emxz

个人认为胫骨髓内钉一般很少存在远端锁钉困难的问题。
主要问题在股骨髓内钉，谈一点体会：
1.股骨髓内钉入针点的定位、骨折的复位、充分扩髓、前方压钉都很重要，插入髓内钉时尽量用手插入，不要敲击。
2.远端锁钉时可以沿套筒用3.0mm骨园针先钻孔，用长探针沿髓内钉近段插入（股骨钉一般是空心的），若可以探及金属感则证明锁钉已锁进钉孔，若长度已超过锁孔则证明锁钉未进入钉体，此时一般都是在冠状位的偏斜，可以用细克氏针向上下探及锁钉孔位置，探及后再调整骨园针位置打穿对侧骨皮质，上锁钉。我们用此方法还没有打偏的。
3.上面有战友说尽量不用国产髓内钉，但我们都是用国产的（江苏武进三厂），该髓内钉是国产厂家里研制较早的，质量还不错。锁钉成功率高。
个人管见，望各位指正。

emxz

也提出一点小小的经验供大家参考，从一步步环节来说明每一步重要：
1、非常重要的一点是从一开始就要按操作规程，往往是第一步不顺利，比如进钉点位置不好，以下就会一步步不顺利，包括钉位置不好、插钉后移位、压杆安放不顺利、锁定不顺利，所以要做到一开始就要正确，因此进钉点的选择就是非常重要的。建议股骨交锁钉进钉点选择紧贴大粗隆内壁、gamma钉和PFN进钉略外些可在大粗隆顶点、胫骨进钉点于胫骨结节上方1－1.5（切记不要偏后）。建议股骨尽量顺行扩髓。
2、进钉点正确，下面扩髓尽量扩大些，目的是尽量能用手插进去，当然可以在最后适当的滑锤叩击，主要防止大力锤击导致钉子变形。
3、插钉顺利后，安放压杆是一个很重要环节，如果压不到钉，百分百锁不到钉。本人经验首先看定位杆位置，一定位于正中，否则往往钻头扩孔时候要适当用手搬正（尽量避免这种方法），扩孔后用去屑器把骨屑去掉（这一步不要省略），压杆保证确切压到钉上。当然包括AO的锁定用钩来钩住钉，道理是一样的。
4、压杆后卡环型号选好，主意方向，一定用小螺丝刀锁紧卡环的螺丝，否则会中途松动可能。
5、安放远端瞄准器后扩髓时候，如果1－4步骤准确，一般不会大问题，有时候如果扩髓过不去，一般是有小的上下或者左右的孔位置没有正对，我们经验是撤下钻头，选择同样粗细的斯氏针来钻孔，一般会顺利的滑过去（确实很有用，小的误差斯氏针会滑过去纠正）。
6、只要钻过去，可以用测深尺来试试钩触骨洞四壁，做的多了会有经验钩在钉上4个壁的感觉。
7、如果按照以上6步骤的方法还不行，结果是可以：A、重新安放定位杆。
B、还不行就在C臂机透视下锁定。
以上是我们做了几百例的一定经验，如果有不对的请指正！