾病特异史，影像仅仅表明症状什么时候发生。多西紫杉醇的细胞毒疗法是转移性激素难治性前列腺癌的参考治疗。
前列腺癌领域的知识在迅速发展。《EAU前列腺癌诊疗指南》总结了最近的发现，并把它们列入临床实践。
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[url]http://www.urosource.com/diseases/prostate-cancer/view/article/eau-guidelines-on-prostate-cancer/?tx_ttnews%5BbackPid%5D=32&cHash=b6f5beb43a[/url] 癌症预防从饮食和生活习惯上入手
许多人认为饮食对癌症预防有重要作用。世界癌症研究基金组织和美国癌症研究所发布了题为“从全球视角看食物、营养、体育活动和癌症的预防”的第二篇专家报告。该文章谨慎的回顾了目前的所有研究，提出降低癌症风险的一系列建议。
由Sir Michael Marmot教授（UCL国际社会和健康研究所所长、伦敦大学学院流行病学和公共健康教授、健康的社会决定因素委员会主席）领导的研究小组分析了7000份已发表的研究，涉及不同的癌症位置、体重增加和肥胖的原因、癌症存活者和其他慢性病的保健建议。研究人员总结归纳出10条建议：
1. 在正常体重范围内尽可能的瘦
2. 每天都要积极运动
3. 少吃高能食物，不喝含糖饮料
4. 以植物性食物为主
5. 控制红肉的摄入量，不吃加工的肉类
6. 控制饮酒
7. 控制盐的摄入量，不吃霉变的谷物或豆类
8. 通过饮食来获取营养需要
9. 母乳喂养
10. 癌症患者遵循癌症预防的建议
这些建议首次得到了循证医学和科学共识的支持。报道发现体脂直接与六种癌症有关，包括结肠直肠癌和停经后的乳腺癌。除了对个人的建议，该报告还对每个建议提出公共卫生目标和论证。
自1997年发布以来，该报告立即成为这一领域最具权威性和最有影响力的报告，有助于加强在这一领域进行研究。从那时起这个报告已经成为世界范围内各级政府部门的政策制定人、民间机构、卫生专业机构以及教学科研机构的规范文本。
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[url]http://www.urosource.com/diseases/prostate-cancer/view/article/cancer-prevention-diet-and-lifestyle/?tx_ttnews%5BbackPid%5D=32&cHash=bc57987c84[/url] 免疫疗法还是转移性肾细胞癌的治疗选择吗？
直到1年以前免疫疗法还被看作是转移性肾细胞癌（MRCC）的标准治疗方法，其客观有效率是10％-20％，整体存活率大约是1年。最近，一些多靶向药物显示对MRCC有较大的活性，部分有效率高，病情稳定，对存活率有显著影响。然而，免疫疗法还是这些患者的另一个重要选择。根据长期随访结果，免疫疗法的价值在于对某些患者有治愈的可能，能获得较为持久的有效率。联合免疫疗法和一些化疗剂得到了有趣的结果。吉西他滨是一种不错的与免疫疗法联合使用的药物，因为它对细胞免疫几乎没有不利作用。II期试验报道了有趣的结果。Guida和Colucci治疗了41名MRCC患者，为期两周皮下注射白细胞介素2（IL-2），吉西他滨和长春瑞滨。总体有效率是40％，平均存活率是24个月。治疗的耐受性好，易于处理。
疫苗是另外一种有望治疗RCC的方法，用于激发特异抗肿瘤应答。疫苗已用于辅助治疗和转移性肾细胞癌。研究人员用载有MRCC自体肿瘤的树突细胞疫苗开始初步试验。治疗证明可行，耐受性良好，少数患者有效。
将来免疫疗法和多靶向药物的联合治疗可以是单向的。细胞疗法和新免疫调制分子作为单克隆抗体的进展带来新的治疗选择。最后，找出一系列预诊因素能提供重要的工具以引导不同风险特征的患者做出治疗选择。因此，不应该把RCC新增加的治疗方法看成是与其他治疗方法的竞争，而是为患者增加了选择。
