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此患者是院外转入我科，褥疮已发生３周，腹股沟平面以下截瘫．

转自丁香园

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患者，56岁，女性，2004年9月14日从3米高处坠落，在当地医院行保守治疗（患者贫穷，无钱行脊髓探查减压术，无钱行MRI检查。
目前病情：
1、全身情况尚可，血糖9.6mmol/l。
2、截瘫未见好转。

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难！即使有钱，治疗也很困难，应当遵循以下原则：
1。即使情节创面，全身应用抗生素，防止感染。
2。加强营养支持治疗，酌情输血，用白蛋白及氨基酸。
3。降低血糖，创面可以适当应用胰岛素及抗生素（如庆大霉素、利福霉素）。
4。人是一整体。应当全面考虑。综合经济及社会负担等各方面因素，若病人及亲属决定放弃治疗，不失为明智之举。

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我以前有个病人和这个人的情况差不多，不过稍好一点，我觉得这个病人治疗有以下几点：
1 。控制血糖
2。适当的抗生素
3。充分的营养支持
4。用高渗盐水纱布和新霉素眼药水混合浸纱布覆盖，可以达到收敛和局部抗炎的作用，等待局部软组织条件成熟后行带蒂肌皮瓣植皮（我们在有些病例治疗过程中也尝试过用我们医院自制的一种中药去腐生肌膏和海马生肌散效果也很不错，不过由于有一定的毒性，对大面积的褥疮应用有一定风险）

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丢卒保车吧，选择一侧血供较好的下肢，截肢后取余下软组织覆盖创面，术前先澈底清创，如果有死骨，一并去除，估计需要半髋离断，作充分术前准备。

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我以前也有过一个类似病人。也是没钱而且体质非常虚。天天是午后发烧凌晨才退，中医上典型阴虚症状，并且曾有过几天出现体温不升症状。我们的治疗大致是：
1。伤口换药，并应用一种叫五黄油中药（外院买来的，效果很不错）
2。药敏培养。抗炎对症治疗。再次我想提的一点是：不可全信药敏培养。最少我这个病人在改用抗生素后复查血象却再次升高，最后只得改回原来的抗生素。
3。营养支持治疗，特别是在体温不升那几天隔天输血或用白蛋白等。
4。其次在护理上面应最大的重视。勤翻身等等。
5。还有一点就是更要重视的：和病人及其家属的沟通。褥疮是治疗上不是1，2天能出现明显效果。所以和他们沟通上要说明我们医务人员已经尽了最大的努力。
不过钱方面只有大家去衡量了，如果没钱的话。什么病都治不了的
此病人还要重点是控制血糖。

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请允许我以一个整形外科医生的角度说两句：
该病人为老年女性，糖尿病患者，合并截瘫，骶尾部三度大面积褥疮。
首要的是控制血糖，此点不行，其他一切努力都是白费。
其次是修复褥疮，三度褥疮，又是截瘫病人，必须行肌皮瓣修复创面。而面积大，身体其他部位无合适供区，双侧背阔肌瓣不予考虑，一是继发创面仍可能产生褥疮，二是游离皮瓣风险较大。
如此原则下，可采用的较为可取的方法就是，单侧的髋关节离断术，利用残肢肌皮瓣带蒂修复褥疮创面。另一侧肢体的保留，对病人的平衡和有限活动有一定的作用。
其他我也想不出什么更好的方法，个人意见仅供参考。

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较深或者较大的褥疮常有肌肉缺损，并有骨骼受到感染。修复这类溃疡常采用肌肉皮瓣，（肌肉及皮肤）。研究报道，使用带动脉的肌肉皮瓣，皮肤营养丰富，可将带血管的肌肉或部分肌肉及皮肤转移植入缺损的伤口内以闭合病灶，由于保持了带原始血管的肌肉活性，在褥疮修复中，肌肉及皮肤转移法很奏效，因为转移的肌肉及皮肤取代缺损的组织，提供有良好血供的组织，帮助治疗病骨及组织，产生支持垫作用，减少再溃烂的危险性。
与此同时要注意防止感染，加强营养，控制血糖

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我见过比这大得多的褥疮，那是我实习的时候见的。是一个前列腺癌脊柱转移双下肢瘫痪的病人，在家睡出很大褥疮合并绿脓杆菌感染后才到医院医，我见到他时背部.腰部.臀部.双下肢背侧都有大面积褥疮，总之背侧有60%是褥疮，我去的第一天老师就把换药这个苦差事交给我们，我和同学3个人每次都要花一个多小时才能换完。这个病人住院期间出现过6次败血症，最后在入院的第8个月死于败血症。期间也做过部分褥疮清创转移皮瓣植入，效果也不理想。
这个病人褥疮这么大，而且创面深，血运差，褥疮边缘的血供也不好，没见到肉芽组织生长，要有糖尿病，我是没什么信心靠换药让他愈合。至于webal 主任说的那种方法我没试过，从理论上说还是挺好的，不妨试试。
褥疮还是预防为主，出现了就很烦。其实早期发现治疗是不难的，在医院发展到这程度医护人员有很大责任的。褥疮也是医疗事故啊，大家要小心啊，我们科室的护士在防褥疮方面做得很好，很佩服她们，我有一个截瘫的病人睡了一年都没褥疮，真的很佩服。

