ED是最常见的男性性功能障碍，但是ED的诊断、治疗均存在许多问题，万艾可的出现解决了一部分问题，但是临床上难以治疗的ED仍居多数。外科治疗ED在中国有其先天的不足，而中医虽有多种方法治疗，却没有一种是有确信疗效的，而且对ED的中医病机亦有颇多争论，心、肝、肾、脾，几乎五脏均可致萎，孰主孰次也是争论焦点。加上大多数医院没有条件进行阴茎血流等必要的检查，在临床上要对ED患者进行最粗的分类也是很困难的，这就更加重了我们对ED治疗的难度。ED是最常见的男性性功能障碍，但是ED的诊断、治疗均存在许多问题，万艾可的出现解决了一部分问题，但是临床上难以治疗的ED仍居多数。外科治疗ED在中国有其先天的不足，而中医虽有多种方法治疗，却没有一种是有确信疗效的，而且对ED的中医病机亦有颇多争论，心、肝、肾、脾，几乎五脏均可致萎，孰主孰次也是争论焦点。加上大多数医院没有条件进行阴茎血流等必要的检查，在临床上要对ED患者进行最粗的分类也是很困难的，这就更加重了我们对ED治疗的难度。所以我想我们有必要讨论一个如何在临床上更有效的处理ED患者。
转自丁香园

我认为可以用邮票试验初步判断是不是器质性的，或者给粒伟哥他吃吃，能勃起就是心理性的，如果吃伟哥也不行，那就建议他作假体置入

太武断了吧，邮票试验只是粗筛的方法而已呀。很多器质性的阳萎也可以有夜间勃起的，况且对于夜间勃起还有更好的定量测定呢？另一方面伟哥即使是对于心因性的阳萎也可以是无效的，所以当然更不能用来判断阳萎的分类，而如果高达30%以上的伟哥无效的阳萎都要求接求手术治疗的话，是不是太……那个了一点。比如如果是PRL升高所致的阳萎在ED的同时还可以伴见情绪低落、不自信以及性欲低下，对于这类患者用伟哥不一定会有效，但只要用溴隐停降低PRL水平问题就可以迎刃而解了。所以我认为对于ED的西医药疗法首重分类，在精心设计的检验后应该可以对大多数ED患者做出分类，然后再针对不同的病因进行治疗。虽然说伟哥号称对各种类型的ED都有效，但事实上很多ED无法用伟哥解决问题。如果针对病因的治疗仍未获得较好疗效，而病人又不愿或不能接受手术治疗，及时推荐他们接受中医男科医师的治疗也是很必要的，中医药治疗阳萎在改善勃起方面，尤其是远期疗效是西医药无法比拟的。唯一的问题是能否接受专业的中医男科治疗，而不仅仅是中医。
最后要说明的是，无论何种类型的ED，一定存在心理因素，所以诊疗技巧和心理诱导相当重要，必要时可以让配偶一起接受心理辅导以保证疗效。

我们医院ED排除几种常见的器质性ED就多用心理辅导和万艾可.心理辅导很重要,但很难!ED病人的心里障碍不是几句话就能解决的.
现在很多假体很好.最近在长沙开的泌尿年会上展出的几种充水式假体就很好,水囊藏在阴囊里,可太贵!一般医院开展不起,有银子病人不多!

看了大家的帖子，由几点看法：
1、为什么说外科治疗ED在中国有先天不足呢。对于严重的器质性ED患者，假体手术有很好的治疗效果。目前国外的假体主要有AMS和MENTOR公司，三件套的价格贵一些，大概是3.5-4.5万；单件套的价格为1.5万元。
2、对于ED诊断，邮票实验已经过时了，而且不准确。目前较为客观的检查方法有RIGISCAN和NEVA两种持续监测阴茎夜间勃起状态的方法，但需要持续监测3天。
3、爱秋版友，可否告诉我那些中药方剂治疗ED有远期疗效？因为我们在进行淫羊藿甙单体的疗效研究，关于突出中药的远期疗效我们在实验设计中也加以考虑，想听一下你的意见：停止服用药物后疗效可以持续多久，采用什么客观评价的方法说明有疗效。谢谢