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[url]http://www.urosource.com/diseases/renal-cell-carcinoma/view/article/immunotherapy-for-metastatic-renal-cell-carcinoma-is-it-a-therapeutic-option-yet/?tx_ttnews%5BbackPid%5D=32&cHash=d3b802723c[/url] 前列腺癌外放疗后行或不行激素治疗的长期治疗结果
医生和患者一直都很关注前列腺癌外放疗对晚期胃肠道和泌尿生殖系病态的影响。此外，除放疗外合适的使用激素治疗可能增加对局限性晚期/高危前列腺癌的毒性。Lawton等人分析了三个大型放疗肿瘤组（RTOG）的研究来试图弄清这些问题。
对存活的2922名患者平均随访10.3年。RTOG评分方案用于评估胃肠道、泌尿生殖系和其他毒性。报道的毒性是3级或更高分级的晚期毒性。通过研究和治疗类型包括仅行放疗、放疗结合短期激素治疗和放疗结合长期激素治疗评估患者毒性水平。
多元分析显示，调节治疗类型，大于70岁的患者在统计学上明显与晚期3级+毒性（风险比例0.78，p=0.0476）的降低相关。比较治疗类型，接受放疗联合短期激素治疗的患者与仅接受放疗的患者相比，3级+胃肠道、泌尿生殖系和其他毒性的可能性在统计学上明显较低(分别是p = .00006; p = 0.0037; p = 0.0127)。接受放疗联合长期激素治疗的患者与仅接受放疗的患者相比，3级+泌尿生殖系毒性的可能性在统计学上明显较低(p = 0.023)。
这些数据显示外放疗仍是局限性晚期/高危前列腺癌治疗的安全选择，使用激素治疗看来对胃肠道和泌尿生殖系毒性有保护作用，取决于治疗时间的长度。
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[url]http://www.urosource.com/diseases/prostate-cancer/view/article/long-term-treatment-sequelae-after-external-beam-irradiation-with-or-without-hormonal-manipulation-f/?tx_ttnews%5BbackPid%5D=32&cHash=3d80d6ac08[/url] 针刺活检标本中浸润的肥大细胞数量的减少使前列腺癌的预诊结果较好
常观察在人肿瘤周围有肥大细胞浸润。炎症细胞如巨噬细胞、中性白细胞和肥大细胞浸润到肿瘤周围，已知它们与肿瘤生长有关。但是，肥大细胞浸润到前列腺癌中的临床意义还不清楚。
Nonomura等人评估了104名患者的肥大细胞浸润（年龄范围在45-88岁之间；平均72岁），他们接受了前列腺针刺活检，并证实有前列腺癌。把前列腺针刺活检标本切成5 mum厚的片，用肥大细胞特异纤溶酶的单克隆抗体对肥大细胞进行免疫荧光染色。在显微镜下（x 400倍率）对肥大细胞系统计数，评估肥大细胞数和临床病理学发现的关系。用多元分析评估肥大细胞数的预诊价值。对癌病灶周围的肥大细胞进行免疫荧光染色。
每个病例的平均肥大细胞数是16。Gleason评分较高的患者癌病灶周围的肥大细胞数要高于Gleason评分低的患者。肥大细胞数与临床分期密切相关(P<0.001)。肥大细胞数较高的患者的前列腺特异无抗原存活率要优于肥大细胞数较低的患者(P<0.001)。
总之，肥大细胞数是重要的预诊因素(P<0.005)。前列腺活检标本中浸润到癌病灶周围的肥大细胞数是前列腺癌重要的预诊因素。
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[url]http://www.urosource.com/diseases/prostate-cancer/view/article/decreased-number-of-mast-cells-infiltrating-into-needle-biopsy-specimens-leads-to-a-better-prognosis/?tx_ttnews%5BbackPid%5D=32&cHash=7606aa7b53[/url] 预测活组织检查Gleason评分为6的患者潜伏分级较高肿瘤的风险
