【资料】2006年中风领域一些有影响的研究回顾
临床方面：
1 Systematic Review of Early Recurrent Stenosis After Carotid Angioplasty and Stenting
[Comments, Opinions, and Reviews]
颈动脉血管成型和支架术后早期动脉狭窄复发的系统评价
评论 观点 展望
摘要
背景及研究目的 ：颈动脉成形支架术已经开始用于治疗颈动脉疾病 并有望逐步替代CEA（动脉内膜切除术）。除了常规的并发症，CAS的优势还受到动脉狭窄复发几率的影响。
方法：我们对从1990.1－2004.7发表的关于用二维超声或血管造影术诊断的颈动脉狭窄痉挛的病历的复发率 并对其进行详细的系统的调查研究
总结如下： 我们选择了34个文献 共4185个病人 对其中3814患者的动脉情况进行平均13个月的跟踪调查（6－31个月） 。.
结果 ：在这些运用较低再狭窄阈值（>=50％－70％）研究中1－2年的累计再发率几乎达6％－7。5％之间 而在用>=70%-80%的再狭窄阈值的研究中CAS术后头两年中复发为 4％
结论 回顾当前的文献 早期CAS术后再狭窄率低于CEA 。尽管如此这些回顾性文献的分析中也指出CAS术后早期再狭窄率较之前观察的结果要高。因此 对所有的动脉支架术后患者的随访表明该方法是可靠的 此外 大量的血管数据来源于短期小范围的随访 所以仍需建立长期的CAS术后随访试验 最后 这些 研究将会用一个清晰一致的再狭窄定义和统一的随访时间表。
2 Age No Bar to Thrombolysis for Stroke in Octogenarians
Neurology 2005;65:1795-1798.
80岁老年人不是中风后溶栓禁忌。
瑞士科学家在12月的第13期神经病学杂志上报道说，尽管老年中风病人在静脉行重组组织型纤维蛋白酶原激活剂治疗存在更大的死亡危险，但年龄并不是影响预后的唯一因素。
Engelte大学巴塞而医院的Dr. S. T及其同事在研究了325名经tpa治疗的中风病人后得出这一结论。其中有38名病人年龄超过80岁，其它287名病人年龄在14到79岁之间，平均年龄为63岁。在两组病人中颅内出血率无明显差别，在29％的老年病人及37％的较年轻病人总体治疗结果良好。在3个月时，有32％的老年病人死亡，年轻病人死亡率为12％。在存活3个月病人中，42％的老年病人，43％的年轻病人结果良好。
报道称，Logistic回归分析显示，中风严重程度、溶栓治疗时间、血糖水平和冠心病病史能直接影响结果，但年龄却不会。
有关这些结果的评论，该报道的合作者Dr. J. Claude Hemphill III告诉路透社，静脉行tpa治疗不应该在急性中风病人中被禁止，仅仅因为他们太老的缘故。
旧金山加利福尼亚大学的 Hemphill博士补充说，尽管老年病人行tpa治疗会有更高的出血率，但同时应知道老年病人中风后有更高的死亡率，恢复的可能性也更小。
3 Aspirin for the Primary Prevention of Cardiovascular Events in Women and Men
A Sex-Specific Meta-analysis of Randomized Controlled Trials
JAMA. 2006;295:306-313.
阿司匹林在男性和女性心血管事件初级预防中的作用－随机对照实验中性别特异的Meta分析。
摘要
连续阿司匹林治疗降低高危成人心血管疾病的风险，然而，在女性是否和男性一样获益目前尚不清楚。
目的
在以性别不同的心血管疾病初级预防中，为确定应用阿司匹林治疗是否获益及其风险，资料来源于 MEDLINE，Cochrane中心对照实验数据库（1966－2005.3），检索书目，和主要学术会议报道。在有关心梗，中风和心血管死亡率的报道资料中，对无心血管疾病行阿司匹林治疗的参与者挑选合适的前瞻性、随机对照实验。在总数95456病人中进行了6次实验，3次只包括男性，1次只包括女性，2次男女都有。对所得资料进行总结来确定随机病人的数目，随访的平均时间及结束时间点（心血管事件的组成[非致死MI、非致死性中风和心血管死亡率]，每一病人的各自特征和主要出血部位）。
资料的综合：在51342名妇女中，有1285次主要心血管事件：625人出现中风、469人发生心梗和364人死亡。阿司匹林治疗与心血管事件降低12％显著相关（OR为0.88；95%可信区间CI为0.79－0.99；P＝0.03），与中风减少17％显著相关（OR为0.83;95%可信区间为0.70-0.97;P=0.02），这也是缺血性中风发生率降低（OR为0.76,95%可信区间为0.63-0.93;P=0.008）的一个反映，在心梗和心血管死亡率方面无明显效应。在44114名男性中，共有2047次心血管事件:597次中风，1023次心梗，776次心血管死亡事件。阿司匹林治疗与14％的心血管事件降低显著相关(OR0.86,95%可信区间为0.78-0.94;P=0.01),与32％的心梗降低显著相关（OR0.68,95%可信区间为0.54-0.86;P=0.001）。在中风及心血管死亡率方面无显著效应。阿司匹林治疗增加了男性和女性出血的风险，女性为（OR1.68,95%CI1.13-2.52;P=0.01），男性为（OR1.72,95%CI为1.35-2.20;P<0.001）.
