在临床上经常碰到导尿管插入困难的情况。本人在此介绍一小方法，可以先行膀胱镜检查，排除尿道狭窄，直视下置膀胱镜入膀胱后，从镜鞘内置入输尿管导管到膀胱内，退出膀胱镜，注意要始终保持输尿管导管位于膀胱内，然后将输尿管导管末端插入导尿管前端口内，利用输尿管导管作引导，就可以将导尿管顺利插入

  转自丁香园

1 了解患者既往手术史、其他疾病史，二话不说的去插尿管，有时并不解决问题。有些病人尿道闭塞等情况，你怎么插也插不进去。有些病人下腹胀不一定是尿潴留。
2 确实通过插尿管能满足要求：梗阻、冲洗等，病人的尿道有狭窄时，从工具和方法上保证成功率。
3 工具：超滑导尿管最好＋水，导尿管＋足够的石蜡油，尺寸要备齐。
4 方法：最基本的就是坚持用力＋适当的辅助，拉直阴茎，将导尿管插入，持续用力向深部进入，注意不要因为有阻力就放松，还是要保持向前的力，不少患者括约肌痉挛下不下去，往往坚持一下就可顺利置入，手感阻力突破很明显。至于在会阴或肛门内用力，可能有点效果。

个人一点点经验。

偶于泌尿外转科，一位BPH患者术后尿管堵塞，多次冲洗效果不好，患者膀胱充盈，很痛苦，只好换尿管，尝试FOLLEY尿管或用导丝均不能成功，后将肛管套于膀胱镜上，直视下将肛管插入膀胱，导尿成功，再将肛管固定。此法亦可用于一些难插的尿管。请斑竹加分！！！

我们医院的导尿管大部分是没有导芯的，一旦碰到前列腺增生到一定程度的男病人，导尿往往难道不少年轻医生，我的经验是将一带导丝的输尿管导管（无菌的）插入到导尿管的管腔中当导芯，以增加导尿管的硬度，这样导尿时就容易多了。

提起插导尿管，我相信没有几个泌尿外科医生敢说自己自己是逢插必进的，因为一般别人叫我们会诊，都是他们的医生护士反复试过n次的，然后叫我们去基本上都是收拾烂摊子的，如果我们也插不进去，别人会说：看，连专家都插不进去，我们也没办法，所以泌尿外科医生每每遇到这种问题，也是势在必插。个人认为：尿道注射麻药、石蜡油，加导丝，耻骨上穿刺减压 都是必行的，关键是我们还要有信心，心态好反而容易成功，越紧张越容易弄巧成拙，我但住院医生时就深有体会。现在好一点实在不行，最后一招，耻骨上膀胱穿刺造瘘，最终目的是为了帮助病人解除痛苦。

我个人觉得在常规情况下除了润滑，麻醉外．可考虑给予尿道扩张．这样后面插尿管就没问题了．如果碰到尿道狭窄的病人，一并行尿道扩张．接着放尿管．这样就省去放膀胱镜及由此操作所带来的风险．以上经验效果不错！　

如果导尿管插入不成，就施行膀胱镜未免有点过激：费用过高；何况很多急性尿潴留都发生在夜间急诊，难以及时进行膀胱镜；导尿困难多由于尿道外伤或尿道狭窄，直接插膀胱镜恐也不易。
本人认为：非尿道外伤之急性尿潴留，尿管多受阻于球膜部，可在保持插入状态下，稍稍按摩会阴，会放松局部肌肉痉挛，或有作用；以10ml甘油或＋1ml的卡因作尿道灌注后，再插管多会成功；自制钢性引导丝在技术熟练时非常有效，本人几乎未有失败过；尿道扩张后再插管会较轻松。反复的插管会损伤尿道，导致感染和日后尿道狭窄，建议不可勉强。对于尿道外伤之尿潴留更不可反复试插！上述方法仍未能奏效，建议膀胱造瘘，一个简单而低廉的手术就可解决问题。
以上愚见，仅仅是多年来的一点体会，既然有战友也感兴趣，遂拿来献丑，共同切磋！欢迎指正！

介绍耻骨上膀胱穿刺造瘘的一个简易方法：
如果耻骨上扪及隆起的膀胱，可以用护士用的套管针穿刺，将尿袋的塑料管剪成斜面，正好插在套管针的连接处，且不漏尿，固定即可。

谈点拙见：1.了解插管目的、尿道梗阻的部位和程度；2.选择合适型号、类型的尿管，有一定韧性的尿管插入成功的概率较高；3.插不进时，不要将尿管即刻拔除，可由助手或护士自管腔内快速注入润滑油，同时置管者借势可将尿管插入膀胱；4.插不进时，可用金属探子扩张尿道，注意尿道的走行，动作轻柔，切忌暴力形成假道。经扩张后，多能成功置管；5.如还不成，内置金属导丝（导丝上一定涂油！要不，置管成功，拔导丝时可傻眼了），按尿道走行置管，绝大部分成功；6.如粗的foley尿管插不进去时，不妨试用塑料吸痰管，既细且韧，较易插入。此管在急性尿潴留时，可解燃眉之急。缺点是不宜固定，不宜久留；7.所有的办法均告失败，包括科室领导也以失败告终时，咱也有办法；膀胱造瘘，穿刺也好、开刀也好，目的只有一个，别活人让尿憋死。最后，当尿流出时，你会听到病人长出一口气：爽！