前列腺癌Gleason评分3+3＝6目前是前列腺活组织检查最常见的评分。Gofrit等人分析了预测Gleason评分为6的患者潜伏分级较高肿瘤的可能性的临床变量。
研究人群包括448名平均年龄为59.1岁的患者，在2003年2月到2006年10月接受了根治性前列腺切除术，其腺癌的Gleason评分为6。使用Logistic回归和分类和回归树分析术前变量对Gleason评分升级的最终病理学评估的可能性的作用。
448名患者中有91人（20.3％）发现有Gleason评分的升级。Logistic回归显示只有血清前列腺特异抗原和核心中肿瘤的最大百分比与评分升级显著相关(p = 0.0014 和 0.023)。
分类和回归树分析显示当血清前列腺特异抗原>12ng/ml时，Gleason评分升级的风险是62％，当血清前列腺特异抗原≤12ng/ml时，Gleason评分升级的风险是18％。血清前列腺特异抗原低于12ng/ml的患者，评分升级的风险可以核心中肿瘤的最大百分比为5％处为分界线。当核心中肿瘤的最大百分比高于或低于5％时，风险分别是22.6％和10.5％。
总之，使用血清前列腺特异抗原和核心的肿瘤最大百分比可预测前列腺活组织检查Gleason评分是6的患者潜伏Gleason评分为7或者分级更高的肿瘤的可能性。用这些参数可预测升级率高达62％和低到10.5％。
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[url]http://www.urosource.com/diseases/prostate-cancer/view/article/predicting-the-risk-of-patients-with-biopsy-gleason-score-6-to-harbor-a-higher-grade-cancer/?tx_ttnews%5BbackPid%5D=32&cHash=9453e0d866[/url] 肌肉浸润性膀胱转移细胞癌淋巴管生成的预诊适应症
Fernandez等人用临床病理参数描述和评价了淋巴管密度与肌肉浸润性膀胱转移细胞癌（TCC）存活率之间的关系。
108名肌肉浸润性膀胱TCC患者接受了根治性膀胱切除术，对其数据进行回顾性研究。用D2-40——一种特异淋巴内皮细胞（LED）标记物对每个患者进行免疫组织化学分析。统计肿瘤内、肿瘤旁和正常组织中的淋巴管数。为了检测增生的LEC，作者进行了D2-40和增生标记物Ki-67的双重免疫染色。
105人（97.2％）发现有肿瘤旁淋巴管，65人（60.2％）发现有肿瘤内淋巴管。肿瘤内淋巴管密度（LVD）较高与组织学分化较差明显相关（p=0.01）。肿瘤旁LVD较高显示与淋巴结转移的出现明显相关(p=0.0004)。但是，LVDs对存活率的影响没有明显的统计学意义。所有检测的样本中肿瘤内和肿瘤旁淋巴管显示有不同比例的LECs增生。
研究表明膀胱TCC中存在有淋巴管增生，从而存在有淋巴管生成。作者证实局限性浸润性膀胱TCC中肿瘤旁LVD较高与淋巴结的出现有密切关系。这些发现表明淋巴管生成可能与肿瘤扩散有关，从而为膀胱癌治疗提供了潜在靶向。
原文链接：
[url]http://www.urosource.com/diseases/bladder-cancer/view/article/prognostic-implications-of-lymphangiogenesis-in-muscle-invasive-transitional-cell-carcinoma-of-the-b/?tx_ttnews%5BbackPid%5D=30&cHash=2a68ce2fd5[/url] 无张力悬吊术后的尿动力学变化：Mycromesh－Plus与TVT悬吊术
Urosource 2007-10-30
尿道下悬吊术的分类对压力性尿失禁（SUI）的治疗很重要。Cholhan和Lotze比较了无张力悬吊术和中尿道悬吊术。前者是传统的耻骨阴道技术和移植术（改良的聚四氯乙烯移植；Mycromesh-Plus® [MMP]），后者是近来引入的经阴道无张力尿道悬吊术（TVT）。