结论：在男性和女性，阿司匹林治疗降低了心血管事件的风险，主要是由于其能降低女性患缺血性中风、男性患心梗的效应。阿司匹林在男性和女性均能同等程度的增加出血风险。
4 Ethnic disparities in incidence of stroke subtypes: Auckland Regional Community Stroke Study, 2002–2003
The Lancet Neurology, Volume 5, Issue 2, February 2006
种族的不同与中风亚型的关联性：奥克兰社区中风研究，2002-2003
摘要
背景
基于有限的人口数量的数据显示（？）中风的主要病理类型和缺血性中风的亚型在不同的种族分组之间的区别。我们的目的，是，在新西兰，奥克兰这样有着多种族的多数人口的地区，提供这样的数据。
方法
在新西兰，奥克兰，所有的940，000个登记的居民中（年龄超过15岁），在2002—2003年的12个月中患病所有的中风病例，根据标准定义和神经影象及尸检（超过90%的患者）结果，将其分为，缺血性中风，原发性脑内出血（PICH），蛛网膜下腔出血，未确定的中风。缺血性中风被进一步分为5个亚型。种族由自我确认，分为新西兰（NZ）/欧洲，毛利人/太平洋，和亚洲/其他。关联率通过直接方法由WHO世界人口进行校正，不同种族之间的率的不同由率的比值来表示（RRs），使用新西兰（NZ）/欧洲组作为对照组。
发现
在新西兰（NZ）/欧洲组中，缺血性中风占73%，PICH占11%，蛛网膜下腔出血占6%，在毛利人/太平洋组（17%）和亚洲/其他组（22%）中，PICH患病率较高。与新西兰（NZ）/欧洲组相比，毛利人/太平洋组的PICH的年龄校正的RRs为2.7 (95% CI 1.8–4.0)，亚洲/其他组的PICH的年龄校正的RRs为2.3 (95% CI 1.4–3.7)，毛利人/太平洋组的缺血性中风的相应的RRs更高，1.7 [95% CI 1.4–2.0]，尤其是栓塞性中风，亚洲/其他组的该系数为1.3 [95% CI 1.0–1.7]。在发生中风的年龄方面，与新西兰（NZ）/欧洲组（75岁）相比，在毛利人/太平洋组和亚洲/其他组，发生中风的年龄比较早，分别为62和64岁，p<0•0001。对于不同的中风类型和亚型，在中风危险因素方面（诸如年龄，性别，高血压，心脏病，糖尿病，高胆固醇血症，吸烟状态，超重），也显示出种族的不同。
解释
与新西兰（NZ）/欧洲组相比，毛利人/太平洋组和亚洲/其他组有较高的缺血性中风和PICH的风险；而蛛网膜下腔出血的风险在各种族间相似。不同中风类型由于种族的不同而出现的不同的发病率应该归于由于种族不同所造成的不同的患病危险因素。这个信息在多种族的社区进行中风预防和中风护理服务时应该加以考虑。
5 SAINT1 TRAIL——————又一个神经保护剂的坟墓/摇篮？
NXY-059 for Acute Ischemic Stroke
NEJM Volume 354:588-600
《新英格兰医学杂志》354卷 588-600页 2006年2月9日
NXY-050对急性缺血性卒中的作用
摘要：
背景——NXY-059是一种自由基阻断剂，在动物卒中模型中，它具有神经保护作用。该试验旨在检验该物质在急性缺血性卒中发作后是否对能减少患者的残障率。
方法——我们采取了一项随机，双盲,安慰剂控制试验，该试验包含了1722名患有急性缺血性卒中的患者，他们在卒中发作六小时内，经随机分配接受72小时的安慰剂或静脉NXY-059滴注。早期结果的指标是90天残障率。试验依照改良残障等级量表的得分进行评价（等级0—5，0级表示无后遗症，5表示卧床，需要不间断护理）。
结果——在1699名经效能分析的受试者中，与安慰剂组相比，NXY-059显著改善了试验组的量表得分分布（经Cochran-Mantel-Haenszel检验，P=0.038）。在整个量表的范畴内，该剂的改善作用的总优势比为1.20（95%可信区间为1.01-1.42）。然而，试验组和对照组间的死亡率和严重与非严重可逆事件的发生率相互接近。依据美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）,NXY-059并不改善神经机能。两组间沿基线变化的差别为0.1分(95%可信区间为-1.4—1.1，P=0.86)。同样，根据Barthel指数，也没有发现上述两项的改善有显著性（P=0.14）。 对既往同时也接受阿替普酶（一种纤维蛋白溶酶原激活药）治疗的患者的分析，NXY-059仅是联合用于降低一些出血性改变（P=0.001）和征候性颅内出血的发生率（P=0.036）。
结论——在急性缺血性卒中发作六小时内给予NXY-059，显著的改善了早期指标，降低了90天残障率。但是，它并没有显著改善其他测量结果，包括对神经机能的改善（以NIHSS得分判断）。未来还需要更进一步的研究来证实NXY-059对缺血性卒中的治疗是否有益。（临床试验批准号：NCT0019626）
6 Improvement in Stroke Mortality in Canada and the United States, 1990 to 2002
Circulation. 2006;113:1335-1343.
