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  尿道狭窄是泌尿外科医生经常面对的问题，尿道扩张是治疗尿道狭窄的常用方法，但常规的尿道扩张带有很大的盲目性，成功与否和各人的经验有关，下面介绍两种小技巧，可减少尿扩的盲目性。
1.在DSA引导下尿扩：先行常规尿道麻醉，再向尿道内注入高浓度的造影剂，使狭窄段尿道显影，然后左手捏住尿道口，使尿道内的造影剂不外溢，选择大小合适的尿道探插入尿道内，沿狭窄尿道的走向进行扩张。
2.输尿管镜及膀胱镜监视下尿道扩张：先用输尿管镜进入尿道，看清尿道狭窄的部位，输尿管镜下将斑马导丝插地过狭窄段尿道，输尿尿管镜沿导丝扩张通过狭窄段尿道。退出输尿管镜，斑马导丝套上15F小儿膀胱镜，直视下膀胱镜通过狭窄段。然后换上17F、20F膀胱镜。所有扩张均在直视下进行。
转自丁香园

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如果15F尿道探子通过困难，不要强行通过，以免造成假道，可以在膀胱镜下放置斑马导丝通过狭窄段，再以套装的特氟隆软质筋膜扩张器逐步扩张，每次不要超过3F，当可以通过16F筋膜扩张器时，由尿道探子接手。因为筋膜扩张器是软的，可以弯曲变形，减少了形成假道的 几率。

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楼上的说得很好，可对于基层医生来说，没有这些材料和设备，我是一个基层医生，想说点自己的经验：
1、尿道扩张时应谈话，这是一个侵入性，一定会带来损伤的治疗方法，是双刃剑。操作应注意手感，轻柔，这点经验很重要。
2、用金属扩张器尿道扩张时，尿道扩张器不应小于16号，否则容易引起尿道损伤。
3、如金属尿道 扩张器不能进入，可以用泥鳅导丝，再用软质的筋膜器。
4、如没有上述材料，也可用输尿管导管，自小到大分别扩张，然后再依次到两枚、三枚…。
5、当然，如果扩张无效，能开展经尿道手术，还是选择手术的好。

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楼上战友的经验非常保贵，深感受益，在这里补充几点自己的看法：
1.新手不要开始就做第一次扩张的患者（第一次还是留给有经验的老大夫去做吧）先选些已经做过扩张的并且是同一号探子已经做过一两次的患者去做，这样会容易，安全些，并很快找到手感。
2.用金属扩张器尿道扩张时，前尿道可以考虑用小号的，后尿道则不应小于16号。如不能进入还是选用丝状探子吧。
3.自信很重要，最关键的还是手感。要轻柔，千万不可用蛮劲。
我是年轻人，谈点年轻人的看法，还望指正。

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说一下自己的拙见：
我们将金属导尿管头部钻孔备用。如金属尿道 扩张器不能进入时选以上金属导尿管到达狭窄部尿道后，向金属导尿管内放入输尿管导管，探察通过狭窄部尿道，使输尿管导管作为引导金属导尿管通过狭窄部尿道，以做到扩张的目的。

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一般都是用金属的探子扩张，就是盲插，当然先要搞清哪里狭窄，很多是球部，深浅得有数，过去了就是前列腺。考虑过病人有没有前列腺增生么？通过狭窄后对前列腺的损伤么？太细的确实容易成假道，过狭窄的时候探子尾部要向脚的方向慢慢倒，探子尾部有直柄要捏稳，最初我做的时候就发现好打转，没办法只好拿出来重插。而且扩张时间要足够，见过有人每次做扩张很快就结束了，那就有点不负责了。再求教一点，我们这里一般扩到20就行了，那到多少号最好，有人研究么。

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1,在临床中向老师们多学习,掌握正常尿道的走行.
2,体会尿道探子通过正常尿道的手感,如BPH时可先尿扩后再导尿,尿道镜可看清正常尿道的走行.
3,刚开始时可选择较容易的体会手感,逐步向难的过渡.
4,注意润滑剂和麻药要足够,手法要轻柔,必要时可以用手指在肛门内作引导.

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用输尿管导管行尿道狭窄扩张一例,体会如下:患者,男,74岁,2002年7月因铁丁戳伤会阴部致尿道损伤,行尿道修补术.一年前出现排尿困难,2005年3月来我院就诊,就诊时排尿呈滴沥状,行尿道造影示尿道球部狭窄,狭窄长约2cm,患者拒绝任何手术治疗.行尿道扩张时F13号探子不能进入,在尿道镜下用F6号输尿管导管可进入膀胱,试插第二根导管不能通过狭窄段,如此扩张4次.第五周尿扩时可通过两根F6号输尿管导管,留置20分钟后,用F13金属探子可缓慢轻柔的扩入膀胱.拔除探子后患者排尿成线,粗细如麻绳.目前正在下一周尿扩中.此次尿扩体会是,尿扩时需要耐性,在两根导管不能置入时,可用单根导管反复多次尿扩,患者也可暂时改善症状,在可轻松插入一根导管后,在尿道镜下试插第二根导管,可在镜下见到苍白狭窄环,于第一根导管旁反复向狭窄环内试插,多次后能插入第二根导管.在两根F6号都能置入后,可试用F13号金属探子,多次试插后,能进入膀胱.本体会仅限于尿道球部狭窄.请各位前辈多多指正.

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我觉得楼主的方法不太实用吧.
因为,男性尿道虽然有二个弯曲三个狭窄.但是位置都相对比较固定,在熟悉解剖的情况下，虽为“盲目的尿扩”，其实“心里是一清二楚”的；而对尿道解剖不熟悉的医生，是绝对不能做尿扩操作。所以在造影中尿扩并无多大优势，相反，病人不但要吃射线，还要增加费用。
方法二中，我觉得用导丝、导管扩张是不错的方法，但是在导丝引导膀胱镜直视下扩张，会不会损伤尿道？（因为膀胱镜不带闭孔器时会刮伤尿道，特别是有狭窄的尿道。）再者，F15膀胱镜能通过，用较圆钝的尿扩器不是更好吗？还有，这种方法费用至少要几百元吧。
下面是我的一点经验：
1、要取得病人的配合，说明尿扩的意义，必要性，如可以避免手术等。
2、充分的麻醉。
3、动作轻柔。
4、先用F20尿扩器,探查狭窄部位.试扩.如不能通过刚改用小1-2号的.直至选用合适的.
5、每次扩张不要增加超过4号。
6、扩完交待病人记住扩张的号数，下次复诊时间。