T.long朋友，你的意见很好呀。说ED的外科治疗在中国先天不足不是就技术而言，而是就社会而已，中国患者对手术治疗的依从性较差，引此外，费用也是大问题，几万可不是小数目哟，目前的社会保障体系不会为阳萎患者提供这笔费用的。至于邮票试验当然不精确，可是在大多数医院还是只能用这个方法，毕竟它是最简便的，而且价格便宜。体积描计虽然更好，但是要住院，而且成本高，不是大型综合医院或比较大的专科医院是无法配备的，毕竟医院要能把买它的钱赚回来才行呀。如果有当然是最好了，呵呵。
至于治疗阳萎的有效方我可不能说什么，因为这要根据患者的具体情况来定，你做的淫羊藿是常用的补阳药，也经常用于阳萎的治疗，可是中药的疗效不是一味药产生的，这里还有一个复方作用。此外，虽然传统上中医治阳萎以补肾，尤其是补肾阳为主，但事实上很多阳萎没有肾虚，或者不以肾虚为主要问题，这时候补肾反而会加重阳萎，这方面的东西我没法一句话说清楚，如果你感兴趣可以查一下，现在相关文献很多的。
做中药有效成分对疾病是影响是大势所趋，但是对中医研究来说复方研究可能更有现实意义，无奈找不到合适的方法，如果T.long兄有什么好办法，我真的很高兴和你探讨一下。

爱秋兄，谢谢回复。你的观点对我很有启发。我有几个看法兼回答你的问题
1、关于ED的诊断：初步检查包括IIEF-5评分表，邮票实验以及万艾可实验治疗等方法。如果需要为进一步治疗提供客观、准确的诊断依据，有必要进行一些其他的客观检查。这些检查方法除了NEVA，RIGISCAN 外，还有阴茎血流多普乐、海绵体造影检查，相关化验室检查等手段。这些检查方法的花费是略微高一些的，而且NEVA等检查方法比较烦琐。但是，病情治疗需要的情况下还是有必要的。现在国内经过改进的几种客观检查方法，一种是我们现在采用的NEVA+BEFAR+AVS（视听刺激），检查时间约1个多小时；一种是Befar+多普勒。相对较原来的方法简便。
2、ED的手术治疗 手术适应症是那些严重的器质性ED患者，国外假体价格较贵，目前国内浙江已经有国产的假体，价格较国外同类产品低60%。经过进一步改进，有望取得较好的治疗效果。
3、中医药治疗ED
中药复方的有效成分往往是多种药物有效成分，复方制剂研究的难点在于有效成分并不完全一致（比如不同地域的药材有效成分并不一致），因此实验的重复性、统一性不容易控制。因此我想可以从单体和复方两个方面进行，单体研究可以先走一步。复方药物相关方面的研究文献：
EFFECT OF A CHINESE HERBAL MEDICINE MIXTURE ON A RAT MODEL OF HYPERCHOLESTEROLEMIC ERECTILE DYSFUNCTION
The Journal of Urology 2000;164:1798-1801
4、中医药有很多瑰宝，包括在ED治疗方面也有很多东西需要挖掘。在临床上是否可以按照随机、对照等流行病学研究方法进行一些制剂的疗效研究呢？另外，湿热，肝郁，肾虚导致ED的现代病理学概念是什么，怎样建立与现代医学相对应的概念体系其实是进行ED基础研究的第一步。
5、我现在进行的基础部分研究主要评价方法是：（1）in vivo实验：动物用药后，刺激海绵体神经，检测海绵体内压力改变；（2）invitro实验：取海绵体平滑肌肌条进行体外的药物肌条舒张效果检测；（3）分子生物实验：药物处理后，在动物和细胞系内提取RNA、蛋白质进行NO-GMP信号通路中几个关键调节分子的表达的活性研究。临床实验部分主要是IIEF-5评分。
顺便请教一下，你知道怎么建立湿热，肝郁性ED的动物模型建立方法么？

