你好，我谈谈自己体会，因为我也是一名在校呼吸内科研究生，刚学会做纤支镜，体会和你比较近些。
1首先要自信，这点很重要
2我花了3周时间看老师怎么做，回来后自己看纤支镜的书和文献。主要是熟悉鼻腔，咽喉，气管的解剖结构以及纤支镜下的正常结构走行；以及纤支镜的结构，适应证，禁忌证；麻醉的方法；术中并发证；常见病如肺癌，肺结核，肺不张等疾病的纤支镜表现
3要循序渐进，刚开始可以在老师做好后自己拿着镜子在里面看看，找找感觉，逐渐适应后再开始自己动手。
4术前麻醉一定要到位，这样你进声门时就简单的多。我们用的是喷雾麻醉和雾化吸入麻醉，喷雾时要压住舌根往咽喉部喷，我们一共用三次，每次4喷
5进声门相对是较难的。我的体会是动作要轻，等声门开的瞬间你快速插下去，如果没进去你就嘱患者咳嗽一般就可以进去了
6气管里操作一般比较简单，你注意让镜头在中间，动作轻柔就可以了，要进哪个支气管，你看好后调节角度纽就可以了
7至于取活检，刷片，止血等操作以后再慢慢练，熟能生巧
我在纤支镜待了一个月后，就自己动手，这样上手也快多了，到现在是2个月了，基本上都是我在做，老师只是在比较复杂的病人才是他做。

本人是一位麻醉医师，我觉得做纤维支气管镜要达到良好的效果，离不开麻醉。

最近几年，我国的内镜技术发展很快，内镜诊断与治疗技术的应用已十分普遍。随着疾病复杂化，接受检查的病人又倾向于老年化，术中往往并发不同程度的心肺疾病；部分患者对纤维支气管镜检查存有恐惧，而怕痛苦以及精神创伤 ；检查的不良刺激及心血管反应，可能给患者带来危害，甚至诱发心脑血管意外；麻醉的效果直接影响纤维支气管镜的检查与治疗成功于否，麻醉好，患者痛苦较少，可减少并发症的发生。

纤维支气管镜检查麻醉方法目前可以归纳为7种：雾化吸入法；气管内滴注法；含漱法；环甲膜穿刺法；局部神经阻滞法；超声雾化法；全麻或清醒镇静法。

纤维支气管镜检查麻醉药物有：（1）0.5%～1%地卡因，该药穿透性强，作用迅速，1～3min即生效，维持20～40min，但药物毒性较大，总量不能超过50mg 。尚需皮肤实验，有严重过敏报道。（2）2%～4%利多卡因，该药穿透性强，扩散性强，局部麻醉作用较强，维持时间长，用药总量一般不超过400mg。但仍有严重并发症的个案报道 。（3）芬太尼，具有起效快，维持时间短，镇静作用较强，半衰期短等特点。能降低伤害性刺激的应激反应，增加对气管插管及呼吸道操作耐受性。（4）咪唑安定，一种水溶性的苯二氮?类药物，有明显的镇静及顺应性遗忘作用。起效快，维持时间短，清除率快，治疗指数宽，安全系数大等特点。咪唑安定0.06mg/kg与度冷丁合用效果更佳。（5）得普利麻（丙泊酚），对儿童、成年人、老年人均能使用，较其它全麻药有如下特点:作用时间短，起效时速快，复苏迅速，完全清醒后无头痛、头晕。一般用量2.0mg/kg，老年体弱患者、呼吸功能不全患者为1.5mg/kg，20～30s注射完毕。

