近日值班，接诊一会阴骑跨伤致阴囊肿胀淤紫、尿道口流血、排尿不能患者（约1m坠落骑坐于木棒），无腰痛，无腹痛，无四肢麻木及活动障碍，无心慌，心肺未见异常，骨盆X线未见异常，诊断为球尿道断裂，急诊插尿管失败，收入院。

接诊后予常规导尿，尝试多次均未果。后试用带侧孔中空的尿道扩张器导尿，仔细寻找后可顺利进入膀胱，引出带血块尿液。遂取骨科用之钢丝拉直后作为普通带球囊尿管的内芯（a），并前端预弯，充分润滑后，取出扩张器，尝试插管，但均无法越过断端，觉前方阻力大，尿管硬度不足（失败可能与完全性断裂，尿道移位亦相关）。后重新用带侧孔中空的尿道扩张器插管，顺利越过断端进入膀胱，用钢丝做导丝经扩张器的侧孔穿出（b，该步骤难度大，是关键步骤，需反复尝试，同时注意勿折弯钢丝，穿出后勿刺穿膀胱），小心稳妥的固定钢丝同时缓慢抽出扩张器，遗留钢丝导管连接两断端。然后将已剪去末端（注意勿剪坏球囊部分，避免无法注水，同时注意充分润滑）的尿管沿钢丝插入，可顺利进入膀胱，引出血性尿液，球囊注水固定（必须确认尿管在膀胱内方可注水，以免盲目注水加重损伤，同时也要及时注水，以免尿管脱出前功尽毁）。反复膀胱冲洗至液体相对清亮，减少感染和堵管机会。至此成功避免患者手术治疗，减少创伤和医疗费用，注意术后加强抗感染治疗。

除前述中括号内表述外，尚有以下体会：
　　1、如合并膀胱破裂，则手术治疗。
　　2、用气管插管的内芯替代钢丝用于a中，可能效果更佳，可能造成损伤的机会更小，因其硬度更大，圆润光滑。
　　3、如采用末端有孔（自行打磨）的中空的尿道扩张器导尿，可降低b的难度，提高成功率。
　　4、在部分尿道断裂中，采用a即可达到目的，而不要盲目使用尿道扩张器导尿，反而使部分断裂变为完全，加重损伤程度。

　　以上几点看法，请各位赐教，互相交流！！
转自丁香园
　　

我的想法可能有点儿不同：
输尿管镜直视下进镜——检测尿道损伤程度——找正尿道，越过伤处，置导丝，退镜——尿管前端戳孔，沿导丝引入，ok
几点问题：
1.视野是否清晰：尿道损伤出血一般进水均可冲开，视野良好。
2.为什么用输尿管镜代替尿道镜：管径细，进水时还可以从镜周出水，可防止尿道完全断裂进水困难、加重损伤、视野模糊的情况，另外有利于通过损伤段。
3.别忘了留置尿管足够的时间。
4.后续的尿道扩张很重要。
5.最最重要的是：一定不要丢了西瓜拣芝麻——遗漏了其他重要内脏损伤，否则.......，嘿嘿！

也来谈谈!
1.会阴骑跨伤者应为球部尿道损伤。
2.金属导尿管可以顺利进入，多数说明非完全离断性尿道断裂。
3.使用加入导丝的导尿管置管安全可靠.有难度、确实需要技巧！
关于技巧的个人经验：
1.先通过金属导尿官或扩张器探察尿道损伤的程度，判断顺利留置导尿管的可能性，避免盲目置管可能造成进一步的损伤。
2.能够顺利置入金属导尿官或扩张器时，要注意了解尿道黏膜尚且连续的部分是什么方向。（骑跨伤通常是腹侧的尿道黏膜损伤比较轻）
3.依据探察了解的情况，引导加入导丝的导尿管顺利进入。（靠经验和手感！）
是不是“胡说八道”，大家讨论。
用得着就试试！欢迎共同探讨！

