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鄙人愚见：
一. 询问患者既往史，不要盲目去插尿管。有些病人尿道闭塞等情况，你怎么插也插不进去。有些病人下腹胀不一定是尿潴留；
二.材料：导尿管，0.5%ｌｉｄｏｃａｉｎｅ５ｍｌ足和石蜡油5ｍｌ；
三.方法：最基本的就是坚持用力，拉直阴茎，将导尿管插入，持续用力向深部进入，注意不要因为有阻力就放松，还是要保持向前的力，不少患者括约肌痉挛下不下去，往往坚持一下就可顺利置入，手感阻力突破很明显，同时可以行患者会阴部按摩以缓解括约肌痉挛。
注意事项：插不进时，可用金属探子扩张尿道，注意尿道的走行，动作轻柔，切忌暴力形成假道。经扩张后，多能成功，如失败，内置金属导丝（导丝上一定涂油！要不，置管成功，拔导丝时可傻眼了），按尿道走行置管，绝大部分成功；以上措施都失败则可以选择耻骨上膀胱造瘘术。

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个人认为，如没有其它指征，单纯为了引流尿液就去做膀胱镜检查是不合适的。有的同志可能认为膀胱镜可同时排除尿道狭窄，但要明确
（1）如能详细了解病史，进行体检，预先可一定程度上了解是否有尿道狭窄的可能。
（2）尿道不狭窄插不进导尿管的情况也很多。
建议：除以上同志们提到的外，还有：
（1）使用韧性好的钢质导丝；
（2）注射器耻骨上先放掉一部分尿液；
（3）如只是手术后短期引流等情况，可用麻醉科的腰麻导管放置耻骨上穿刺引流，由于管子很细，损伤极小，当然也容易堵塞。我们医院有为此特制的管子，及穿刺放置器械，导管直径较硬膜外导管略粗些。
顺便提一个问题和建议，大家讨论：

气囊导尿管拔不出来了，怎么办？当然不是剪掉气囊活塞那么简单，
我先提供我用过的方法：
（1）新购的输尿管导管中多有很细的钢丝，涂石蜡油后顺气囊通道插入。
（2）B超引导下耻骨上穿刺。
（3）剪掉输尿管导管前端，（当然只是将子弹头那个弧形剪平即可，否则要伤尿道），内藏导丝，体外比较导尿管长度后，自尿道外口插入，估计到位置后略将导丝伸出（不能盲目伸出过长，否则易伤尿道），即可刺破气囊。

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我们科导尿失败后选用的处理方法－介绍给各位站友！
（1）液体加压扩张插管法 即用注射器自尿道口向尿道内加压注入20ML润滑剂（石蜡油或石蜡油与表麻药的混合物），利用润滑剂注入膀胱时在尿道形成的液体通道，立即插管。表麻药可用利多卡因、普鲁卡因或丁卡因等。对于单纯前列腺增生、尿道痉挛等原因引起的插管失败，可以取得很好的效果且无创伤。部分后尿道结石还可被冲回膀胱。但对尿道狭窄、假道形成等作用甚微。
（2）重新选择尿管 如果尿管插入困难的原因是因为尿道球部过于膨大或球、膜部的弯曲未消除，或因前列腺增生致膀胱颈抬高，可换用弯头导尿管。如果因为尿道狭窄（或小儿尿道）致尿管不能进入，应选择更细的导尿管，甚至选用吸痰管或硬膜外导管。
（3）应用尿管内导丝 取细金属导丝一条，置入尿管腔内，再将尿管前端弯曲如尿道扩张条样，按尿道扩张手法操作，尿管进入膀胱后，拔出金属导丝。此法用于球、膜部弯曲明显，没有合适的弯头导尿管的情况。
（4）手法协助 尿管在球部受阻不能通过尿道膜部而没有尖头导尿管、没有导丝的情况下，可以用手指在会阴部触及尿管尖端并向膜部推，同时助手继续向前插送尿管，这样可以克服此处的自然弯曲顺利插管。
（5）尿道扩张 此法对于尿道狭窄、前列腺增生尤为适用。缺点在于容易损伤尿道，造成假道，出血等，而且病人较痛苦。
（6）膀胱镜直视引导下插管 当尿道有异物、结石、假道存在时，盲目的插管只会导致尿道的进一步损伤。这时最好在膀胱镜直视下清除异物、结石，寻找到真道后，经镜鞘先置入一条输尿管导管，再在导管的引导下插入尿管。
（7）正确寻找尿道外口 包皮水肿、粘连，老年妇女萎缩的阴道牵拉尿道口使之陷于阴道前壁之中均可使尿道外口难以辨认。这时要设法暴露尿道外口再插管。对于老年妇女，可用左手食指、中指并拢，伸入阴道2cm，将阴道前壁拉紧外翻，即可在外翻的阴道粘膜中找到尿道口位置。
（8）必要时耻骨上膀胱造瘘术。