1990至2002年间美国和加拿大中风死亡率改善情况研究
背景 在美国和加拿大，富含叶酸的谷类产品在1998年获得广泛应用，如果高同型半胱氨酸水平是中风的独立危险因素，由此产生的整个人群范围的血同型半胱氨酸浓度降低可能产生降低中风死亡率的作用。
方法及结果 在以人群为基础的半实验性干预队列研究中，我们使用分段对数线性回归来评价美国和加拿大叶酸强化前后中风相关死亡率趋势， 同时作为对比，与没有进行强化的英格兰和威尔士进行比较。在美国叶酸强化后，平均叶酸盐增高而同型半胱氨酸浓度降低。在美国1990到1997年间，这种观察到的中风死亡率进行性降低，并且整个人群，这种降低幅度在1998年至2002年间明显加快，每年总体变化从－0.3%（95％可信区间，－0.7至0.08）至－2.9%(95％可信区间，－3.5至2.3) (P=0.0005).。敏感性分析显示其它主要已知的危险因素变化不可能导致美国中风相关死亡率的降低。在加拿大1990至1997年间，每年中风死亡率平均降低－1.0%（95％可信区间，–1.4 to –0.6），1998至2002年增加到–5.4% (95% CI, –6.0 to –4.7) (P＝0.0001)。相反，在1990到2002年间英格兰和威尔士的中风死亡率降低没有发生明显改变。
结论 在美国和加拿大进行叶酸强化后中风死亡率获得改善，但在英格兰和威尔士则没有，这与叶酸强化有助于减少中风死亡率这一假说相一致
7 Clopidogrel and Aspirin versus Aspirin Alone for the Prevention of Atherothrombotic Events
Volume 354:1706-1717 April 20, 2006 Number 16 ，NEJM
氯吡格雷合用阿司匹林与单独使用阿司匹林在预防动脉粥样硬化栓塞事件中的作用
摘要 背景 目前尚无用氯吡格雷和小剂量阿司匹林双重抗血小板制剂在高危动脉粥样硬化栓塞事件人群疗效方面研究
方法 随机抽取15603例有临床心血管疾病证据或存在多重危险因素而接受氯吡格雷（每天75mg）加小剂量阿司匹林（每天75mg到162mg）或安慰剂加小剂量阿司匹林的病人，随访中位时间为28个月。初级有效终点包括心梗、中风、或死于心血管病因。
结果 在氯吡格雷加阿司匹林组，初级有效终点有效率为6.8%，在安慰剂加阿司匹林组为7.3%（相对危险度为0.93，95％可信区间为0.83-1.05，p=0.22），其各自的次级有效终点包括因缺血性疾病的住院率分别为16.7%和17.9%（相对危险度为0.92，95％可信区间为0.86-0.995，p=0.04），出现严重出血为 1.7%和1.3%（相对危险度为1.25，95％可信区间为0.97-1.61，p=0.09）。存在多重危险因素病人的初级有效终点，在氯吡格雷组为6.6%，在安慰剂组为5.5%（相对危险度为1.2，95％可信区间为0.91-1.59，p=0.20）,在氯吡格雷组死于心血管病因的死亡率也较高（3.9%对2.2%，P＝0.01）。在临床证据的动脉粥样硬化栓塞病人亚组中，氯吡格雷组为6.9%，安慰剂组为7.9%（相对危险度为0.88，95％可信区间为0.77-0.998，p=0.046）结论 在本次实验中，在症状性动脉粥样硬化栓塞病人中，使用氯吡格雷显示有益，而对有多种危险因素的病人证明是有害的。总体来说，氯吡格雷合用阿司匹林在降低心梗、中风或心血管疾病死亡率方面并不比单用阿司匹林更有效。
8 Aspirin plus dipyridamole versus aspirin alone after cerebral ischaemia of arterial origin (ESPRIT): randomised controlled trial
The ESPRIT Study Group
The Lancet 2006; 367:1665-1673
阿司匹林加潘生丁与单用潘生丁在动脉来源的脑缺血后效果分析：随机对照实验
摘要 背景 动脉来源脑缺血后阿司匹林结合潘生丁与单用阿司匹林二次预防血管事件实验结果目前不一致。我们的目的在于解决这一不确定结果。
方法 我们做了随机对照实验，在短暂性脑缺血发作或假定动脉来源微小中风后6月内，将病人分为阿司匹林(每天30–325 mg) 合用潘生丁组(每天200 mg)（n=1363）和不合用潘生丁组(n=1376)。我们的初级结果是首发死于血管因素、非致死性中风、非致死性心梗或主要出血性并发症的死亡构成，治疗是公开的，但结果事件的审核使用盲法。初级分析是通过治疗的目的。这项研究注册为国际标准随机对照实验和临床实验。
结果 平均随访时间是3.5年（标准差为2.0），两组中，阿司匹林中位剂量为75mg（范围为30－325mg），联合治疗组中83％的病人（n=1131）服用潘生丁缓释片,阿司匹林合用潘生丁组发生初级结果病人为173例（13％），单用阿司匹林组为216例（16％）（危险度为0.80，95％可信区间为0.66-0.98；绝对危险度每年降低1％，95％可信区间为0.1-1.8）。另外，以前Meta分析实验附加ESPRIT数据后导致血管性死亡、中风、或心梗整体危险度增加了0.82（95％可信区间0.74-0.91）。服用阿司匹林合并潘生丁中途停药病人比单用阿司匹林要多（470对184），主要原因是头痛。
解释 动脉源性脑缺血后，阿司匹林合用潘生丁的方案比单用阿司匹林在抗血小板治疗方面更有好处。ESPRIT结果，结合以前的实验结果为此提供了充足的证据。
9 Antiplatelets, ACE inhibitors, and statins combination reduces stroke severity and tissue at risk ，2006年4月 neurology
抗血小板药物、血管紧张素转化酶抑制剂、他汀类药物三药联用可减轻卒中严重程度，减少组织缺血风险
背景：抗血小板药物（APL）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、他汀类药物（STAT）在卒中预防中广泛使用。此研究观察了上述药物联合治疗是否能在减少缺血性卒中方面，效果更好。
方法：研究者研究回顾性地观察了210名按序接诊患者的病例资料，全部患者在发病后24 h内就诊。测量基线NIHSS评分、DWI及PWI成像结果、PWI-DWI错配病灶体积等与卒中严重程度相关的临床和放射学指标，并在发病前未使用APL、ACEI、STAT，单独使用APL，APL与ACEI或STAT联用，三者联用患者中对比上述检测结果。
结果：69名患者在卒中前未使用APL、ACEI或STAT，47名单独使用APL，43名两药联用（14：APL+STAT；29：APL+ACEI），20名三药联用。结果显示，与两药联用、单独使用APL及卒中前未使用药物者相比，三药联用患者NIHSS评分较低（P=0.001），平均PWI-DWI错配体积更低（P=0.03），住院时间更短，出院时功能状态更好。年龄、危险因素特点、血压、血糖、发病至检测时间、卒中亚型和DWI病灶体积在所有分组中具有可比性。
结论：卒中发病前进行药物预防及联合用药可以在降低卒中严重程度方面效果更好，可减少PWI-DWI错配体积。未来需要大型RCT对上述结果进一步确认。
10 Persistent Infarct Hyperintensity on Diffusion-Weighted Imaging Late After Stroke Indicates Heterogeneous, Delayed, Infarct Evolution
Stroke. 2006;37:1418.)
