emxz

首先谢谢各位师兄的各种建议，谢谢你们的支持。
现在讲讲我当时的情况：
一、首先髌骨已经游离,当患者到急诊科拍好片子时,才发现患者髌骨缺失。
二、我立即到急诊科会诊，家属和交警立即回现场找到髌骨。
三、告知髌骨已经游离，可以再植，也可以去除，做髌韧带重建。家属要求再植。再次告知髌骨坏死，创伤性关节炎可能。需要再次手术切除坏死髌骨，重建髌韧带手术。手术后功能不佳。
四、手术中发现髌韧带髌内外侧支持带缺损较多，膝关节软组织污染严重，挫伤。
五、清创后，予以髌骨以及胫骨结节用克氏针钻孔后，用1号可吸收线固定修复宾韧带支持带，股四头肌肌腱。石膏固定，放引流。
目前已经手术后4天，体温正常，创口无感染迹象。今日查X线片子。
明天出片。到时再发！

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1.先看髌骨本身得损伤程度，是否可以成活。
2.彻底清创，防止感染。
3.不能成活的，去除髌骨，膝关节融合术。
4.尽量减少手术次数。

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看完这个病例，确实让人大开眼界。骨科是一个充满了诱惑，可以让你充分发挥想象力的学科。
这种髌骨缺失突出的特点是不单单是髌骨本身的缺失，髌骨周围的软组织同时缺失，造成修复困难，以致将来必然影响膝关节的功能。通常的髌韧带重建，适用于医源性的髌骨缺失，软组织完全在医生的控制之下，因此可以实现无张力修补，在一定程度上保留膝关节的功能。
该病例软组织缺失较多，如果进行清创后进行髌韧带的修补，必然导致强度不足，修补困难；即便勉强修补成功，也存在软组织薄弱，关节功能不良的问题。
因此，在下认为应当在充分的清创后，对髌骨进行原位回植，关节内安置冲洗装置，将膝关节固定于伸直位三周，然后开始轻柔的功能锻炼，四周后过渡到高强度的锻炼。
这种处理最大限度保留髌骨上下的肌腱组织，可以获得膝关节暂时的良好功能。即便后期出现了髌骨的坏死（估计可能性超过50%），也可以通过钻孔减压、植骨、甚至人工髌骨进行功能重建。但总归可以获得远期较好的膝关节功能，比单纯进行韧带重建效果要好很多。
感染不是问题，只要清创彻底，使用足量抗生素。
手术前要将将来可能出现的问题向患者讲清楚，避免发生纠纷。——当然，这适用于所有的病人。

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首先谢谢各位师兄的支持，谢谢各位的各种建议治疗方案》
我现在谈一下目前情况：
一，由于患者当时游离髌骨周围软组织撕脱严重，软组织挫伤及其严重，髌韧带却损较多，根本找不到完整的血管，所以进行血管吻合，植骨吻合血管等，基本不可能。
二，由于髌韧带内外测支持带缺损较多，所以手术时髌骨位置无法解剖复位（见X片），所以比较遗憾！
三，目前膝关节肿胀已经基本消退，但是局部任有肿胀，今天予以关节腔抽液，少量血性液体。体温正常，所以赞不考虑感染可能。观察。
四。患者合并下颌骨粉碎性骨折，转口腔科，明日手术治疗！

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