纤支镜检查护理很重要,所以我主要想谈谈纤支镜检查过程中护理方面应注意的问题:详细了解病史、术前询问病史是医生的职责，同时也是气管镜室护士的重要工作内容，了解病史可以使操作者做到心中有数，给患者进行恰当的护理，应特别注意有无禁忌症及麻醉药物过敏史，测血压、脉搏、呼吸，发现异常及时通知医生进行处理，如有假牙，应在检查前取下，以防脱落发生窒息。重视心理护理，气管镜检查是一项侵入性操作，许多患者认为此项检查痛苦大，并对安全性程度、气管镜消毒效果存有顾虑，产生恐惧感，对术中如何配合、术后注意事项不清楚。因此，在检查前必须做好解释工作，向他们介绍纤维支气管镜检查的重要性及优点。电视监视纤维支气管镜使用安全、方便、图像更清晰，确诊率高，具有其他检查例如CT、核磁等所无法替代的直接效果。同时，还应讲清检查的目的、术中配合方法和可能出现的并发症，耐心解答疑问，消除顾虑，以确保检查成功。对于受检者，根据不同年龄、不同职业、不同文化采取针对性的心理护理。
术前准备
检查当天需禁食4-6小时。这主要是防止检查过程中出现恶心、呕吐引起呛咳、误吸等使食物流入气管。准备病人胸片、病历、查出凝血时间。清洁口腔，有义齿者取下，有活动或可能脱落的牙齿，应及时报告医生进行处理。检查前为预防患者精神紧张和气道分泌物过多，可于术前30分钟肌肉注射阿托品0.5mg、鲁米那0.1g。术前病人痰量过多可给予祛痰剂、体位引流，痰粘稠做雾化吸入。向病人解释目的、注意事项，解除病人紧张情绪取得合作。麻醉前嘱病人咳出气管内分泌物，用5%利多卡因进行鼻腔和咽喉部喷雾3遍，喷雾要达咽后壁，为预防麻醉意外，第一次用药量要少，在局麻过程中要严格观察有无过敏反应，如用药后出现头晕、呼吸困难、面色苍白、脉搏细弱等不适时应立即停用，并进行适当处理，及时报告医生。为了使插镜顺利进行，减少咽喉反应，达到理想的麻醉效果，咽喉麻醉时间不应少于20分钟。插镜是否顺利和患者的体位有着密切关系，在工作中我们认为受检者以仰卧位放松程度最好，肩部略垫高，头部摆正，略向后仰，鼻也朝上，这种体位，病人肌肉放松，比较舒适，并可预防晕厥和精神紧张。
术中护理
嘱病人全身放松，纤维支气管镜缓缓进鼻或口插入，多数检查采用经鼻插入的途径，但当鼻腔过于狭窄，纤维支气管镜不能通过或因其他原因需要时，也可让患者口含口垫，经口插入，术中避免咳嗽，内镜在进入声门时，病人要深吸气，不要紧张，当窥镜插入声门后，以5%利多卡因及时作气管内麻醉。配合医生作好各项操作，如传递活检钳、收集活检标本，有明显活动性出血时及时气管内给予1：1000肾上腺素溶液止血治疗，视野不清时用0.9生理盐水冲洗。随时提醒医生麻醉药用量，一般每次检查少于400mg，在插镜过程中密切观察病人的呼吸、面色等情况，同时不断向病人作简单解释，指导其作深呼吸，有痰液时咳出，及时用纸巾清除。需做活检者，使用活检钳要稳、准、轻巧、小心地钳取病灶组织，放入10%福尔马林溶液中固定，及时送检。
术后护理
清拭病人口鼻，安置病人休息，整理用物。术后病人休息观察半小时，方可离开。为避免食物呛入气管内，告诉患者术后禁食2小时方可进食，开始以半流质为宜，术后可能出现鼻咽喉不适、疼痛、声嘶、发热、痰中带血等，可于短时或数日内自愈，不必紧张，嘱病人避免用力咳嗽，以免出血。注意痰色、痰量。如有小量咳血不予处理，大量咯血者应迅速查明原因及时对症处理，立即备好各种止血药物、吸痰器、氧气，并备血300ml。注意观察呼吸变化，有无重要生命体征改变，如心率、血压等，如发现呼吸困难应立即通知医生，并让病人取半卧位，给予氧气吸入，并备好气管插管、气管切开包、人工呼吸器等，以配合医生抢救。
周密的术前准备及患者的心理疏导，密切的术中护理配合，正确的术后指导、护理，对减少或预防并发症的发生是非常重要的，也是纤维支气管镜检查获得成功的保证。相信在医患双方的共同努力下，纤维支气管镜检查将不再会是一道“难关”。
　　　 　