中风后弥散成像上持续高信号可显示不均一性、延迟发生的梗塞演变
背景及目的 一些梗塞甚至在梗塞后1月仍有弥散成像上持续高信号区，尽管其它已经成为与正常脑组织一样的等信号。我们推测，与等信号区相比，迟发DWI高信号反应了不同的梗塞演变。
方法 我们征集了有缺血性中风倾向的病人，在同意的前提下，分别在中风后5天、14天、1月进行DWI和PWI成像，3月后对结果进行评估(Rankin Scale)。对一月后存在或不存在持续高信号梗塞区病人的特征和DWI/PWI值进行比较。
结果 在42例病人中，27例(64%)病人在一月时仍有持续高信号梗塞区，多位于白质。一月时仍有持续高信号梗塞区的病人比等信号病人存在较低的弥散系数比(ADCr; 均数±标准差 0.76±0.12 versus 0.85±0.12; 高信号对低信号; P<0.05)，ADCr降低延长(repeated-measures ANOVA; P<0.01)，基线弥散率没有差别，但标准化平均通过时间 (P<0.05) 及大脑气-血流量比率(repeated measures ANOVA; P<0.05), 延迟，最初中风严重程度高，3个月时的恢复情况也差。
结论 延迟出现的DWI高信号证实了中风损伤的不均一性，显示出进展性缺血。较低弥散系数比先于延迟弥散正常化，显示严重的细胞水肿阻碍了再灌注。更进一步研究来确定潜在的机制和亚急性干预措施在改善预后中的潜在效能。
11 Clopidogrel plus aspirin versus oral anticoagulation for atrial fibrillation in the Atrial fibrillation Clopidogrel Trial with Irbesartan for prevention of Vascular Events (ACTIVE W): a randomised controlled trial
lancet
在有心房纤颤的患者中应用氯吡格雷加伊沙贝坦对预防血管事件的作用(ACTIVE W)——氯吡格雷加阿司匹林与口服抗凝药对心房纤颤的作用：随机试验
摘要
研究背景
口服抗凝药可以减少有心房纤颤的患者发生血管事件的风险。然而，必须进行长期的凝血时间监测，许多患者不能达到满意的抗凝效果。我们评定氯吡格雷加阿司匹林在预防血管事件方面是否不次于口服抗凝药的治疗效果。
方法
入组患者的标准是有心房纤颤和一个或多个卒中危险因素，随机分组接受口服抗凝药治疗（目标INR值是2.0-3.0; n=3371）或氯吡格雷(75 mg 每天)加阿司匹林(75-100 mg 每天; n=3335)治疗。结局事件是由双盲委员会评定。初级结局事件是卒中再发，非中枢神经系统栓塞，心肌梗死或血管性死亡。数据由intention-to-treat进行分析（？）本研究的注册为ClinicalTrials.gov, number NCT00243178。
结果
本试验因为口服抗凝药的疗效优越，且证据确实而被提前终止。口服抗凝药治疗组有165个患者发生初级事件（每年的风险为3.93%），氯吡格雷加阿司匹林组有234个患者发生初级事件（每年的风险为5.60%；相对风险为1.44(1.18-1.76; p=0.0003)）口服抗凝药治疗组的患者——那些在试验开始时接受这项治疗的患者——在血管事件方面有进一步降低风险的趋势（相对风险为1.50, 95% CI 1.19-1.89），而且口服抗凝药治疗组的患者发生严重出血的风险(p=0.03 互相作用) (1.30; 0.94-1.79)明显低于那些在试验开始时没有接受这项治疗的患者(分别为1.27, 0.85-1.89 and 0.59, 0.32-1.08,)
结论
在有心房纤颤的患者（有发生卒中的高风险）中预防血管事件方面，口服抗凝药治疗效果优于氯吡格雷加阿司匹林，这点在那些接受口服抗凝药治疗的患者中尤为明显。
12 Low-Dose Aspirin for Prevention of Stroke in Low-Risk Patients With Atrial Fibrillation，Japan Atrial Fibrillation Stroke Trial
(Stroke. 2006;37:447-451.)
