导尿术的并发症
在临床上，导尿术是一项简单而又经常的技术，但其并发症却常常被忽视。自己总结了几条写在下面：
1、出血，这是大家经常遇到的；
2、感染，很常见；
3、术后尿道狭窄，自己这十几年遇到3例，发生于拔尿管数月之后，用尿道扩张治愈；
4膀胱结石，长期插尿管又不更换，自己遇到1例。
由于医疗纠纷多，对某些特殊病人，在进行导尿时，有必要进行向病人及其家人交代。
希望大家补充和指正。
欢迎跟帖。
转自丁香园

我来说说我知道的导尿导致的不良后果。

1 尿道损伤。一个研究生（非泌尿专业）给患者导尿，看到尿出来就着急打气囊。结果将患者后尿道涨破。经验是看到尿出来还要继续往里下。最好是将尿管下到底，打气囊，然后往出拉，这样比较保险。

2 导致误诊。一个老年男性因BPH致尿潴留，急诊护士行留置导尿。也是气囊在尿道里就打气囊。没有导致尿道损伤。但是导尿后患者入院准备手术，术前检查PSA>30，反复检查发现是气囊的问题，估计他的情况是和做前列腺指诊一个效果。过一段时间果然PSA下降到正常。

以上情况和各位共同探讨。

曾经经历过病人导尿后尿道出血，引起－－尿道热。
记得是：61岁男性病人，因膀胱肿瘤电切术后10小时左右，导尿管球囊破裂，重复再下三腔管时，两次未成功－－换细导尿管，应用导丝都尝试过（术中即发现病人尿道有些异常，后尿道窄），后来病人尿道出血，未作第三次尝试。记得当时，上级医生嘱咐，换用高档抗生素，开始时用到加替沙星，但是病人是在不久后出现高热，菌血症症状，几乎休克，经过抢救，血培养，还用三代头孢菌素，倍能，病人回复。治疗过程中，病人能自行排尿。血培养结果－－大肠杆菌。
教训：
导尿时不可太暴力，导尿不成功时如出现尿道出血，不要强行多次重复操作。尿道出血的患者，预防感染要充分，要考虑到出现菌血症的可能。
以上是我的教训，如有不足，请指教，谢谢。

我曾遇到这样的一例：1：导尿管大小的选择是不容忽视的：患者是一个休克病人，我们为了方便记录尿量，就用了一根22号的导尿管，结果休克是纠正了，可患者的前尿道黏膜却整个的坏死导致严重的后果。这就告诉我们病情需要导尿的时候，尤其是休克患者在导尿管大小的选择，以及无菌观念是不容忽视的，因为休克病人导致尿道黏膜的血运不好，再加上粗导尿管的压迫，最后导致坏死，就算患者不是休克的情况也会压迫尿道黏膜致坏死的。2：感染后出血：我曾有这样的一例病人，就是患者是尿道会师端端吻合术后导尿管留置的病人，因为感染引起吻合口的大量出血，因此导尿后对尿道的感染我们要引起高度重视，平时我们总以为导尿后尿道口周边有一些感染性的分泌物总是不太在意，认为拔了导尿管后就没事的，结果给患者造成的后果是很严重的。虽然导尿对我们医者来说不是一个很难的问题，但往往也会造成很难收拾的局面，所以我觉得那怕是一个很小，很小的问题都要以严谨的科学态度去对待。

导尿术的并发症长见的有如下：1，出血，多因气囊尿管未进膀胱打水引起尿道埙伤，特别男性有前列腺肥大，前段值班内科有一病人导尿，会诊导尿失败尿道有血。尿道探不能进后膀胱造漏。（后查病人男有前列腺肥大）2，尿道狭窄，多因尿管压迫局部引起缺血和炎症所侄，我曾遇到几例导尿术后尿道外口狭窄，找我治疗时排尿特细，最细尿道探不能进，后用止血钳分开，保留尿管半月，拔管后定期扩尿道治愈。
谈一点体会：1，首先确定尿管在膀胱内再打气囊。2，尽量缩短导尿时间。3，拔尿管后交代病人出现排尿不畅尽早扩尿道。
另谈一个关于道尿的问题：尿管的护理，现多为气囊尿管，护理不到仍可埙伤尿道，我遇到两例老年病人尿管自己强行拔出，出血再次导尿失败。行尿道会师治愈

