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【讨论】“排尿困难1天”原来并非泌尿科疾病

【讨论】“排尿困难1天”原来并非泌尿科疾病

  我是基层医院一名住院医师,最近一个病人使我更加认识到仔细询问病史和查体的重要性!这个病人是因"排尿困难一天"入院的,入院时一般情况好,精神食欲佳,心肺腹阴性,膀胱明显充盈,双肾及输尿管、膀胱区均无叩痛,尿道无狭窄,急诊行B超检查泌尿系无任何异常。前列腺不大,未发现有结石。予导尿处理后观察。第二天中午患者出现不能进食,有明显饥饿感,尤其是饮水困难,无反酸,呃气及腹部不适。请五官科会诊发现梨状窝处有明显唾液残留,但咽喉部畅通。立即追问病史患者两个多月前有被犬咬伤病史,当时未正规处理伤口及肌注狂犬病疫苗。高度疑似狂犬病,转入感染科,一天后死亡。原来排尿困难、不能进食是因“恐水”引起!如果当时仔细询问病史应该能问出犬伤史,仔细查体就能发现犬咬伤疤痕。所以对于我们年轻医师,由于经验不足,仔细询问病史和查体很重要!
转自丁香园

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看过贴子后,有几点想法:
1.尽管尿潴留是一个常见的泌尿外科急症,但是除了在安放一个保留导尿管以外,我想更重要是想想是什么导致了它的发生,也就是WHY,紧接着我们就要着手于通过一些检查,病史等等来证实我们的判断是正确的,也就是HOW DO IT ,从楼主所说,病史确实无疑起了很大的作用,同时也不要忽视体格检查的作用,因为我们在临床工作中对此类病人的一些很多误诊都可以找到在查体或者说是病史询问上的原因,从本版的住院医生日记中就可以见到类似的情形. 当然,经验固然重要,但是不是每个人都有这样的经验的,而且这样的经验是不是有点太迟了,对于一位有责任心的医生来说,这样的经验是不是可以不成为经验呢,供大家思考.
2.从中也可以看出,泌尿外科医生也不要仅限于自已本专业的疾病,还是有点全局的观点好一点.多点哲学的思维,可以更有利于疾病的诊治.最近我看了日本的一部电视(白色巨塔)以后有点感触,片中所见到医生很多检查如B超、CT都是医生自已做,我联想到我们泌尿外科医生很多在看KUB+IVP、CT、MRI都是自已先看过再看报告这点来说,其实我们和国外有差距,确实有差距,尽管我们做了一些工作,但还不够多,还不够深,我们还要努力。如果我们事事有着高度的责任心,想想为什么,去解释它,分析它,我想不仅仅是患者的福音,也是大大推动了医学的进步,而不是在此自我夸耀我收治了一例什么什么奇怪的病例,如何处置,要知道,这本来是可以尽早的发现的,如果你够细致的话,同时从反方面来讲,也说明你的学问还不够,还要学的有很多。从更深的层次上讲,我们也要反思我们的学习体制,为什么老外看不起我们中国医生,可以还是要从自已找找原因吧,光做一些实践性的东西,没有提高,老是在人家后面走,怎么能有创新呢?我辈要努力呀。
3。其实,我看有的站友水平确实很高,不妨定期就某个专题开个讨论或者说是病例分析(由某位高水平站友提供),一来大家百家争鸣,表述不同的观点,二来由高水平的站友答疑,我想有很多站友不见得呆在三甲医院,但是大家求知的欲望是很强的,由站友组织的此类活动必大受欢迎,只不过把病例讨论或者说分析、报告、读书会放到网上进行来了,由高水平的站友来总结,指出好与不好的地方,我想大家也就共同进步了,教学相长,也就充分发挥了丁香园和网络的长处了。
以上为我的一点见解,请各位站友指正。

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厉害 ,这种病例都能碰上 [s:17]

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