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我曾经翻阅过相关文献，觉得应如下处理：
1治疗相关疾病。
2勤翻身，预防各项并发症。
3控制感染。
4伤口勤换药。
5可试行胰岛素喷涂，并间断吹氧的方法。

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１．我们一般都是护理人员处理褥疮,具体做法是护士长从神经内科讨来的秘密中药涂抹,效果很好.因此我觉着可以保守治疗,清创后用中药或涂抹湿润烧伤膏等防感染和促进肉牙组织生长的药物.并不需要勤换药．
２．在局部较深的地方可以进行尝试性的点壮植皮．
３．同意转入烧伤科治疗，无菌条件好，并要求烤灯照射．而且保守治疗这种创面好象不是骨科专业的强项．
当然应把血糖控制在５－１２．加强机体营养．

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见到这样的病人，大家也不要埋怨，抱着相互学习的态度，没有必要相互抬杠。

这样的病人，也无需指责什么人，没有用的。我们医护人员尽力就行了，能设身处地的替病人想想就行了。

自己工作中的一点经验和看法：
1 该病人肯定是贫穷的，护理不到位，从图片上看，褥疮已经很深了，三度了，处理很棘手。
2 目前不适合皮瓣，因没有良好的接受创面，同时这么大的褥疮也没有合适的皮瓣可取。
3 采用24小时持续通气的气垫，气垫上有小的通气孔，保持创面干燥。可以减少护理人员大量的翻身工作。这种气垫价格在1200左右，但总的来说是合适的。你不可能让家属给他勤翻身，实际也做不到。久病床前无孝子。
4 创面的消毒：可以采用碘伏。如果出现了黄脓分泌物，可以用庆大霉素纱布外敷。
5 中医的药膏，讲腲脓生肌，烂的组织需要烂掉，才能长新的组织。可以使用生肌橡皮膏外敷，隔天换药；一般两天后局部分泌物明显增加，组织坏死明显，但存活组织和坏死组织分界明显。肌腱、筋膜组织坏死的，不能自行脱落，可以剪除。这个时候是味道最不好的时候。3～4天时即可见到大量的新生肉芽组织，此时如再剪除，创面出血较多。生肌橡皮膏可以连续使用，直至大片的肉芽生成。
6 创面如较浅处，肉芽组织较多的地方，可以直接外用云南白药，局部很快结痂。将云南白药胶囊去除，直接向创面上撒。
7 考虑到病人目前病情、经济、及日后的护理，认为这种病人采用皮瓣或者是肌皮瓣，是不合适的。

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此患者本身治疗很棘手,加之经济上的原因就更糟糕了．
１．创面要清创，保持创面清洁．
２．降低血糖．
３．作创面的细菌培养和药敏．应用敏感抗菌素．
４．创面缚中药，如黄柏液．也可以用致康胶囊撒在创面上
５待创面干燥，创低新鲜后可行皮瓣移植．

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谈谈我的一点看法：1、首先，大剂量联合应用抗生素。2、营养支持，如白蛋白，脂肪乳剂等。3、创面清除坏死组织，外用庆大霉素擦洗，双氧水冲洗，然后均匀撒利福平胶囊药粉，纱布无菌包扎，一天一换药。4、加强翻身，按摩护理。这一点也很重要!

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我也说说自己的看法首先不支持截至虽然已经没用拉但是不敢说截至后不会出现比这更坏的结果。钱在这个病人来说不是很大的问题。不会花很多钱。他住在你们科里了。你想给他治好。那就好办了。首先和主任护士长全科讨论一下这个病人额实际困难，希望把住院床位费和平时治疗换药费用减免了很多医院这个权利在科室的，还有就是让家属去找医院申请减免和照顾，想办法取得一些社会支援了，教给家属这条道让他自己去办。钱解决了剩下治疗了。
病人如果没有全身感染的迹象局部培养没有很特异的感染。抗生素可以试试最基本的，结合几次培养药敏。换药是最重要的吧 需要耐心和坚持每天最少一次最好两次吧要彻底清理到出血为止清楚坏死组织可以分次分部位处理 反正病人也没有痛觉了局部应用的药物各个医院有自己的习惯。不要再受压了。可以培养几个实习同学责任心强的 。带他们换几次教给他们换药。以后每天给他们分工。这样泥就可以轻松一点了 对实习同学也是很好的锻炼机会，看着肉牙的生长会很有成就感了。控制血糖还是请内分泌帮助提供有效而节省的治疗方案 告诉家属把有限的资金放在吃上 把饭当药吃，增加营养这是很重要的帮助病人树立战胜困难的信心也是很重要的取得病人自己的配合
这是我自己平时的一点经验和看法希望对你有帮助，哪里有不对的地方希望大家批评了