在基层医院，泌尿外科最常见的急症是肾绞痛。通过询问病史、体检、尿常规、B超或X光检查后，最常见的疾病是输尿管结石症。
怎么进行止痛？有许多方法。但对于严重的肾绞痛，真正有效的是度冷丁加阿托品，还可加镇静药。大家知道，用这些药不是常法。当然补液是必须的，但不止痛。
也有人提出急诊ESWL.但这时一般有肠胀气，不论是B超、还是X光都不好定位。我管过1年半的碎石机，很有体会，有时只能盲打。我现在用两个方法很有效：就是PCEA或PCIA.
用了这个办法，可以从容的面对病人。
我现在经常不夸张地说：我没有止不住的肾绞痛！
大家感兴趣吗？
转自丁香园

我想wangsiyong所提的应该是这种情况：半夜，刮风下雨，来了个肾绞痛的患者，诊断是明确的，用了很多办法，什么654-2，度冷丁，黄体酮，心痛定，足三里封闭，按压肾俞穴什么的，统统无效。急诊碎石吧，碎石室没有值班的，急诊上输尿管镜是个好办法，不过镜子叫主任锁着呢，半夜叫主任来开门，一准儿被骂个狗血淋头，你一个肾绞痛都搞不定？让患者捱着吧，每10分钟家属来一趟，这么着吧，用最后一招，叫麻醉科来上镇痛泵，反正麻醉科肯定有值班的，他们又爱干这事儿。明天一上班就碎石去。

在基层医院，泌尿外科最常见的急症是肾绞痛。通过询问病史、体检、尿常规、B超或X光检查后，最常见的疾病是输尿管结石症。
怎么进行止痛？有许多方法。但对于严重的肾绞痛，真正有效的是度冷丁加阿托品，还可加镇静药。大家知道，用这些药不是常法。当然补液是必须的，但不止痛。
也有人提出急诊ESWL.但这时一般有肠胀气，不论是B超、还是X光都不好定位。我管过1年半的碎石机，很有体会，有时只能盲打。我现在用两个方法很有效：就是PCEA或PCIA.
用了这个办法，可以从容的面对病人。
我现在经常不夸张地说：我没有止不住的肾绞痛！
大家感兴趣吗？

回复:楼主的做法不敢苟同,我还是认为ESWL应为首选,世界之大,你这家医院碎不了,并不是说明ESWL此治疗方式不好!!至于PCEA或PCIA,我没试过,所以不敢妄加评论.但是有一点我要说的是楼主这句话:"我现在经常不夸张地说：我没有止不住的肾绞痛！"诚然,楼主工作21年了,可谓前辈,一定处理不计其数的肾绞痛病人,,但是作为一个医生,尤其是前辈医生,说出"我没有止不住的肾绞痛！"是不是欠妥?也许真的此法过去百试百灵,但是毕竟您还在临床一线工作,还要继续面对,千奇百怪的复杂病例,还有麻醉师水平问题,病人的特异性问题,对药品的敏感度问题,等等不可预知的一系列复杂问题.试问谁敢说我一定能行,这句话??

我觉得seasonn说的挺有意思

不过我觉得诸位说的都不大全面

我有一种方法控制肾绞痛：

异博定（维拉帕米）

20-40mg 入壶

记得有文献说肾绞痛时体内钙离子通道大量开放，造成疼痛。（具体记不清了）

而异博定是钙离子拮抗剂，可以有效控制肾绞痛。

曾经有个夜班急诊病人，是本院某领导认识的。来前止痛、解痉药用了无数，均无效。我给开了葡萄糖静点，异博定20入壶，立竿见影，患者当即睡着了。（之前折腾太久了） 当时得意的很！！！！！！！！！！！！！