本例病人为会阴部骑跨伤，损伤部位应该是球部尿道。

楼主提供的方法很新颖，但需要运气！大家讨论的也很全面，简单总结一下，供大家参考：

1、尿道损伤后重要的治疗目的是恢复尿道的连续性。可以通过各种方法留置尿管，借助尿管的支架作用，使尿道损伤处得以痊愈。但是，治疗过程中尽量避免尿道的进一步损伤，楼主介绍的方法中，应用了金属中空尿管，在插试中要动作轻柔，不要过分粗暴。

2、在膀胱镜或输尿管镜下插入导丝也是一种不错的选择，但要考虑到视野不清，如冲水压力过大，还会加重尿外渗，应该注意。

3、气囊尿管腔内预置“军刀”，然后尝试插入尿管也是一种可以考虑的方法，可以试用，如插入受阻，建议不要反复尝试。

4、当然，对于球部尿道损伤，如尿道断裂诊断明确，可以急症行开放尿道吻合术，手术效果很好，术后尿道狭窄的发生率很低，即使有尿道狭窄，也很轻微，预后很好。不失为一种很好的选择。

今天上网，一路逛逛，看了各位精彩讨论，收获不少。
版主已归纳总结，不过，还想说几句：
1.男性骑跨伤一般致球部尿道损伤，治疗过程中应尽量避免尿道的进一步损伤，不用多说。
2.对于尿道损伤程度（断裂程度）不能明确时为啥不做“尿道造影”？
3.治疗过程中应尽量避免尿道的进一步损伤－－每次置尿管尽管润滑足够、动作轻柔，但都可能会对尿道有不同程度的损伤，在急诊导尿失败后又尝试多次导尿未果，再用金属尿管还得仔细寻找后进入膀胱，无疑会造成损伤的进一步加重，不可取。
4.即使完全断裂&断端较长，通过各位的方法均有可能置尿管成功，但尿道断裂处的瘢痕较大、较多、较长，狭窄的机率极高并且需长时反复扩尿道以维持排尿、不成功时还可能需切除瘢痕吻合尿道－费时，病人精神负担也重
5.关于输尿管镜和尿道镜，本人没有尝试，不敢乱发瘪言。试想若果尿道海绵体白膜已破裂，可能导致明显的液体外滲，增加处理难度并且白膜已破，海绵体损伤可能较重，若尿道已断裂，镜下应该很难辨识近端而成功留置导丝。不过，在部分断裂和白膜未破的情况下用镜下置导丝的方法还是可取的。
6.其实球部尿道吻合术并不复杂，恢复也快，术后狭窄少，预后较好。
7.本人意见是根据病情，若考虑有挫“裂”伤，应该行尿道造影以了解损伤情况，若尿道部分断裂可在严格无菌技术下置尿管1－2次，足够润滑，动作轻柔，不超过3次（当然可以镜下置导丝操作）；完全断裂或置管失败，则手术为佳。
个人意见，旨在讨论提高，若有伤各位，请勿怪！
另外想请球部尿道损伤时输尿管镜或膀胱镜下置导丝有经验的老师是否可以讲讲：如何辨识近端尿道粘膜口？
如何让视野更清晰些？
非常感谢！！

这个讨论我看了好几次，但我还是不得不再说说：
先说说我的意见：
1.我还是不主张对尿道损伤的患者用金属导尿管导尿，尤其在这个论坛上。原因如下：
A.丁香园论坛是国内最专业的医学论坛，每天都有很多医务人员上这个网站，说不定有很多年轻医师看了此贴，以后在临床中应用，万一出现了医疗事故，那是违反原则---现在这医疗环境，大家三思啊。
B.楼主想方设法把尿管插进膀胱，能插进尿管就治愈了吗？有没想过可能进一步加重损伤后又把尿管插进去呢？
2.输尿管镜下插入导丝后导尿我们做过好几例，但都是选择没有尿外渗的患者，有明显的尿外渗表现最好别用。
附《尿道外科学》尿道损伤后遗症的部分内容：（简述）
引起或加重创伤性尿道狭窄的原因：
其中早期处理不当部分：
1.有些人对尿道破裂或断裂早期处理时只行留置导尿管，企图以导尿管作支架，使尿道愈合。这种处理只能使缺损部尿道形成一个疤痕管道，即使其表面有尿道粘膜覆盖，其周围疤痕也是十分严重的，仍不免发生狭窄。
2.留置导尿管不当。.......
3.导尿操作粗暴或一次导尿失败后反复插管,甚至金属导尿管或尿道探子,.........
4.尿外渗或血肿,初期未引流或引流不彻底,结果尿道周围发生化学性炎症........