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1、石蜡油可能使气囊导尿管更容易破，所以我一般不灌入尿道，导尿管上充分涂抹即可。
2、导尿管插至球膜部交界处时，询问患者几个简单问题，在患者回答时，括约肌松弛，可顺利插入。
3、导尿管的金属导丝不一定要是“军刀“，硬质导丝在不熟练的状态下，易产生假道。用普外科常用的一种肝穿导丝（钢丝缠绕而成），将前端稍弯曲，气囊导尿管即变成尖头导尿管，可顺利插入，不必担心假道，适合F16以上的气囊导尿管，而且导尿成功后拔出方便，导丝是软质的，患者及家属易于接受。
4、如果至其他科会诊，没带专用导丝，可用头皮针，去处针头，试插（注意头皮针自然弯曲方向应指向患者头端），成功后可留置（应该比膀胱穿刺更好），或置入任意导丝，随后沿导丝置入气囊导尿管。

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病人拉不出尿来导尿，作为医生，我想先把我以前的一个经历给大家讲一下，
还记得那是我第一次替老师当班的时候，那是冬天，来了一个62岁的老人家，诉早上6点起床，因排尿不出约3小时，来就诊，我二话不说，就可给人家导尿了，结果只导出约150ml清亮尿液，事后老师来问及病人是在刚起床突然受寒冷刺激排不出尿，以前也发生过这种情况，当时给予抗炎，解痉、保暧休息治疗后，病人即可自行排尿，当天即出院。而且我当时也没有仔细问病人的病史，也没有叩一下膀胱，后来病人住院一天，就给予拨除导尿管，正常排尿，安然出院。事后老师告诉我这种病人不应该一来就导尿，要不反可能增加逆行感染的机会，对患者更不不利。
下来是我对导尿的一些体会：
1 急诊导尿应该询问患者病史-因为有些患者有手术病史,如果是前列腺手术以后.或者是骨盆骨折等病史那么可能存在后尿道狭窄.导尿管无论如何也不会导入 ,对于有这种情况我们可以用金属尿道扩张器扩张.这样不但可以粗略了解尿道通畅情况。另外扩张尿道后也有利于导尿管的置入
2充分润滑很关键，可先向尿道内注射一些石蜡油，然后压住尿道外口，不让石蜡油溢出，并按摩会阴尿道球部数分钟，然后在插尿管，成功率明显提高。也可混合石蜡油+利多卡因数毫升，等待数分钟后在插尿管。
3提直阴茎的时候，最好夹一块纱布防止打滑，并尽量让导尿管沿着尿道的腹侧壁滑入，在滑入的时候左手固定好管子。
4 注意插导尿管的手法，要慢慢来，慢而有力-----这点在操作时值得去体会下，一次插不进不要急，多试几次，往往可以插进去。
5选取合适大小的导尿管，不要以为越细越容易进去，有时候粗一点的管子，因更有硬度，反倒好用力，插进去。
6另外一点就是，开始在插导尿管时，有些病人比较紧张，我们应该尽可能安慰好病人，嘱张开嘴，深呼吸，尽量放松下来，松弛尿道内外括约肌，有利导尿成功
7对于神志不清的病人，特别是神经内科及神经外科的患者，一定要记是叮嘱其家属及负责医师管住病人的手，很可能病人一下难受就把插好的导尿管给拨掉了，让你再来一次。
如果以上这些方法都不行的话，那就用上我们泌外医师导尿的终极武器吧------一种自制的“炉钩导丝”据我们老主任说，用这个只有两例病人没有成功，最后没办法----膀胱造瘘！