小剂量阿司匹林预防低危险度心房颤动患者中风的研究***心房颤动所致中风临床实验
背景与目的——尽管抗凝疗法对于非瓣膜性心房颤动患者一级预防的有效性已经确定，但是对于***低危险度患者而言，由于出血并发症频繁的发生抗血小板疗法的效果并不肯定。我们通过前瞻性随机多中心临床实验研究阿司匹林对于非瓣膜性心房颤动***患者的有效性和安全性。
方法——非瓣膜性心房颤动患者被随机分到阿司匹林治疗组（服用阿司林150-200mg/日）和对照组（不使用抗血小板治疗或抗凝治疗）。评价终止包括因心血管病死亡、有症状的脑梗塞或短暂性脑缺血发作。
结果——426名患者随机分到了阿司匹林组，445名患者分到对照组。实验不得不在早于预计时间停止，因为评价终止事件的发生：阿司匹林组（3.1％/年，95％脑梗塞，2.1-4.6％/年），对照组（2.4/年，95％脑梗塞，1.5-3.5/年）。这提示阿司匹林对于预防没有任何优越性，并且与对照组相比，导致出血的几率增加。
结论——对于非瓣膜性心房颤动患者中风的预防，每日150-200mg阿司匹林无效并不安全。更深入的实验有待于研究非瓣膜性心房颤动患者更有效的预防方法。
13 The Hyperdense Posterior Cerebral Artery Sign
A Computed Tomography Marker of Acute Ischemia in the Posterior Cerebral Artery Territory
stroke. (Stroke. 2006;37:399-403.)
脑后动脉高密度征
大脑后动脉支配区急性缺血的CT标志
背景和目的-前循环中，大脑中动脉高密度征已经作为早期缺血的标志。与此类似，基底动脉高密度征或大脑中动脉“点”征可以作为基底动脉或大脑中动脉远端分支血栓的诊断线索。本研究的目的是界定大脑后动脉高密度征和其发生率、诊断价值，以及作为大脑后动脉支配区缺血标记的可靠性。
方法-48名诊断为大脑后动脉支配区缺血的患者（发病<12小时）及86名年龄相当没有大脑后动脉梗塞的对照人群行头颅CT检查，3名独立的阅片人员对结果进行评测。通过对影像的连续观察，评价大脑后动脉高密度征与梗塞面积、丘脑梗塞和出血的关系。
结果-35.4％的大脑后动脉梗塞的患者存在大脑后动脉高密度征，典型的高密度征在环池内，具有95.4％的特异性。当大脑后动脉高密度征存在时，丘脑更容易受到影响，梗塞的面积更大，出血性转换也更频繁的发生。
结论-超过1/3的大脑后动脉梗塞的患者存在大脑后动脉高密度征，与大脑中动脉高密度征相当。基于我们的研究，大脑后动脉高密度征不但有益于大脑后动脉梗塞的诊断，也可以作为急性大脑后动脉支配区中风的预后评价。
14 Classification and Pathogenesis of Cerebral Hemorrhages After Thrombolysis in Ischemic Stroke
(Stroke. 2006;37:556-561.)
缺血性中风溶栓后脑出血的分类和发病机制
背景和目的-缺血性中风治疗后的脑出血是严重的并发症，然而其病理学仍没有明了。基于脑部影像学的分类有助于对其更好理解并避免偶然因素。
方法-回顾随机对照实验的结果和可用的文献。
结果-出血性梗塞对临床预后没有影响，可能与溶栓本身和再灌注的类型没有联系，而与缺血损害的范围有关，更主要的是与缺血部位血管病变有关。脑实质血肿主要与临床相关。出血性梗塞的发生率受到溶栓、溶栓剂的类型、尤其是再灌注的时间有关。止血机制失调是发病的一个重要因素缺血区外的血肿（远离梗塞）、单发或多发的血肿，提示脑内已有病理改变，尤其是脑淀粉样血管病。
结论-根据影像学的特点将脑出血分为3种类型非常有助于对其特殊病理学的理解和对预后的判断。也有助于避免临床相关脑出血的发生。
15 MRI versus CT-based thrombolysis treatment within and beyond the 3 h time window after stroke onset: a cohort study
Lancet neurology
脑卒中后3h内和超过3h MRI选择溶栓和CT选择溶栓的比较：一队列研究
摘要
研究背景
应用rtPA的溶栓治疗一般控制在脑卒中后3h内进行。因此，仅有一小部分病人可因此获益。近来Meta-分析和越来越多的证据表明，某些超过3h的病人经溶栓治疗同样可以获益。应用标准的CT影像为基础选择溶栓治疗作对照，我们评估了以MRI为基础对3h内和超过3h的病人进行选择溶栓的安全性和有效性。
方法
我们评价了400例接受静脉rtPA溶栓治疗的病人的临床恢复情况和症状性脑内出血（ICH）的发生率。脑卒中3h内的病人分别用CT和MRI进行选择溶栓治疗，超过3h的病人仅用MRI选择。18例病人因不符计算规则而排除不作分析。剩余的382例分成3个组：CT选择溶栓3h内组（n=209）；MRI选择溶栓3h内组（n=103）；MRI选择溶栓超过3h组（n=70）。
结果
治疗后90天，第3组和其它两个组临床恢复情况类似（CT ≤ 3 h组 可独立自理生活者占48% ，MRI ≤ 3 h组占51%，第三个组占56%），症状性脑出血（ICH）发生率（9% ，1% ，6% ）和死亡率（21%，13% ，11% ）并未增加。总体来看，MRI选择溶栓比CT选择溶栓风险性更低：症状性ICH(3% vs 9%; p=0•013) ，死亡率(12% vs 21%; p=0•021)。单变量和多变量分析均显示溶栓时间不影响治疗结果。
结论
我们的数据表明在脑卒中超过3h的病人甚至包括3h内的病人，病人选择对于预后可能比溶栓时间更重要。此外，不考虑时间窗，MRI选择溶栓有更高的安全性，至少与标准的3h内CT选择溶栓同样有效。
16 Carotid stenting the new anti-depressant?
8月的《 Radiology》
颈动脉支架是新的抗抑郁药物吗?