真高兴能和你探讨有关问题。我的硕士论文和你做的分子实验部分很像，但是思路完全不同，因为我主要是想探讨中医病机的分子基础。至于肝郁和湿热的动物模型，现在还没有很合适的，山东中医药大学有两个肝郁模型(四肢束缚法和夹尾法，但前一个我们没重复出来，湿热模型倒是有，但是没有湿热型ED的模型。
说来惭愧，我还没有机会对临床病人进行大多数的客观检查，因为这些仪器价格不低，老板不买我也没办法，不过ED如果没有客观检查做基础，盲目治疗是很难有收效的，现在我只能利用已有条件做初步分类，至少多普勒和ICI是可以做的嘛。不知道你对这些检查有何心得。
此外你推荐的这篇文章我也看过，造模的思想不错，不过对中医理论本身帮助不大，这大约也是中医研究的难点吧，造模以后往往就和中医理论脱节了。复方研究的困难很难跨越，但是单体又不能说明问题。单一成分能否有确切作用是最令人担心的。
最后随机、对照等流行病学研究方法进行疗效研究的工作已经有人在做，但是这种工作不是一两个单位可以完成的，我们需要多中心的合作，目前还没有这个条件。另，最近我正在申报一项随机对照的中医药治疗继发性不育的题目，难点之一就在于缺乏合适的合作单位做多中心的RCT实验。其实中医院确实缺乏这个号召力和组织能力。我也很无奈。

爱秋兄，你对中医研究方面的困难感受要比我深。但是终究还是会找到办法的。中西医由于思考角度和方式的不同，但是这种不同也恰恰是两者相互可以借鉴的地方。两者的交集可能正是一个新观点出现的地方，所以，还是保持乐观的态度，你说呢，呵呵。
我还是认为中医发病机制、辨证施治的现代化理解是研究中医的很首要问题。举例说明我的想法，例如，肾虚型ED患者是否可以进行ED相关的客观检测（如性腺轴激素水平，Doppler检查等等，）（虽然不可能完全解释老祖宗的精妙）将肾虚的概念尽可能翻译为现代医学的术语和理解方法，在这个平台上进行辨证施治的效果评价和机制研究。同时还可以建立动物模型（有一些动物模型是可以建立的，还可以进一步改进），从动物水平取材进行分子机制的研究。
当然，西医也并未完全阐明ED的机理，但是两者的的相互诠释是非常重要的。西医研究的进展也会为中医的现代诠释进一步提供方向和手段。
中医毕竟不能象几千年的老祖宗一样评着四诊来看病了。由于对中医的感情和含有的希望，所以说了这么多，不知对否，还想听你的看法。
我有几个问题，我们是否可以进一步探讨：
1、中医理论中各型ED发病的比例如何，最常见的是哪一种？你觉得这种ED发病机制按西医的可能理解是什么？
2、有可能建立这种动物模型么？怎么确定就是中医概念的ED呢？
3、希望我们在其他的位置讨论继发性不育的问题。
关于Doppler检查的问题下次再谈吧，呵呵，时间来不及了。

