呵呵，脊柱的三柱理论：1983年Denis提出三柱分类概念，提出脊柱的稳定性有赖于中柱的完整，而并非决定于后方韧带复合结构。Denis提出三柱分类将脊柱分为前、中、后三柱。
前柱：前纵韧带、椎体的前1/2、椎间盘的前部；
中柱：后纵韧带、椎体的后1/2、椎间盘的后部；
后柱：椎弓、黄韧带、棘间韧带。1984年Ferguson完善了Denis提出三柱分类概念，认为椎体和椎间盘的前2/3属前柱，后1/3属中柱，这是目前比较一致公认的三柱分类概念，凡中柱损伤者属于不稳定性骨折。
法国的Roy-Camille、Saillant的三柱概念略有不同，他们认为中柱除椎体和椎间盘的后1/3以外，尚应包括椎弓根、关节突。中柱的范围较广，而后柱仅指关节突后方的椎弓，包括椎板、横突、棘突，但仍然主张中柱损伤属于不稳定性骨折，因此判定中柱损伤是分类的基础。
目前，骨折分类主要应用Denis和Ferguson的分类方法。
以上源自网络，个人认为对于颈椎可以采用White提出的2柱理论，对于腰椎还是Dennis的三柱景点，前辈认为呢？
呵呵，自己确实用心观察过一些固定的患者，长期随访，确实没有融合；且请教过高年资的医生，真正融合的较好的没有见过2-3例，故疑问！研究生时感受AO，特喜欢坚强内固定，植骨融合，然而现在诸多困惑！呵呵
有机会的话，还是拜读一下前辈的片子！

没有脊柱不稳的定义，没有衡量的指标，如何来谈脊柱的不稳？！逻辑上讲不同！
我想请教您对脊柱不稳的定义如何理解？emxz斑竹总是给我们评分，真诚邀请您也加入讨论！

呵呵
偶是学眼科的
这个确实不是很懂
不过从你们的讨论中也收获不少
希望兄弟们继续努力
期待你们更多精彩！

脊柱不稳并不是没有定义和指标

只是学术界对判定的界限还存在争议
但这不能成为妨碍我们临床工作的路障

学术上的东西讨论是很有必要的，但临床经验也是我们做医生的宝贵财富。

同一篇文章，每个人读出来感受都不一样的。

呵呵。

等了很久，还是没有见到LZ的片子？小可发表一些自己的观点，大家见笑了：
首先我很赞同LZ关于“临床经验也是我们做医生的宝贵财富”而且是非常非常宝贵的财富！
1985年由Pope和Panjabi提出：脊柱的稳定性反映了载荷与载荷作用下发生位移之间的关系，这一定义强调了位移与稳定性的关系其不足之处在于它仅仅强调了机械性失稳，而在临床上，不能脱离脊髓、神经根及血管而孤立地讨论机械失稳。
腰椎失稳的定义至今仍有争议。
本人认为腰椎失稳是指腰椎节段活动范围超过正常,活动的性质改变 ,而引起相应的一系列临床表现和潜在畸形及神经损害的危险,是多种疾病所并存的一个病理现象。
我没有做过很多的腰椎手术，但随访了一些病人，对于腰椎间盘突出症单纯做半椎板、全椎板后路减压手术的患者，并没有像想象中的出现腰椎失稳现象——本人说的是临床失稳。

不好意思，年终科室忙，没时间找片子拍

1月初发上来吧

腰椎不稳讨论的很多了，建议看《脊柱外科学》。

我上面也说过，单纯突出是可以做单纯髓核摘除的，但如果减压涉及到关节突关节，还是建议做椎弓根内固定。北美有医院现在已经全部做内固定，没有单纯摘除了。

现在腰突症做全椎板切除已经没人做了。

另，腰椎不稳还有一个鉴定方法：动力位摄片。

保守治疗能维持脊柱的稳定性
手术治疗脊柱稳定性也有保证的如椎间盘镜  经皮髓核切吸术 等离子体系消融术等都能维持脊柱稳定性
但完全脱出者伴有神经症状者必须手术

doctorhzm及各位骨科高手前辈：
应用椎弓根内固定器治疗胸腰椎骨折，因椎弓根钉对前、中柱压缩负荷承受能力差，常发生弯钉、断钉、松动，导致术后椎体高度丢失，脊柱后凸畸形复发，手术失败率高达50 %。  Mckinley等通过增粗螺钉直径和改进钢材性能，但均未解决问题。Yerby等在椎弓根固定系统增加椎板钩，达到降低螺钉承受的负荷。但胸腰椎对抗钩的拉力非常大，这种钩固定的强度很小，难以达到坚强固定。Knop对胸腰椎骨折经后路作椎弓根内固定的同时再经椎弓根作椎体间植骨融合，但并不能控制术后矫正度的丢失。因此，对椎弓根固定器的改进，降低椎弓根钉轴向压缩载荷，减少内固定失败率和术后椎体高度丢失是当今脊柱骨折治疗中的一个重要课题。
引自骨与关节损伤杂志——李超
现在感觉到一种困惑，我们的内固定还没有做到坚强，单纯后路椎弓根系统融合率很低的，失败率很高的，所以有了Cage，有了Cage还是有不融合、远期塌陷的问题，所以又推荐了前路手术！
可现在不解的是，弹性内固定势头正猛，好像坚强的原则马上老土了，弹性固定才是出路，困惑！！
根据骨折愈合的理念，稳定的固定可以促进骨折愈合，不稳定容易导致肥大性骨折不愈合，单纯的脊柱后路椎弓根系统本身就很难达到稳定的促进椎间融合，邻近阶段的蜕变问题似乎还不是我们的问题，见过许多椎体不能融合导致断钉的病例，那么弹性固定究竟能够促进椎体融合么？
想听听高手们的见解？
困惑中！！！呵呵

"手术失败率高达50 %"

真是感到悲哀，国人为了突出自己的研究重要性而夸大种种。

在我这里失败率要有这么高，早就没病人了。

我看了大家说的，因为我是一名刚出道的医学生，我感觉大家说的很好很感谢啊

敢问doctorhzm前辈，您是哪个医院的？我是杭州的，我们医院六年大概做了8000例腰椎，大多后路，Cage是最近才开始又放的，因为之前曾经发生过Cage滑出事件，导致多年不做，现在有坚强的椎弓根固定，我们又开始使用了，我们做过动力位检查，但现在国外流行CT、MRI扫描植骨块，确定碎骨块融合率低于Cage融合率，而且我觉得融合术较单纯术复发率明显低。

我是新手，看了楼上的精华帖子只有学习！再学习！！谢谢！