emxz

如此大面的褥疮，我们曾经处理4例，严格控制血糖，加强营养等常规处理外。主要是使用中药生肌橡皮膏加生肌散换药，积极清除坏死的组织。这需要很长的时间，三例完全愈合，一例剩余约3厘米的骶尾部窦道，始终未愈。使用中药生肌橡皮膏加生肌散换药无严格的无菌要求，如患者一般情况稳定在家中进行即可。

emxz

我们拿什么来拯救她？

现在距离第一楼主人发贴已经3月多了，我非常想知道病人现在的情况，还请告诉大家，这样可能会有更多的触动。

其实，我们作为医生，从来就是同时面对社会、心理和生理问题，只是在不同的场合不同的方面表现的有所侧重而已。这也就决定了我们在临床工作中必须在解决生理问题的同时，也要兼顾社会、心理的方面。对于这个病例，可以预计，病人最终死亡可能性极大，治疗确实是极具挑战性的。从社会、心理的角度，可以反复和病人家属沟通、争取合作；多鼓励病人，使其树立信心，配合治疗；费用的问题恐怕要做出很大努力；治疗方案上，应积极改善全身情况的同时，先局部扩创，护理上要付出很大努力，在条件许可的情况下，可以选择股前外侧岛状皮瓣翻转覆盖创面，结合局部转移皮瓣等覆盖所有创面。另外，很重要的是明确是否真性血糖升高，采取相应措施；必须重视脊柱骨折的治疗，原发骨折的愈合能使患者配合好护理，积极改善全身情况。在迫不得已的情况下，同意行截肢以保全生命。不支持采取消极观望或者仅仅希望通过换药使伤口自愈，患者的全身情况可能很快衰竭而死亡。

emxz

1、伤口换药，我们这儿用长皮膏（外院的中成药），qd至少。
2、营养支持。
3、抗生素联合应用（病人经济条件限制，这条难以完善啊）。

emxz

１,此患者经济困难首先应加强营养，适当的抗生素应用．
２，勤翻身防止其余部位发生褥疮．
３，每日换药去除坏死组织，用双氧水涂擦，盐水冲洗，然后涂抹烧伤膏．
４，给予患者心理安慰，使其增强治愈的信心．
５，控制血糖在正常范围内．
６，辅助磁疗．
７，待经济好转后再做进一步治疗．

emxz

今天早上就要到手外科去了，现在上上网，学习手外的知识！看到这么大的褥疮真是有点可怕！如果患者出院的时候，我们没有告诉他怎么护理真的是很失职！
没有钱现在是件很要紧的事，如果碰到个好医生还可以，如果…………
看了大家这么多的治疗方案，我发现一点，患者什么病的几乎没有人问！腹股沟平面感觉消失，鞍区的感觉呢？没有平片吗？损伤的平面呢？有没有脊柱骨折？没有人问到这个问题！
如果是痉挛瘫痪，单纯的手术治疗，因为患者不可能永远保持俯卧位，褥疮还是很难避免！必要时真的考虑做截肢或神经离断！下肢的痉挛可以导致褥疮的加重！使他成为软瘫可能还好点！
治疗大家也说了很多了，基本一致：
1、控制血糖，如果不能用药物，只能通过饮食的方法！
2、控制感染，如果没有全身感染，那么是万庆！
3、局部换药！听说中药的效果很好，但是我没有用过，不知道怎样！
4、如果考虑手术治疗，因为褥疮很大，植皮的来源我不是很清楚，但是同意楼上的意见，可以考虑通过截肢获得植皮的材料，但是又增加了手术费用！悲哀！医生为什么不可以单纯的当个医生呢？还需要考虑那么多东西！
5、患者的精神也是一个重要的因素，如果没有患者和家属的支持，什么治疗没有配合也是白搭！
6、已经过了那么久了，不知道现在患者还是不是还在人世，希望能给关心他的战友们一个答复，如果有他近况的照片更美了！记住，把单位和姓名给删掉，可以用“画图”里的“橡皮檫”工具，很简单！