以上讨论，让我颇受启发。
  但个人认为建立学术界公认的中医各证型的动物ED模型，虽然有一定的意义，但其本身就是一个难度极高，甚至可以说是难以实现的课题。毕竞中医辨证施治理论是建立在上千年来对人类疾病的观察治疗和不断总结的实践基础之上的，此理论是否同时也适用于对动物的辨证及其药物治疗呢?我想还不能武断的说“是”吧！
  除此之外，中医辨证与医生个人临床经验有直接的关系，加之疾病（包括ED）本身存在证型间的繁复交错，且辨证的依据（病人症状体征）也缺乏客观量化指标，虽然在临床观察研究中采用量化评分的方法使症状更显客观，但就同一症状而言其评分标准在大范围内也尚未达到规范化和统一化，因此很难得出一个较权威的各证型发生率高低的统计结果。
  在对ED的中医药学相关研究的课题设计中，特别对某些中药成份的研究中，我个人认为应以避开中医证型的动物模型整体试验为妥。一则目前尚无公认合理的中医证型动物模型，就“束缚法”和“钳夹鼠尾法”所造成的肝郁动物模型而言，本就存在模型评价标准的合理性及可重复性问题的争论，更不用说肝郁证的ED模型了。退一步说，现代医学对精神性ED的发病机制也未完全阐明，其动物模型的评价指标也难以确定了。因为单味中药或其有效部位群的研究与中医证型的辨证施治理论指导的相关性相对较小，研究方法仍然是经典的西药研究途径，不必过多的强求中医动物模型在此类科研中的重要性。对于复方中药对ED治疗的研究中，目前从病因病机而言高龄大鼠与中医肾虚型阳萎有一定的相关性，是否可作为此类证型ED的一个天然的模型，有待深入研究。
  以上仅代表个人观点，希望与同道共同探讨。

因为ED可以说是个综合征,针对ED的动物模型应该是从病因开始的,目前比较成熟的ED模型有糖尿病后ED和去神经后ED,前者可以从先天性DM雄性动物中筛选,后者依靠手术的方法去神经,我正在准备做去神经后ED方面的工作,有兴趣的朋友可以和我交流,因为在泌尿外科而言,前列腺手术后ED的发生,大部分情形属于神经性ED.
可以这么说,做整体动物试验没有合适的动物模型,那是不可能的,在循证医学的今天,无论是何种医学,都应该走循证的道路,但迄今为止,和人类最接近的ED动物模型尚没有建立.因为至少人们无法在动物上复制心理和情绪的因素,临床上也是,既没有单纯的功能性ED,也没有单纯的器质性ED,而是二者的结合体.

突然的想法：
各位同道，通过动物模型复制心理性ED是一大难题，我看了后有一点想法不知有无可行性：1：采用人为方法打乱大鼠的生理活动规律，或干扰其性活动。2：采用竞争法，几只雄性配一只雌性大鼠，测定求偶失败的性功能改变。3：将两只大鼠（一雄一雌）分笼饲养，但又放在一块儿，可望不可及，一段时间后再测定大鼠的性功能；或让其看着别的大鼠性交而自己却不能。4：采用可逆性药物短时间抑制大鼠勃起功能，同时让其性交，如此反复，测定其未用药时的性功能变化。以上这些只是一点想法，未查阅文献，请勿见笑。

尊敬的各位同仁，你们好！
很高兴能有这么多同仁在这里讨论这方面的问题，我有幸成为这个专业的博士研究生。就ED我查阅了很多国内外的文献，治疗方法要根据不同的病因。
首先应该清楚的是ED的定义：在适当的环境和刺激下，不能勃起，或者勃起不足以完成性交。
勃起的生理学和勃起功能障碍的病理生理学很复杂，有很多内容。
生理学：勃起是一个由精神因素和激素水平调节的神经血管现象。当有性刺激时，神经冲动经过勃起神经传到海绵体组织，使海绵体平滑肌细胞松弛，海绵体动脉血流入成倍增加，静脉血流出明显减少，海绵体内压前明显增大，可达到100mmHg，于是，完全勃起发生了。
今天是临时上网看到这样的内容，以后有时间我还会来这儿仔细谈谈生理学和病理生理学，相信每一个医学生都会很容易明白的，绝对不是很神秘的东西。当你明白了ED的生理学和病理生理学，详细的分类以后，就不会产生笑话了。勃起的过程很复杂，任何一个过程受到影响都会造成ED的发生。
sildnafil 也不是万能的，等我以后有时间好好将已将大家就会明白的。实际上sildnafil（伟哥，万艾可，viagra）只是一种松弛平滑肌细胞的药物，可以禁垦恩格的松弛平滑肌，减少静脉血的流出。但是，平滑肌松弛过程出了毛病只是ED众多病因的一种！还有，伟哥也有很多服用禁忌症！
以后再说吧，谢谢大家，谢谢丁香园！等我有时间总结一下用附件贴上来。