导尿术是我们平时工作中常碰到的，处理不当还可以造成严重的并发症，我想谈谈自己的一些看法。
首先我们在施行导尿治疗前就要选择好病例，尽量不行导尿术；其次，就是在导尿过程中要选择合适的导尿管，动作轻柔，避免暴力操作损伤尿道，因为导尿的并发症基本上都是由于导尿不当造成的，导尿引起出血、尿道损伤，有时用尿道探子带管还可以引起假道，甚至穿孔等严重的并发症；再就是导尿后要对病人进行宣教，进行导尿管的护理，定期更换、尿道口的清洁，可以减少感染的发生率，也可以减少尿道狭窄；最后就是导尿管要尽早拔出，可以防止尿管周围形成结石。我也曾经碰到几个因为导尿后几个月没有更换尿管而导致尿管不能拔出的，结果费了很大的功夫才取出，很容易造成医患纠纷。

导尿术是我们平时工作中常碰到的，处理不当还可以造成严重的并发症，我想谈谈自己的一些看法。
首先我们在施行导尿治疗前就要选择好病例，尽量不行导尿术；其次，就是在导尿过程中要选择合适的导尿管，动作轻柔，避免暴力操作损伤尿道，因为导尿的并发症基本上都是由于导尿不当造成的，导尿引起出血、尿道损伤，有时用尿道探子带管还可以引起假道，甚至穿孔等严重的并发症；再就是导尿后要对病人进行宣教，进行导尿管的护理，定期更换、尿道口的清洁，可以减少感染的发生率，也可以减少尿道狭窄；最后就是导尿管要尽早拔出，可以防止尿管周围形成结石。我也曾经碰到几个因为导尿后几个月没有更换尿管而导致尿管不能拔出的，结果费了很大的功夫才取出，很容易造成医患纠纷。

1. 一次内科一病人出现血尿请我们科（泌外）会诊，是一急性尿潴留的男患，内科护士给予双腔气囊尿管顺利导尿，一次性引流出约800ml尿液，开始为黄色清亮尿液后逐渐混浊出现肉眼血尿，这就是临床常见的因一次性放尿过快，过多导致膀胱内压力骤减而引起的膀胱内出血。

2. 很多非泌外科医生护士给男性病人导完尿后没有将包皮翻下来，最后引起包皮水肿，甚至嵌顿于冠状沟处，导致病人剧烈疼痛。

3. 拔出尿管后，必须和上尿管一样检查气囊是否完好，如拔出后发现气囊破损，应追查膀胱B超或膀胱镜＋尿道镜检看有无残留碎片，如有碎片残留易导致反复膀胱尿道感染。我们科曾经就有过这个教训，当时没有追查，最后病人与我们对驳公堂。

作为一名泌尿外科医生，导尿是家常便饭，但导尿引起的一些问题为应引起大家的注意。我曾经磁到过一例病人，尿频、尿急时间比较长，大约有一年（具体不记得了），在别的医院应用各种抗生素都没有效果，最后到我院就诊，做膀胱镜检查时发现膀胱里有异物，取出后发现为一小片胶皮，再问患者，一年前曾导过尿，但尿管自已掉了。考虑胶皮为导尿管的气囊碎片。所以如果患者的气囊导尿管自行脱落，一定要检查气囊是否完整，否则后果很严重。另外，气囊打在后尿道我见过好几个，经常是请急会诊，说导尿很顺利，开始尿清的，很快变成血性的；甚至堵管子的，再换尿管就插不进了。到床旁一看，明显尿管深度不够，松开气囊，向里推进，再打气囊，很快血尿就不见。正向楼上说的，导尿时最好把尿管放到底再打气囊，另外还要估计一下尿管在尿道外的长度，如果太长就要注意了，有没有可能导尿时尿管在尿道内打卷了。