据证实,放入一个支架,撑开狭窄的血管可以减少抑郁症状,故支架术和抑郁是否有一定联系,在八月的Radiology的文献里有所提及
“接受动脉支架的患者明显抑郁症状比没有支架的患者要少,” Wolfgang Mlekusch博士 临床脉管学Vienna General医院内科专家也是该研究小组组长提到,颈动脉狭窄是由动脉斑块引起并阻碍大脑供血.长期的狭窄引起中风.外科治疗一直是标准的治疗方案,直到最近支架的出现,成为一种微创并能改善动脉灌注的方式被广泛接受.其过程为介入影像专家通过影像导引系统如计算机x线体层摄影术来将导引丝达到狭窄的部位并用球囊扩张动脉后用支架支撑.根据美国卫生统计中心统计，在美国脑血管疾病是第三大致死疾病,最近资料显示:脑血管疾病如颈动脉狭窄(由于减少动脉入脑血流)可引起某些抑郁症状,上述症状通称为脉管性抑郁.Mlekusch博士和他的同僚做了一个相关143个动脉狭窄患者的研究.用102个外周动脉疾病患者曾做过下肢动脉支架,外科手术.做性别年龄对照.所有的患者用Beck 抑郁评分(BDI)评分.10分及10分以上标明有明显抑郁症状.高度动脉狭窄的患者(大于等于80%)抑郁症状明显大于对照组,48例(33.6%)动脉狭窄存在抑郁症状,对照组为17(16.7 %)动脉支架后4周,随访后仅9.8%的患者有抑郁症状 而血管成形术对照组为13%我们的研究结果标明:用局麻下的微创手术可以扩开狭窄的动脉和保证大脑的灌注血流, Dr. Mlekusch说,我们证实支架后的患者明显在神经精神方面受益
Dr. Mlekusch相信:在动脉狭窄方面支架术比手术要好,但他提示支架可以减少抑郁症状但并不治愈抑郁。今年第8期的放射学杂志上刊登的一篇研究报道说，植入一个支架以扩张狭窄的颈动脉可以缓解与颈动脉狭窄有关的抑郁症状。该研究报道的第一作者，医学博士，同时也是奥地利维也纳综合医院及维也纳医学院的临床血管学和内科学的专家Wolfgang Mlekusch说：“研究中安装了颈动脉支架的病人与那些没有安装支架的相比，显示出明显的症状缓解。”颈动脉狭窄是因为动脉血管内壁上形成了斑块。由于颈部动脉负责脑部的供血，因此斑块的形成使动脉内的空间变得狭小并有可能导致中风。直到最近，外科手术仍是此类疾病的标准治疗方案，但是颈动脉支架作为恢复脑部供血的可接受的微创化替代疗法出现了。为了执行相应的治疗过程，介入放射学家需要使用影像引导系统，比如计算机控制的X射线断层照相技术，以及导管、导丝等介入设备以正确地到达动脉狭窄的部位，接下来用气球扩张动脉并植入一个支架以使动脉保持开阔的状态。依据国家健康统计中心的统计数字，脑血管疾病是美国第三大致死因素。最近的一些研究显示，某些抑郁类精神失调可能正是由于能限制脑部供血的颈动脉狭窄之类的脑血管疾病引起的。所有这类失调统称为“血管性抑郁症”。Mlekusch博士及其同事们研究了143位颈动脉狭窄患者以及年龄、性别匹配的外周动脉疾患的对照组102例并且即将进行下肢血管成形手术?。（and 102 age- and gender-matched controls with peripheral artery disease scheduled to undergo lower-limb angioplasty）所有的患者都要进行基于贝克抑郁量表（BDI）的抑郁症状的检查。BDI得分为10以及10以上的表示重度抑郁症。颈动脉严重狭窄（大于80%）的病人与对照组比较具有更大的可能性显示重度抑郁症。相对于17名（16.7%）的对照组患者，有多达48名（33.6%）的颈动脉狭窄患者表现出抑郁症状。安装颈动脉支架后4个星期，再一次进行BDI调查表的调查。这次，相对于已经进行血管成形术的病人13%的患病率，仅有9.8%的颈动脉狭窄病人表现抑郁症状。
Mlekusch博士说：“我们的发现说明在局部麻醉条件下以微创技术实施扩张颈动脉、恢复脑供血的方案与抑郁症状的明显缓解有关。我们可以清楚地证明在植入颈动脉支架后病人获得的神经精神学方面的益处。”Mlekusch博士相信安装支架目前已经获得了比手术治疗更多的优势，并应该成为治疗血管狭窄的供选方案。然而，他也警告说尽管颈动脉支架术可以缓解与血管性抑郁症有关的症状，但它并不是大多数抑郁症？（major depression）的治疗或治愈。