emxz

就这个患者，先不谈钱的原因。
1 大家说的截肢后用下肢皮瓣修复是个好的手术方式。赞同。
2 一个小的手术方案是行同侧的股二头肌肌皮瓣作推进皮瓣覆盖创面。若皮瓣面积不够，加行残留的臀大肌肌皮瓣转移，一般应该可以完全覆盖的。至于供区，要保证臀大肌皮瓣供区可直接缝合。股后部不能缝合时可以行植皮手术。植皮供区区头皮较好，供区愈合快。
3 至于游离皮瓣的修复，当然不敢赞同，因为这个地方组织缺损不是很规则的，不好设计皮瓣。
4 当然，皮瓣覆盖前都要扩创的。并上气垫床或悬浮床。
只是就病论病，希望大家就一个病的处理方案说说看法。

emxz

本人愿意介绍一种方法
我是西医骨科出身，年轻时候比较好学，跟老中医也学了一些治疗创疡的办法。我也曾经管理过一例高位截瘫合并大面积褥疮的病人，其面积只比该患者的要大，但是很遗憾，褥疮还没治疗好，病人就死于呼吸肌瘫痪，呼吸循环衰竭了。但是当时的治疗褥疮的方法让我印象极深
老中医的方法是，第一步，不用特殊消毒伤口，只用棉花轻轻擦去创面上的脓液，然后用大片棉花作衬垫，均匀涂上生肌膏，面积比创面略大，在创面的坏死组织处洒上降丹丙，然后以衬垫封严创面。每日照此换药。数天后，坏死组织完全腐蚀掉。第二步，还是用生肌膏，在其上均匀洒上绵白糖，数天后可见新鲜肉芽组织生长，当肉芽组织生长到一定厚度，其上可生长出一些白色颗粒组织，千万不要擦掉它们，据称叫皮岛组织。第三步，当肉芽组织厚度接近皮肤时，施行中药植皮术，类似我们西医的邮票植皮。但是底衬不是凡士林沙条，仍然是棉花垫上的生肌膏，均匀封闭住创口，两三天后轻轻揭下棉垫，捡出坏死皮片，当时的皮片成活率可以达到80%以上，第四步，继续用生肌膏换药，不涂任何药物，可见皮岛融合较快，大面积愈合。
在整个治疗过程中，不用抗生素，不用任何消毒药液。给与病人补血补气中药汤剂，鼓励饮食。最关键是保证护理质量。

元帅

引用:

引用第6楼emxz于2007-01-13 12:14发表的:
请允许我以一个整形外科医生的角度说两句：
该病人为老年女性，糖尿病患者，合并截瘫，骶尾部三度大面积褥疮。
首要的是控制血糖，此点不行，其他一切努力都是白费。
其次是修复褥疮，三度褥疮，又是截瘫病人，必须行肌皮瓣修复创面。而面积大，身体其他部位无合适供区，双侧背阔肌瓣不予考虑，一是继发创面仍可能产生褥疮，二是游离皮瓣风险较大。
如此原则下，可采用的较为可取的方法就是，单侧的髋关节离断术，利用残肢肌皮瓣带蒂修复褥疮创面。另一侧肢体的保留，对病人的平衡和有限活动有一定的作用。
.......

写的非常好，完全同意您的观点！

shinesasa

今天才看到，我的看法通过换药是可以完成愈合的，但前提是控制血糖。

首先要做脓液培养＋药敏。
其次选取双氧水＋敏感抗菌素加生理盐水稀释＋灭滴灵三次涡轮状冲洗；等待创面肉芽鲜红，无味后仅用生理盐水涡轮冲洗。
第三用藻酸盐湿性敷料覆盖
第四用中药长皮膏外敷

每日一次。