男性，55岁，高血压3年（180/110），夜尿频多半年，下肢浮肿2个月入院

蛋白（++）潜血（+++）红细胞16/HP 肾功能：Cr:234 BUN:14.7

肾穿：29个肾小球，8个球性硬化，2个节段性硬化，其余肾小球系膜细胞及其基质轻度弥漫增生，局灶节段性中度加重伴内皮细胞增生，系膜区嗜复红蛋白沉积；其中2个细胞纤维性，5个小细胞纤维性新月体形成，4个球囊粘连。肾小管上皮细胞空炮及颗粒变性，多灶状萎缩。肾间质多灶状淋巴及单核细胞浸润伴纤维化。小动脉管壁增厚。

免疫荧光：可见六个肾小球，igA(++),IgM(++),IgG(-),C1q(-),C3(++),FRA(++),沿系膜区呈团块样沉积。

治疗：低盐低脂低蛋白饮食，控制血压：波依定（贝那普利）+安博维（伊贝沙坦）

问题；血压控制还是不很理想，140/90 病人夜尿多，5-6次吧 尿蛋白定量1.2g/L 如何才能控制血压到125/75呢，激素疗法应不应用？病人的远期生存率怎么样？

既往未用过激素，没有什么感染电解质紊乱，既往有前列腺增生，是否可加用特拉唑嗪+非那雄胺，另外病人是自费可有比较经济的降压方案，用长效的氨氯地平和波依定（非洛地平）哪个好些，现在RBC:3万，血红蛋白11g,有必要现在纠正一下贫血吗。



方案：激素就没有必要用了；
可B超一下看一下残余尿量，如太多大于150ml，结合夜尿，我看前列腺可以手术，也可以减轻梗阻因素对肾功能的影响；
可加用小剂量HCT，协助降压，其利尿作用已不大，可临时速尿利尿消肿；
尿酸高不高，尿pH值如何，血气分析有没有做过，是否需要碱化尿液；
优质低蛋白饮食，有钱“开同”可考虑；
可加用冬虫夏草制剂，如金水宝或百令胶囊。
总之，治疗简单易执行就可以，不要搞得太复杂。

外科病人可能并发多种内科疾患，但是本贴所列比较专科。此类帖子放在内科板块可能会迎来更多战友的关注。