treeschun

病例: 男性患者,51岁,农民，患者于今年9月6日上山打柴时突然出现腰骶部酸痛，

呈持续性，无向下肢放射，遂立即到当地私人诊所治疗，诊所予vitB12,VitB1及

安定肌注（具体剂量不详），肌注后15分钟出现左臀部胀痛，难以忍受，并向左

下肢放射至脚后跟。既往史，个人史，家族史无特殊。入院体查：生命体征平稳

，左下肢直腿抬高试验征(+),脊柱双下肢无压痛点。心肺腹检查无明显异常。入

院时查血象：WBC12.3G/L，无正常。尿常规、大便常规、风湿四项、生化、肝功

能均无异常。骨盆平片、腰椎MR无异常。四维彩超查臀部及髂窝未发现在脓肿或

其它压近神经血管异常物。入院主要予对症支持治疗及请康复科针炙理疗等。治

疗将近两周，症状无明显改善。


    请大家给个意见,是否我及我的同事考虑漏了什么还是有什么疏忽?下一步该作何处理?

[ 本帖最后由 daike_ren 于 2008-7-4 22:22 编辑 ]

leonardokuo

有意思的病例。和注射药物有关吗？
如果不是压迫问题引起上述症状，你所列的MR  彩超  骨盆平片不能说明问题

sunzhenhui

悄悄的问几个问题：
1、男性,51岁,打柴时突然出现腰骶部酸痛，呈持续性，无向下肢放射
此时最常见的疾患为：腰椎旁肌肉损伤、小关节突关节紊乱至神经根受累所致，一般出外椎间盘疾患

2、肌注后15分钟出现左臀部胀痛，难以忍受，并向左下肢放射至脚后跟。
典型的神经根受累表现（S1），此时考虑神经根受到挤压
3、左下肢直腿抬高试验征(+),脊柱双下肢无压痛点。
建议详细的体格检查，出外患者的感觉、运动障碍受累神经根，l5or S1
4、骨盆平片、腰椎MR无异常。四维彩超查臀部及髂窝未发现在脓肿或其它压近神经血管异常物。
建议进一步仔细观察小关节突关节的情况
5、入院主要予对症支持治疗及请康复科针炙理疗等。治疗将近两周，症状无明显改善。
如果小关节突关节紊乱的话，治疗原则：卧床休息，肌肉痉挛缓解后自行恢复，必要时可以考虑封闭、手法复位等。应该没有什么问题！个人之见！仅供参考！

jian5jun

请问
在当地私人诊所肌注部位是左侧臀部吗?
有无局部或下肢感觉运动障碍,有无大小便功能障碍?
目前那些症状有好转?腰椎MR观察到脊髓情况如何?
从目前的病史来看(若以上无异常),做如下分析:
1 中年男性,急性起病  考虑为急性损伤引起,可能为肌肉或韧带损伤
2 肌注后出现左侧坐骨神经损伤症状,应有相关.
3 治疗上以神经营养及康复理疗为主
一点浅见,仅供参考!