希波克拉底王 伽玛刀 fishgaogao 几位战友讲的很多了，我只是发表我的一点看法：
1.尿道的损伤处理一定要轻柔，一定，切记。我们的主任一直强调用尿道探子时一定要轻，不要用暴力，因为出现假道的例子太多了，不再复述。另外，明明有了尿道损伤，在没有放进导尿管的情况下，尿道损伤明确，为何还要反复用探子去试验，要知道伽玛刀 战友说的很经典，就算你成功了，术后狭窄的机会是很大的，同时你用探子还有假道和加重损伤的可能，那麽用尿道探子的意义还有吗，如同战友说的，你就算是成功的放进去了，尿道的以后狭窄在你有没有失误的地方吗？
2.用内镜去放，无论是输尿管还是膀胱镜，都如希波克拉底王说的，有加重尿外渗的可能，同时我同意伽玛刀战友的看法，无论你用何种方法去放置尿管，都没有想到处理以后的狭窄，就算是放进了，有了狭窄，这样的处理是不是欠妥当。
3.至于尿道造影，我这方面做的少，还希望有经验的战友出来说说。个人认为，还是有价值的，至少你一开始就明确了部位和损伤程度，有利于下一步的处理，如果你一开始就知道是全层断裂，你还要去导尿吗？
4.我的意见是，要全盘考虑，既要有眼前，也要想到以后，如果是前尿道的损伤，手术可能是更好的选择，要不然，反复的尿道手术和狭窄，对病人和医生都不是一件快乐的事。
5.当然，急诊做前尿道的对端吻合手术，可能希波克拉底王做的多，经验更多，我常见到更多医生做的是先尿液转流（造瘘），3月后来处理尿道，理由是经验少，但这样做的情况是尿道狭窄更多见，又有下次的手术，所以还请希波克拉底王等战友出来讲讲在他们医院具体到这类病员的处理，也起到指导的作用。尽管大家有很多方法，现在都在讲规范，指南，我想有一个共识可能比大家在实践中去摸索更好，别人走过的路就不要在走了罢，少走弯路。
不当之处，和大家共勉

不太赞同楼主的做法。
介绍一下我们的处理经验：
1、尿道损伤切忌反复插尿管，避免加重损伤(即使是所谓的轻柔操作也会加重损伤，增加日后的尿道狭窄率）。
2、建议早期行直视下尿道镜检，看清断端后通过操作通道将剪掉封闭端的输尿管支架管（长度以尿道镜长度再加10cm左右为宜）通过断端置入膀胱，然后将黑泥鳅导丝（可以用介入科淘汰下来的导丝，只要严格消毒就行）通过支架管插入到膀胱，保留导丝，退出尿道镜及支架管。将F18号气囊尿管的前端戳一小孔，再将插入膀胱的导丝末端由戳开的小孔插入导尿管，充分润滑导尿管，沿导丝将尿管插入膀胱，气囊内注入生理盐水15ml后拔出导丝。注意：检查中尿道镜尽量不要超过损伤处，否则同样会加重损伤。
3、对于损伤严重，视野实在模糊的患者，建议早期手术吻合治疗（毕竟吻合的效果是最确切的）。对于试插尿管失败的患者（仅限1次），我们一般直接按吻合做术前准备，不过在术前先行尿道镜检，失败后立即改开放吻合手术。
4、对于骨盆骨折不严重的后尿道损伤也可以采用这种办法。
5、也可以用输尿管镜代替尿道镜，但用输尿管镜的视野没有用尿道镜清楚。
6、操作熟练的话，对于损伤不重的患者1、2分钟即可搞定。不会由太多的液体外渗。