偶也爱纤支镜检查，也做了不少，前一段搞呼吸GCP，专门做了一份纤支镜操作SOP，发给大家参考。
纤支镜操作规程
1.术前准备
(1)医生准备
①详细询问病史，仔细体格检查，了解其他各项辅助检查，以便估计病情，做到术前心中有数，有目的地进行纤支镜检查，减少并发症。同时书写纤支镜检查专用病历。
②严格掌握适应症。
③仔细阅读病人近期正侧位胸片，必要时做体层摄影或做CT检查，明确病变位置。
④向病人讲明检查的目的、意义、安全性及配合检查的有关事项，使病人消除顾虑，解除紧张情绪，主动配合检查。
⑤操作时戴帽子、口罩、手套。
(2)病人准备
①常规拍正侧位胸片，查血小板计数、出凝血时间，必要时作心电图、血气分析、肺功能等检查。
②有义齿者取下义齿。
③仰卧于检查床上。
(3)器械准备
①检查纤支镜是否清晰、通畅、灵活。吸引器及冷光源工作是否正常。
②用戊二醛消毒液浸泡纤支镜及活检钳、细胞刷等。
2.术前用药
术前半小时肌注杜冷丁50mg或安定5～10mg，阿托品0.5mg。
3.局部麻醉
(1)  鼻咽部表面麻醉
咽腔及鼻腔喷入1％地卡因3次。
(2)  气管内麻醉
①  环甲膜穿刺：从环甲膜注入2％利多卡因3ml～5ml。
②  气管滴注：进入纤支镜时，在声门、气管、主支气管处，经纤支镜活检孔道滴入2％利多卡因共5ml。
4.检查操作
(1)操作步骤
①将纤支镜与吸引器及显像系统连接好，开启显像系统及冷光源。
②经鼻或经口插入纤支镜，顺序观察声门，气管，隆突，左、右总支气管及其所属各叶段支气管管口。
(2)标本采取
根据病变部位、纤支镜下的形态改变，结合Ｘ线检查结果，分别采用或同时选用①活检、②刷检、③针吸、④冲洗、⑤灌洗等检查。
(3)录相及摄相
5.术后护理
①术后2小时禁食，禁饮水。
②术后少讲话，适当休息。
③术后观察半小时，讲明如果出现短时间的鼻咽部不适、疼痛、痰血、一般不需治疗。
④术后若突然出现呼吸困难，大咯血等需立即看急诊。

对于初学者纤支镜导入部方向常常摆不好，应当注意以下几点：
1、通过鼻腔时虽然纤支意是可曲的，但毕竟有一定硬度，初学者明明看到了通道，就是不能将镜端对准前行，老是往壁上撞，这主要由于你的手腕部甚至腰部活动不协调有关，进镜时不但要适当加力让镜前进，又要借助手腕旋转将镜端对准通道，尤其是将视野上端的缺口保持在正中位置，有时还要加上腰部扭动才行，当然这种协调有时是无意识的，如果你注意到这一点，你进镜的熟练性会有一个飞跃。
2、进入气管后摆方向相对容易了，当从隆突要进右侧支气管时，医生最好向右侧转体身体面向患者右侧，此时手腕不需扭动，使管子自然进入，相反看左侧时与之相反。
3、对于双侧上叶尖、后段，进镜时相对困难一点，常需最大限度的向上弯曲才能进入窥视，此时不要急躁，避免过度用力弯曲镜端，这样会损伤纤支镜，应当旋转手腕结合转动体位缓慢弯曲镜端。
4、至于减少活检出血的问题，活检时出血是不可避免的，可以局部喷涂肾上腺素液，我习惯应用冰盐水，安全无用量限制。
我看到部分战友主张活检时钳10钳以提高阳性率，根据我们的经验很少取10钳，一般在5-6钳就足够了，活检次数越多，出血肯定越多，阳性率的提高与多钳无明显相关性，关键是每钳的质量，在活检前一定要充分冲洗掉肿物表现的分泌物、脓液及坏死组织，暴露出新鲜的肿瘤，对于明显突入腔内肿物，活检部位无特殊，只要夹取到组织即可。对于仅有支气管壁粘膜浸润，或肿瘤向管外生长，管壁无明显的突起结节活检时，应做到反复在同一个部位多次活检，即“深挖洞”活检。