研究人员比较了两种手术的成功率、尿动力学参数和并发症。一组接受了尿道中段的无张力MMP悬吊术。另外一组接受了微创TVT悬吊术。对术前和术后进行多通道尿动力学研究。两组的SUI治愈率一样(95 vs 95%)。两组的尿急和急迫性尿失禁症状都得到明显改善。比较术前和术后的尿动力学指数，发现功能性尿道平均长度的变化、最大尿道闭合压的变化以及压力传递率的改善方面没有不同。两组都显示术后尿道可动性下降。但TVT组显示变化程度要小一些。与MMP组相比，TVT组自然排尿没有更早(5.7 vs 9.7 天, p < 0.05)，这没有引起排泄后残留尿量的明显不同(71 vs 101 mL)。并发症包括需要自行导管插入术、悬吊调整或者切除和尿道感染在TVT组也更少。
研究人员总结认为与传统的MMP悬吊术相比，TVT悬吊术能够对SUI给予同样的治疗，有相同尿动力学变化，但是并发症明显较少。
原文链接：
[url]http://www.urosource.com/diseases/urinary-incontinence/view/browse/0/article/urodynamic-changes-after-tension-free-sling-procedures-mycromesh-plusR-versus-tvt-slingR/?tx_ttnews%5BbackPid%5D=30&cHash=846d6298cc[/url] 通过雄激素转换酶的雄激素受体的表达与前列腺癌的生物侵犯性相关
Urosource 2007-10-22
雄激素和雄激素受体（AR）对前列腺癌的发生和疾病进展很重要。Wako等人研究了AR或雄激素转换酶的表达与前列腺癌（Pca）恶化的关系。
PCa样本包括II期的44个病例，III期的10个病例，IV期的4个病例和2个复发病例，对其进行半定量研究AR和雄激素转换酶的免疫组织化学。
AR、5α还原酶I(SRD5A1)、5α还原酶II(SRD5A2)和醛酮还原酶家族1号成员C3 (AKR1C3)的表达评分在转移病灶IV期或复发癌(n = 6)中明显高于II期和III期肿瘤(n = 54) (p < 0.001, p < 0.001, p = 0.002, 和 p = 0.018)。Gleason评分为7的II期、III期肿瘤(n = 19)中的AR和SRD5A1的表达评分明显高于Gleason评分< /=6 (n = 20) (p = 0.032 和 p = 0.002)的；Gleason评分> /=4的II期、III期肿瘤(n = 21)中的AR、SRD5A1和AKR1C3的表达评分明显高于Gleason评分< /=3 (n = 33) (p = 0.011, p = 0.026和p = 0.034)的。Gleason评分在9以内的肿瘤，AR和SRD5A1在IV期原发病灶的表达评分(n = 3)明显高于II期和III期(n = 7) 的(p = 0.027和p = 0.001)。
作者总结AR和雄激素转换酶在较高分期或晚期Pca中上调。用植入石蜡的Pca细胞线和已知表达AR的LNCaP.FGC来评估AR新抗体(H7507)，。局限性Pca中AR表达与SRD5A1和AKR1C3相关，这些标记物与Gleason分级相关。晚期Pca中，转移病灶中的所有标记物的表达高于局限性Pca的。AR和SRD5A1在原发病灶中的表达高于局限性Pca。尽管雄激素－AR通路比免疫组织化学检测复杂，AR和雄激素转化酶在分级较高或晚期Pca中上调。
原文链接：
[url]http://www.urosource.com/diseases/prostate-cancer/view/article/expression-of-androgen-receptor-through-androgen-converting-enzymes-is-associated-with-biological-ag/?tx_ttnews%5BbackPid%5D=30&cHash=a2a0f7045c[/url] 植物制剂预防治疗前列腺癌的前景——2007年9月29日都柏林第七届世界基础泌尿外科学研究大会精彩讲课
Paul Thelen, Ph.D.