要注意的是：有心律失常的患者要慎用。！！！！！！！！

一：肾绞痛的发生机制
１、尿管、肾盂梗阻，梗阻近端腔内压升高，引起胀痛。
２、输尿管蠕动经过梗阻处时引起痉挛，导致绞痛。
3、梗阻导致炎症介质释放增加，如组胺、5-羟色胺，引起炎性疼痛。
二：肾绞痛的治疗
1.、首先针对病人的紧张心理，对确诊的肾绞痛病人，告知疼痛有三大好处：
1）提醒你来看病。
2）结石往下掉。
3）疼痛越剧烈，结石可能越小。
但疼痛有时令人无法忍受。
2、解痉：654-2 20mg＋500mlGS静点，＋黄体酮 20mg肌注。
3、不行再镇痛、镇静治疗：强痛定、安定或杜冷丁。
4、再不行，5％GS1000ml＋普鲁卡因1.0（需皮试）或利多卡因0.4静点。
5、疼痛不缓解者，或因梗阻感染伴有高热者，可急诊行双J管引流或ESWL/输尿管镜下碎石术，注意抗炎。
PCEA或PCIA意义不大。
以上是我个人的体会，与大家交流。

1、结石导致肾绞痛产生的原因主要是排石过程中输尿管痉挛造成的，输尿管痉挛又进一步加重了管腔狭窄，使排石更加困难，二者形成了一个恶性循环，要解决问题，必须打破这个循环。相对来说，在门诊处理时，药物镇痛比较切实可行。我们一般首先用654-2、黄体酮等药物解痉，效果不佳的话再上杜冷丁等强效阵痛药，一般情况很少有止不住的肾绞痛。至于楼主所说PCEA或PCIA，也不失为一种方法，但应该是三线处理办法了，相对于保守治疗而言倒也称的上是“最后一招”，可能经静脉阵痛可行性要大一些。
2、体外碎石的确是解决排石困难，打破前述恶性循环的一个方法，但一定要严格掌握指征（泌尿外科学及很多专业书籍上都有详尽叙述，我就不在这里罗嗦了），我个人绝对反对“盲打”，这样极可能增大损伤，进一步加重粘膜水肿，反而取得反效果。对于看不清而又确实存在的结石，特别是阴性结石，可以逆行插管造影明确结石位置，同时留置带铅头的输尿管导管作为标志管协助定位。
3、如果药物治疗实在无效，有条件的医院可以进行输尿管镜下碎石。或者经膀胱镜留置D-J管（特别是没有输尿管镜的单位），这样可能会产生三种结果：（1）D-J管将结石顶回肾内，输尿管内没有了结石刺激疼痛可以缓解，结石随后再行处理；（2）D-J管越过结石，根据我们观察，置管后输尿管呈现完全的松弛扩张，有利结石排除和缓解疼痛，即使不能排除也有利于下一步行ESWL等处理；（3）D-J管无法置入，可以偿试用输尿管导管协助将结石顶开，如果还不行，又没有输尿管镜的话可能要考虑开放取石了。

结石位于输尿管下段最痛，患侧肚子坠胀，想大便，排不出来，想排尿，尿了一点点，还想尿，疼痛剧烈，坐立不安。
此时可以：1速尿 20mg 肌注 15分钟之后，膀胱充盈，疼痛缓解
或2尿管置入膀胱灌水，灌入200ml左右，若患者难以忍受可减少剂量（不提倡），疼痛缓解。
如果无效，碎石吧！

这个位置的石头可能各种药物都不能止住疼痛（尤其壁间段），但一旦患者有尿往往能够缓解疼痛，“咦，不痛了。”，遇到过几个患者用尽了各种药物，疼痛不止，杜冷丁都打了两只，速尿用上，一会就止住了。

这位杏林小子战友，我是一名年轻医生，前晚我就用了你的办法处理一个肾绞痛的患者，可真把我吓坏了呢。那个病人上午就剧烈发作了一次，单用度冷丁50mg慢慢缓解了，晚上凌晨一点又突然发作，先给度冷丁50mg，并口服安定2.5mg，15分钟后一点都没有缓解，准备用阿托品，心里突然出现一个念头：担心配伍禁忌，急查护理站里的药物配伍一览表，果然，表上说“两药同用毒性增加”，但我还是信任你，不过让护士减了一半的量0.25mg，用到病人身上10分钟后，感胸闷，病人立刻就问是不是打药引起的胸闷的厉害，我立刻就紧张起来，因为阿托品可阻断迷走神经，使心跳加快，使本来由疼痛引起的心跳加快负荷更大。不过我还是镇静的回答病人及家属说那是疼痛引起的，同时让护士开一个静脉通道预防万一。虽然阿托品没有跟度冷丁配伍使用，但它们在体内可能就起反应，使毒性加强，不知我说得对否？