自己的一点关于导尿的体会：
1、对于男性病人，一定要在导尿管完全进入尿道，并可见尿液流出的情况下试打水囊，如果患者无明显不适，则说明气囊在膀胱内，如果打气囊时患者有剧烈疼痛，那就应该警惕气囊是否在后尿道里了！打完气囊后尿管应该可以向外抽出一部分。女性患者一般不会出现问题。
2、打水囊的水最好是无菌盐水，主要是怕混有杂质，导致水囊导管堵塞，我碰到过两次了，都是到其它科会诊时发现的，追问护士说用的是自来水。最后只好一截一截剪开尿管，还好两次堵塞的部位都在尿道外。如果是留在尿道里的部分堵了，那可就不好搞了！汗啊！
3、对于留置尿管时间较长的患者，拔除尿管时可以只抽掉水囊，让尿管自然滑出，这样能减少长期充盈的气囊松解后不能良好回缩而留有的棱角划伤尿道粘膜。
4、总的说来，良好的局麻、润滑是导尿术成功的前提！

留置Foley尿管无法拔除的原因和处理：
可能的原因有：
1.留置时间过长，尿管前端周围有结石形成（在骨科、神经科多见）
2.尿管气囊内的水无法抽出，注水通道阻塞，
3.其他特殊情况，结合手术操作找原因。
处理方法：
1.尿管结石形成，如果是时间短，结石一般比较松，可以在排空水囊后，持续牵拉并转动尿管，使附着结石松脱，但是不能使用暴力；如果仍然不能拔除，在女性可以在牵拉尿管的同时，用直钳由尿管侧方伸入钳夹结石；男性可以行体外震波击碎结石，最后一个办法，将尿管剪断，推入膀胱，按膀胱结石处理。
2.水囊内的水无法抽出，因为注水通道阻塞，相对比较多见，预防的办法是注水时一定用清洁的水，不要图方便，否则水内的异物，杂质可以引起注水通道阻塞；另外有些尿管质量不好，使用中注水通道粘连阻塞。遇到此类情况，可以用细钢丝（输尿管导管内芯）沿注水通道插入，刺破水囊；可以由尿管远端逐渐剪断，往往剪几下后，水囊即可排出，但要注意剪得过短时，尿管滑入膀胱；最后，可以在耻骨上区用细针穿刺水囊，如果在B超引导下更好；最好不要用向水囊内注气，使之爆裂的方法，可能有碎片残留在膀胱。
另外，再谈两个小问题：
1.留置Foley尿管一定要到位再打水囊，尤其是老年男性，最好是将尿管插到分叉处，有尿液流出， 并确认未在尿道球部打折，这样可以防止气囊损伤尿道；
2.拔除Foley尿管一定要将气囊内的水抽净，拔出时不要使用暴力，曾有因为气囊未完全抽净，用力拔除者而损伤尿道。
问题虽小，应该注意，否则专科医师出现此类问题将贻笑大方。

谈谈我的看法：
导尿是泌尿外科的家常便饭，值夜班时最多的是别的科叫我们帮助导尿，以至于我们都戏称自己是导尿科的，值班半年没有碰到一例需要急诊手术的，可是导尿无数，大多数情况是哪个科没有男妇大夫，电话那头一个急会诊就把我们骗过去了，我参加工作3个月后，一个ICU的病人给我很深的印象，老人家70多岁了，包皮过长，水肿的一塌糊涂，尿道口都看不到，ICU的医生使尽了招数，最后求助了我们科，他们大概是期望派来一个主任级别的来“攻关”，想不到来了我这个乳臭未干的小子，呵呵，眼里满是不屑，我用两块纱布把包皮两边一包，上了2 把血管钳，往两边一分，远远的看见尿道口躲在里面，考虑老人家岁数大了，前列腺估计小不了，挑了14号的导尿管，就这尿道口哧溜哧溜就进去了，在ICU吹了一番这个也太容易了吧的牛皮后就心满意足的离开了。
关于导丝的使用，我觉得那还是个很管用的，尤其是前列腺后叶增生明显或膀胱颈后唇很高的病人，主要是操作的人要经验丰富，至少要能熟练操作膀胱镜和尿扩的技术，往里进时要用血管钳把导尿管固定在导丝上，尽量避免导丝穿出，损伤尿道，不好意思，小西刚工作时使用导丝把病人的尿道弄出了假道，总算后来恢复的不错，没有来告我，实在后怕，告诫后来的泌尿外科医生慎用这一导尿利器