一般来说，BPH 引起尿潴留最多见，有人认为这种情况应该用较细的导尿管，用F14双腔导尿管，相反还上不进去，因为导尿管太软。用F16或者F18双腔导尿管比较好，因为有一定韧性。如果失败了，用一次性塑料吸痰管试一试;如果不成功，再用导丝;如果又失败了，再用金属导尿管;如果还不行，再行膀胱穿刺造瘘。总之，先简单后复杂，先选择创伤小的，再用创伤大的。最后还要注意一点，有的人在导尿管没有进入膀胱就打气囊，导致尿道损伤出血，这非常常见。与大家共勉。

1 病人的平时排尿状况如何，如有尿道手术 、外伤等病史，存在尿道狭窄的可能性，强行导尿有时并不是很好的选择。膀胱充盈明显的情况下，耻骨上穿刺造瘘，也很安全。
2 建议用18F或者20F，并非越细越好，细软的导尿管并不好插。
3 左手中指和无名指夹持拉直阴茎，右手用血管钳或镊子夹住尿管前端，一公分一公分的进管，尿道内和尿管应有足够的石蜡油。
4 估计在膜部尿道时，放松病人的紧张心情同时尽快完成操作动作。
5、通过膜部尿道在后尿道受阻，可以行肛门指检，排除后尿道结石或帮助尿管通过狭窄的膀胱颈部。
愚见请指正。

就我本人经历的插管记录，敬请诸位同道批评指正。
1.女性尿道狭窄：急症室急性心梗女性患者，插管失败。恰逢本人中午饭后到急诊红区聊天，应邀插管：以血管钳扩张尿道到持管进入一气呵成，5秒钟完毕。没有一个人明白我的操作，护士们只是摇头：服了友！
2.尿道外口狭窄：特1科急症会诊，本人试插尿管失败。观察患者的尿道外口，已经粘连狭窄，故以弯钳润滑后插入尿道扩张，插管成功。
3.包皮开口狭窄：肾内科插管失败，会诊时查体发现包皮开口狭窄不能显露尿道外口。以弯钳扩张包皮开口，清楚显露尿道外口后顺利置入导尿管。
4.包皮开口粘连：普外科术前会诊，查体发现包皮开口粘连为一体，根本没有任何开口。处理同上。
5.前列腺增生患者：为最常见致导尿失败的原因。本人体会如下：以石蜡油作尿道灌注后，最大限度润滑导尿管，双手互相配合，左手握住阴茎，右手用拇指食指捏紧导尿管，进管后左手握紧急导尿管和阴茎，防止导尿管弹出，到前列腺处受阻后需将右手食指和中指顺尿道海绵体表面将导尿管挤向前方，一般可以解决问题。如还不能置入，可助手顺尿管注入20毫升石蜡油，再向前挤压导尿管，遇到困难不放弃，功夫不负有心人，本人见到两次上级医师类似的难题，主动出手使用本法解决问题。不妨一试。
6.军刀的应用：实际上尿道探子（钢条）最为常用，也最能解决问题。适用于前列腺增生和轻度尿道狭窄患者。每次会诊本人必持此器，倘若失败，只能穿刺造瘘解决问题。
7.尿道扩张：尿道狭窄导致插管失败临床上并不少见。仔细询问病史以及插管时的心领神会，可以得出是否有行尿道扩张的必要。扩张后充分润滑一般可以顺利置入。
8.耻骨上穿刺造瘘：导尿失败每个人都会遇到，如果哪位同仁说自己战无不胜，这只有一种可能：阅历太浅所以敢说大话。在使用的各种方法都不能将导尿管沿尿道置入膀胱后，请及时收手：不要损伤了尿道括约肌！！行穿刺造瘘，为以后的手术创造较好的条件，失败不丢人。

提起插导尿管，没有几个泌尿外科医生敢说自己一定的，因为一般别人叫我们会诊，都是医生护士反复试过多次了，然后叫我们去收拾烂摊子的，我们又不是神仙。真有尿道狭窄，就是神仙也无能为力啊！
我们常用方法：尿道注射麻药、石蜡油，加导丝（战刀），金属导尿管，耻骨上穿刺，实在不行，耻骨上膀胱穿刺造瘘。总之：先简单后复杂，先选择创伤小的，再用创伤大的。另外导丝上一定涂油！要不拔导丝时也不容易。
当然有膀胱镜辅助，直视下能容易一些。我还用过如下方法：在膀胱镜鞘下，直将foley尿管两粗头剪掉，变成直管后置入。沿小圆气囊空注水后，塞一折断的牙签（否则易穿出），塞紧后再折断与管成一平面，导尿管接袋。方法土点，但是挺有效，较简单。
璞水 丁香园中级站友介绍的方法非常高，痛苦小，损伤轻，值得推广。

个人认为如导尿困难时不要行尿扩，宁愿行耻骨上膀胱造瘘。我已经碰到好几个外院行膀胱造瘘后出现假道，增加手术时的难度及延长手术时机。

主要的方法战友们都谈了,我还有一点补充:急性尿潴留患者插管困难多是胱膀尿液静水压高(除外尿道狭窄),尿管难以在进入膀胱时突破这个压力,插管失败.我们用金属导尿管(F16-18)经充分润滑后可顺利置入膀胱,放出潴留尿液的一半(估计的),膀胱尿液静水压降低,遂能顺利插入导尿管.本人用此法解决了外院和本院其他医生插管失败的病例,均获成功.