17 Circulation. 2006;114:237-241.)
Early Recurrent Ischemic Stroke in Stroke Patients Undergoing Intravenous Thrombolysis
静脉溶栓的脑卒中病人早期再发缺血性脑卒中的研究
研究背景：
我们研究了静脉应用组织型纤溶酶原激活剂的脑卒中病人早期再发缺血性脑卒中的发生率，并与症状性颅内出血（ICH）相对照研究了早期再发缺血性脑卒中的发生时程。
方法和结果：
根据国家神经疾病和卒中研究所的研究设计，从2001年1月至2004年11月，在瑞士的8个医学中心（3个研究机构和5个社区机构）顺序收集341名接受tPA溶栓治疗的急性脑卒中病人（62%为男性；平均年龄：66岁），对这些病人的前瞻性以人群为基础的数据进行回顾性分析。本研究中再发性缺血性脑卒中定义为：出现新的神经症状提示有新的血管供血区受累并有相应梗塞灶的CT证据，除外出血。结果的评价方法是，采用国立卫生研究院的卒中量表，对tPA溶栓后24内出现的由再发性缺血性脑卒中或ICH导致的神经功能恶化进行评分达到4分。有2例病人发生早期再发性缺血性脑卒中（0.59%；95%可信区间：0.07%--2.10%），15例病人发生症状性ICH（4.40%；95%可信区间：2.48%--7.15%）。两例再发性缺血性脑卒中都发生在溶栓过程中，而症状性ICH发生在tPA输注完毕2到22小时内。
结论：
再发性缺血性脑卒中是急性脑卒中病人接受静脉溶栓治疗出现早期神经功能恶化的一个少见原因，其发生时程与症状性ICH不同。
Acquisition of MR perfusion images and contrast-enhanced MR angiography in acute ischemic stroke patients: which procedure should be done first?
British Journal of Radiology 2006, doi:10.1259/bjr/23219572
在急性缺血性卒中病人MR灌注成像和对比增强MR血管造影的认识：应该首先做哪一种检查？
对急性缺血性卒中来说，多峰MRI常包括灌注成像（PI）和对比增强的颈部血管造影（CE－MRA），也包括弥散加权成像和T2加权成像。因为PI和CE-MRA 都需要注射造影剂，由于以前注射造影剂的积聚，所以存在一次研究与另一次研究产生冲突的可能。
本研究的目的在于为评价急性缺血性卒中进一步确定多峰MRI操作中PI和CE－MRA注射造影剂的合适顺序，我们研究了35例急性单侧大脑中动脉分布区缺血性卒中病人17例病人先行PI后行CE－MRA检查（A组），18例病人则相反顺序（B组）。为了定量分析CE－MRA及PI色彩编码图，两个独立的检测者进行图像质量分级。
用统计学方法对检测者的一致性进行评价，我们对A组和B组(a Mann-Whitney U-test)之间图像质量的统计学差异进行了评价。对PI的定量分析来说，从未受累侧大脑中动脉分布区的时间－信号强度曲线上，对两种参数－最大横向驰豫率变化（R2max）、相对信号衰落－进行了计算，并且对比了A组和B组之间参数的不同（t检验）。观察者之间对CE－MRA和PI的一致性较好，在对CE－MRA和PI的定量分析中，A组和B组间无显著性差异。在对PI的定量分析中，两组间R2max和S/S0没有不同，同时行CE－MRA和PI时，就两种扫描顺序来说，对诊断性影像学质量没有产生不良影响。根据各个机构的偏爱来进行检查。
18 High-Dose Atorvastatin after Stroke or Transient Ischemic Attack
The Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels (SPARCL) Investigators
(ClinicalTrials.gov number, NCT00147602 [ClinicalTrials.gov] .)
NEJM Volume 355:549-559
高剂量阿托伐他汀在中风或短暂性脑缺血发作后疗效
通过胆固醇水平降低来预防中风研究人员
摘要
背景 他汀类药物可降低中风病人发病率，但可增加心血管疾病的风险；在近期中风或TIA后是否可以降低中风的风险目前仍然不清楚。方法 我们随机指定了4731例在进入研究前1-6个月内发生中风或TIA病人，其低密度脂蛋白水平在100-190/dl（2.6-4.9mmol/l）之间，没有明确的冠心病病史，每天给予80mg的阿托伐他汀或安慰剂双盲治疗。初次结束点是首次发生致命性或非致命性中风。
结果 治疗期间接受阿托伐他汀治疗组的病人平均LDL水平为73mg/dl（1.9mmol/l），接受安慰剂组为129mg/dl（3.3mmol/l）。在中位随访时间4.9年中，阿托伐他汀组有265例病人（11.2%）
，安慰剂组有311例病人（13.1%）发生致命性或非致命性中风（5年绝对风险降低2.2%；调整风险比为0.84;95%的可信区间为0.71-0.99;p=0.03;未调整的为p=0.05）。阿托伐他汀组有218例缺血性卒中和55例出血性中风，然而安慰剂组为274例缺血性卒中和33例出血性中风，主要心血管事件的5年绝对风险降低3.5%（危险比，0.80;95%的可信区间为0.69-0.92;p=0,002）。总体死亡率相似，阿托伐他汀组为216例，安慰剂组为211例（p=0.98），出现严重副反应的几率类似，在阿托伐他汀组治疗的病人中，肝酶升高更常见。
结论 在无明确冠心病的近期发生中风或TIA的病人中，尽管出血性中风的发生率轻度增高，每天80mg的阿托伐他汀可以降低总体的中风和心血管事件的发生率。
19 Preadmission antithrombotic treatment and stroke severity in patients with atrial fibrillation and acute ischaemic stroke: an observational study