一些植物制剂如植物提取物有预防前列腺癌的作用已久负盛名。传统的亚洲饮食多富含雌激素的大豆，有利于预防前列腺癌。这种饮食成分以及从绿茶等饮品中摄取的多酚有力的解释了亚洲国家，尤其是中国前列腺癌低发病率低的原因。
前列腺癌的潜伏期长，可在其发病的不同阶段采取预防措施。早期预防通过COX－2抑制能减弱前列腺增生性炎性萎缩（PIA）的炎性损害。病变晚期，由于GSTP-1超甲基化和/或NKX3.1的缺失而造成失去对氧化损伤的保护，这时抗氧化剂能提供保护。病变晚期，当雄激素和雄激素受体以及TMPRSS2融合蛋白标记物的出现改变了从前分化到前增生的功能，需要抗雄激素疗法来预防前列腺癌。
我们研究了从药用植物水飞蓟属（Silybum marianum）和射干（Belamcanda chinensis）中分别提取的与17β雌二醇有结构相似性的植物雌激素——水飞蓟宾黄酮木脂素（flavolignan silibinin）和鸢尾黄酮异黄酮（isoflavone tectorigenin）。尤其是Belamcanda chinensis的提取物显示对体外和体内的LNCaP前列腺癌细胞有抗增生作用，还可治疗对雄激素高度敏感的前列腺癌。在分子基础上，鸢尾黄酮明显有利于下调雄激素受体的表达和雄激素受体的共激活物，成功降低了PSA表达。另外，与雄激素非依赖性雄激素受体的激活相关的IGF轴的构成的表达降低。此外雄激素依赖性端粒末端转移酶的活性减小，而前列腺癌中常处于沉寂状态的凋亡前基因又重新表达了。
功能性分析显示植物雌激素作用是上调雌二醇β受体的表达。晚期前列腺癌常常缺少雌二醇受体，这解释了为什么某些豆制品不能预防晚期前列腺癌。最近有前瞻性研究对此进行了报道。因此，根据我们的研究，植物雌激素能重新确立前列腺癌的肿瘤抑制剂，因此可能对前列腺癌的治疗有用。
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[url]http://www.urosource.com/diseases/prostate-cancer/view/article/the-preventive-and-therapeutic-potential-of-phyto-chemicals-for-prostate-cancer/?tx_ttnews%5BbackPid%5D=32&cHash=acbec36524[/url] 伴肿瘤血栓扩张的肾细胞癌的预后因素
尽管伴有转移疾病的肾细胞癌的手术治疗有所改善，但预后较差，5年存活率不到20％。而且其免疫治疗应答率与无静脉肿瘤血栓扩张的患者差不多。预后非常重要，可为术后监测方案和治疗策略提供参考。Klatte等人研究了伴有肿瘤血栓扩张的肾细胞癌的预诊因素，并对是否能改善目前的T3期肿瘤分类进行了评估。
研究了321名接受手术治疗的伴肿瘤血栓扩张的肾细胞癌患者的临床病理学参数。用单元和多元分析评估疾病特异存活率。用Harrell的C-index评估预后模型的预后精确性。
166名患者的肿瘤血栓扩张到肾静脉，137人扩张到下腔静脉，18人扩张到心房。198人发现有转移肾细胞癌（62％）。血栓水平没有影响到临床病理学参数和存活率，但是手术期发病率和死亡率随着血栓的头部扩张有所增加。平均随访时间是49个月。5年和10年疾病特异存活率分别是36％和24％。多元分析后发现，独立的预后因素包括东方合作肿瘤组（Eastern Cooperative Oncology Group）的体力状态、淋巴结和远端转移、肉瘤样特征和肾周围脂肪侵袭。单元分析发现，体重减少、贫血、肾收集系统侵袭、手术切除不佳、核级和T分类也都是重要的预后因素。就晚期患者来说，转移位置数和无病间隔可进一步预测预后。整体免疫治疗应答率是19％，随着血栓的头部扩张而降低。C-index显示预后的精确性提高，因此结合脂肪侵袭情况重新定义T3期肿瘤分类改善了预后的精确性。