ED是最常见的男性性功能障碍，由于社会竞争的日趋激烈，男性的压力逐渐增加，ED的发病率有所提高。ED大部分为心理性原因。因此，对于这部分的治疗，主要在性行为及性心理方面的治疗。而且ED的治疗需要夫妻双方的配合，可能我们许多医生都碰到过此类情况，与情人或 在一起时无ED，在家时就ED。所以我想在治疗ED时，妻子更重要。

纠正有关ED的错误观念

　　不同的文化背景如民族和对满意的性功能的期待水平都会对标准的勃起功能障碍（ED）的诊断和处理措施具有强大的影响。

　　特别是在国内大多数基层医生、心血管病医生或其他非男科医生很少了解ED的情况下(即使泌尿科医生也未必都对ED有充分了解)，更需要普及和改进对ED的评价手段，加强对公众有关ED知识的教育，因为许多患有ED的男子未必愿意和医生讨论这一问题，这种对生命并无威胁的性功能障碍往往让他们感到很丢面子，也不愿意接受医生的同情和安慰。

　　患ED的男子总相信ED是由紧张、焦虑或衰老过程所致，他们没有意识到ED通常是由多种因素和多种潜在疾病所引起的，也不知道ED完全可以得到诊治。但这种不愿因ED而主动求治的情形正在改善，越来越多的人敢于直截了当地向医生倾诉自己的勃起问题或性方面的其他问题。

　　另一方面，许多非男科专业的医生对处理ED问题还会感到十分尴尬或极不情愿。这就需要在医学界普及有关知识，纠正一些陈腐的观念。

　　许多男子在患有ED之后首先不是到医院就诊而是寻求自助式治疗，他们总认为自己是所谓的肾虚，反正市场上充斥着种种壮阳药和补肾药，还有种种偏方和秘方，于是他们往往是在耽误了很长时间和花费了不知多少冤枉钱之后才走进医院大门的。

　　其实现有的许多传统的中草药并不是针对我们目前已经搞清楚的ED的致病因素的，它们根本不能解决好大多数ED男子的血管的、神经的、内分泌的等方面的器质性问题。

　　但人们往往更迷信这些未经现代医学实验证实的传统药物(严格地讲任何药物都应该通过正规的随机、双盲的临床验证来确认其疗效)，因为民间流传着一种谬论，"西医治标，中医治本"，他们总希望吃上一段中药后性功能就能恢复到年轻时的水平，但世界上那有什么返老还童药呢？有些人甚至觉得医生给他开即时服用的助勃药是对他的侮辱，他可不是为这种药才来医院的，他要的是通过对身体的全面调理而完全恢复自己的性功能。

　　亚洲各民族都容易受这种偏见的影响，例如日本就不接受海绵体注射法，甚至造成它是非法的治疗手段的局面。对于外科手术治疗，东方人更是难以接受。

　　性心理咨询加上口服药物应该是一种理想的选择。当男子对ED的理解越深入，就越能意识到ED是可以治疗的，他们自然也越乐意与医生公开讨论这一问题，更多的ED患者将一反过去等着瞧的态度而积极求治。在伟哥(西地那非)上市之后，很可能出现这样一种局面，寻求传统治疗的人数会明显减少，壮阳药市场会明显萎缩。

　　鉴于目前国家尚未批准伟哥的上市，一些不法药商便偷偷用伟哥的原料取代其无效的中草药成分，然后把其说明书稍加修改，由每天三次每次2粒改为事前1小时服用，并禁止与其他西药同用。

　　这就给患者带来很大危险，因为伟哥的服用毕竟是要有医生处方的。作为性医学专家和男科专家有义务向所有基层医生和非男科专业的医生宣讲有关ED的理论与实践指南，这种努力和支持会使更多的医生能在掌握充分理论与应用知识的基层上积极迎接来自患者的新的挑战和新的需求。

　　总之有关ED的教育计划将有力纠正围绕ED的种种错误概念和神话，有利于推动对ED认识的改变和推动ED新治疗方法的实施。