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此病如何诊断?

本主题由 daike_ren 于 2008-7-4 19:18 下沉

此病如何诊断?

cited from JBJS...

A High-Energy Ski Injury

A twenty-six-year-old man sustained head trauma in a skiing accident. He was admitted to a hospital near the ski area with an acute subdural hemorrhage. Tenderness and swelling of the left knee were noted, and plain radiographs of the left knee revealed a fracture of the femur. The patient was transferred to our hospital ten days after the injury.

On physical examination, there was tenderness over the proximal and posterior part of the medial condyle of the femur. The skin was slightly warmer than normal. The range of flexion of the left knee was from 10° to 130°. There was no effusion, erythema, pathological laxity, or tenderness at the joint line.

Plain radiographs of the left knee (Fig. 1) were made, and a computed tomography scan (Fig. 2) and a magnetic resonance imaging scan (Fig. 3) were acquired.

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fig2

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fig3

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呵呵,抢个先!支持一下,不知道对不对?
诊断:1、骨性结构损伤:左胫骨平台前缘骨折(压缩+劈裂)、左股骨内侧髁后缘撕脱骨折(腓肠肌内侧头)
2、膝关节内软组织损伤:左膝内侧半月板前角损伤

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请问
1. 左胫骨平台前缘骨折,诊断依据是哪张图?是MRI吗?平片示平台正常呀。

2. 左膝内侧半月板前角损伤
是否明确?

3. 左股骨内侧髁后缘撕脱骨折(腓肠肌内侧头)
能否确诊?

还请讨论一下您拟订治疗措施如何?

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doctorhzm前辈,一直没有看到你的标准答案!
1. 左胫骨平台前缘骨折,诊断依据MRI,因为MRI是目前诊断骨折最准确的方法。而且MRI确实提示病变
2. 左膝内侧半月板前角损伤,应该没有问题。我的设想患者是在屈曲膝关节的位置受伤,因此股骨髁后缘撞击胫骨平台前缘所致。
3. 左股骨内侧髁后缘撕脱骨折(腓肠肌内侧头),这也是我怀疑的地方,因为在屈膝内翻损伤的时候,膝关节内侧稳定结构松弛,不会由于内侧副韧带导致撕脱骨折快,而骨折快存在部分关节面,又逃逸到腓肠肌内侧头的位置,所以我这样认为,不知道前辈如何看?
治疗,复习所有的MRI,明确诊断,膝关节稳定性需要确定,对于功能要求严格的患者可行手术治疗。

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呵呵,我这里的诊断是左股骨内侧髁后缘撕脱骨折(腓肠肌内侧头)

左胫骨平台前缘骨折和左膝内侧半月板前角损伤似乎没有发现类。

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诊断膝关节损伤虽然MRI和平片等具有很重要的意义,当然也包括关节镜,但毕竟是辅助检查。本人认为:更重要的是对患者病史的把握与损伤机制的分析与体格检查,视,触,动,量,叩以及一些特殊的检查。如在病史中如有3小时内膝关节肿胀病史,一般膝关节结构大多有损伤。以下是一些膝关节检查的内容,愿与大家分享。
视诊
  正常  毛发分布  内翻  外翻  屈曲挛缩  伸直挛缩  肌萎缩  肌肥大
左               
右               
  肿胀  充血  淤血和出血点
左      
右      
触诊(压痛:部位及程度,轻中重)
  髌骨  胫骨结节  股四头肌  髌韧带  股骨内髁  收肌结节
左            
右            
  内侧平台  内侧半月板  内侧副韧带  鹅状足  股骨外侧髁  股骨外上髁
左            
右            
  外侧平台  Gredy结节  腓骨头  髂胫束  腓总神经  股二头肌
左            
右            
动诊和量诊
  屈曲  伸直  内旋  外旋  髌骨活动
  主动  被动  主动  被动  主动  被动  主动  被动  主动  被动
左                    
右                    
检查常用特殊
  内侧应力试验  外侧应力试验  前抽屉试验  后抽屉试验
左  0°  30°  0°  30°  中立  外旋  内旋  中立  外旋  内旋
右  0°  30°  0°  30°  中立  外旋  内旋  中立  外旋  内旋
  Lachman试验  反Lachman试验  轴移试验  旋转挤压试验
左        
右        
  浮髌试验  髌骨研磨试验  McMurray试验  Apley试验
左        

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