总之，东方合作肿瘤组（Eastern Cooperative Oncology Group）的体力状态、转移情况、肉瘤样特征和并发肾周围脂肪侵袭是伴有肿瘤血栓扩张的肾细胞癌存活率的最为有力的预后因素。研究人员的发现表明重新定义目前的T3期肿瘤分类可能改善其预测的精确性。此外，研究人员提出伴有脂肪侵袭或血栓扩张的T3期肾细胞癌应归类为T3a期肿瘤，而同时伴有脂肪侵袭和血栓扩张的应归类为T3b期肿瘤。
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[url]http://www.urosource.com/diseases/renal-cell-carcinoma/view/article/prognostic-factors-for-renal-cell-carcinoma-with-tumor-thrombus-extension/?tx_ttnews%5BbackPid%5D=32&cHash=21cd869977[/url] 肥胖可预测前列腺癌放疗后的生化复发和存活率
肥胖可预测前列腺癌根治切除术后的生化进展，并且与放疗后生化和临床复发的高危性相关。Palma等人在2007年的《英国泌尿外科杂志》上发表的文章评估了按照体重指数（BMI）定义的肥胖是否与接受根治性外放射治疗的前列腺癌患者的不利疾病特征、治疗前血清睾酮水平、无生化疾病复发率、疾病特异存活率或者整体存活率有关。
研究人员把706名接受放疗的局部前列腺癌患者分为三组：肥胖组（BMI≥30 kg/m2），体重偏重组（BMI 25-29.9 kg/m2）和体重正常组（BMI<25 kg/m2）。
肥胖组的血清睾酮水平低于体重正常组和体重偏重组，分别是12.8、14.1和15.7nmol/L。各组在Gleason评分、治疗前PSA水平和分期方面无差异。根据多元分析，体重指数可预测无生化疾病复发率和疾病特异存活率的降低，以及整体存活率降低的趋势。
研究人员认为肥胖与低血清睾酮水平有关，但与治疗前不利的病理学特征无关。肥胖男性在放疗后生化复发和前列腺癌特异死亡的风险较高。
原文链接：[url]http://www.urosource.com/diseases/prostate-cancer/view/article/obesity-as-a-predictor-of-biochemical-recurrence-and-survival-after-radiation-therapy-for-prostate-c/?tx_ttnews%5BbackPid%5D=32&cHash=47a9a2ef1d[/url] 初次诊断时有肾积水及其对浅表性膀胱癌患者复发和进展的影响
表浅性膀胱癌患者的各种预后因素一直是研究的焦点问题。Divrik等人研究了在初次诊断时有肾积水及其对浅表性膀胱癌患者复发和进展的影响，研究结果发表在2007年5月的《泌尿外科学杂志》上。
研究的组织病理学结果显示931名浅表性患者中有37.9％至少复发一次，Ta期的发病率27.3％，T1期发病率是43.9％。有肾积水的患者的复发率是52.8％，Ta期是35％，T1期是58％。多变量Cox模型分析证实T类型、分级、肿瘤大小和肾积水是重要的复发预后因素。研究病例中有11％进展到肌肉浸润性膀胱癌。多元分析显示T类型、肿瘤分级、多个肿瘤、肿瘤大小和是否有肾积水都对肿瘤进展有统计学意义。
研究人员认为在初次诊断浅表性膀胱癌时检测到单侧或双侧肾积水是预测肿瘤复发和进展的独立因素。
原文链接：[url]http://www.urosource.com/diseases/bladder-cancer/view/article/the-frequency-of-hydronephrosis-at-initial-diagnosis-and-its-effect-on-recurrence-and-progression-in/[/url]
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