lancet neurology
心房纤颤和急性缺血性中风病人院前给予抗凝治疗和中风严重程度：一项观察研究
摘要 背景 维生素K拮抗剂（如华法令）本质上可降低心房纤颤病人患缺血性中风的风险。另外，急性中风入院时治疗性抗凝治疗可降低住院期间的死亡率和致残率。我们评价了入院前抗凝治疗与中风开始严重程度、神经症状恶化、住院期间主要血管事件、急性缺血性中风及房颤病人出院死亡率或致残率之间的联系。方法 自加拿大中风网络注册之日（2003－5）起，我们对加拿大安大略省的11家医院中连续入院的急性缺血性中风和房颤病人进行了观察，用Logistic回归来评价抗血小板治疗、低于治疗剂量范围的华法令治疗（住院国际标准化比[INR]<2）、治疗剂量的华法令（住院INR≥2）和临床疗效。用加拿大神经科评分（CNS）来评价中风严重程度，可分为轻度（CNS＞7）和重度中风（CNS≤7），用改良Rankin评分（mRS）来评价致残率，可分为不伴或轻－中度依赖性中风（mRS 0-3）和重度依赖性中风或死亡（mRS 4-6）。结果 在总共948例病人中，306例（32％）没有经过抗凝治疗，292例（31％）接受抗血小板治疗，238例接受低于治疗的剂量范围INR的华法令治疗，112例（12％）在住院期间接受治疗剂量的华法令治疗。与没有接受抗凝治疗的病人相比，抗血小板（优势比0.7，95％的可信区间为0.5-0.995）和治疗剂量的华法令治疗与住院期间重度中风的下降相关。治疗剂量的华法令也与出院时重度致残或死亡率下降相关(0•5; 0•3–0•9)。
解释 目前在房颤病人中，治疗剂量的华法令与缺血性中风的严重程度下降和出院时致残率及死亡率下降有关，抗血小板治疗比华法令更易于降低基线中风严重程度。
20 Leukoaraiosis Is a Risk Factor for Symptomatic Intracerebral Hemorrhage After Thrombolysis for Acute Stroke
Stroke ,出版日期Aug 24
标题：脑白质缺血是急性中风溶栓治疗后症状性脑出血的危险因子
背景与目的：这项研究的目的是评价脑白质缺血是否是急性中风溶栓后的患者症状性脑出血的危险因子。
方法：在这项回顾性、多中心分析中，我们的数据来源于溶栓治疗前循环中风患者（n＝449，症状出现时间少于6小时）。所有患者在溶栓之前接受了标准MRI检查，包括高质量的T2加权序列。图像分析显示，没有至轻度深部脑白质缺血与中度至重度缺血各占一半（根据Fazekas评分为0-1分vs2-3分）。
结果：中度至重度深部脑白质缺血的患者其症状性脑出血发病率明显增多（n＝12/114，10.5%），而没有或轻度深部脑白质缺血的患者发病率则较其明显减少（n＝13/335，3.8％），似然比为2.9（95％可信区间，1.29-6.59，P＝0.015）。逻辑回顾分析（包括年龄、National Institutes of Health中分评分、不同类型溶栓剂治疗）表明，脑白质缺血是重要的独立的危险因子（似然比2.9，P＝0.03）。
结论：脑白质缺血是急性中风溶栓治疗后症状性脑出血的危险因子
21 Stroke Among Patients With Dizziness, Vertigo, and Imbalance in the Emergency Department. A Population-Based Study.
Stroke，2006，出版日期Aug 31
急诊科头晕、眩晕、平衡障碍患者中风研究。一项社区人群研究。
背景与目的：头晕、眩晕、平衡障碍是急诊科常见的患者临床表现。但即使上述症状单独发生，中风仍然是重点考虑的。本项研究的目的是确定急诊科头昏综合征（DS）的患者中风的比例。
方法：鉴定以DS年龄大于44岁、入急诊科的患者，或者直接收入院的患者。统计新的脑血管事件的发生率及独立的DS（即无中风筛选项、无伴随的神经系统体征或综合征的DS）的发生率作为评估。多变量逻辑回归评估年龄、性别、种族、有过中风或TIA的独立DS的联系。中风和TIA的联系也被做了评估。
结果：DS的患者中有3.2％诊断为中风或TIA（53/1666）。而独立DS的患者只有0.7％患有中风或TIA。中风或TIA的患者其年龄稍大（69.3+/-11.7 vs 65.3+/-12.9, P=0.02）。男性患中风或TIA几率高，而独立DS与中风或TIA无关。平衡障碍的患者（以头晕作为指示入院）更易于患中风或TIA。
结论：头晕、眩晕、平衡障碍患者脑血管事件的发生率很低。单独发生的头晕、眩晕或平衡障碍强烈预测非脑血管事件的过程。而平衡障碍是中风或TIA的预测因子。
22 STROKE 杂志2006年，SAH新进展
蛛网膜下腔出血新进展
Valery L. Feigin, MD, PhD; Max Findlay, MD, PhD, FRCSC
尽管蛛网膜下腔出血仅占所有卒中的1% 到7%，但因为发病年龄相对较轻,结局较差.一般人因蛛网膜下腔出血所致的生产能力丧失的年数与脑梗死所致者相当.而且蛛网膜下腔出血不像其他卒中亚型,发病率随地域变化小,过去几十年间发病率也无显著变化.一个对1966年到2005年3月间英文出版的关于蛛网膜下腔出血危险因素的14个队列研究及23个病例对照研究进行的最新的系统评价,结论是吸烟,高血压,过量饮酒是蛛网膜下腔出血最重要的危险因素.单独暴露于这些危险因素或相互协同作用促进颅内动脉瘤形成,生长和破裂,而动脉瘤是蛛网膜下腔出血一个主要原因.这些包括不同设计类型和人群的研究间数据的一致性提示吸烟和血压升高通常导致蛛网膜下腔出血.也有遗传因素参与蛛网膜下腔出血初始病变的证据.累积的证据提示蛛网膜下腔出血发生上存在一个时像模式(季节性和周日性),但其原因仍不清楚.然而仍缺乏高质量不同人群中(尤其来自发展中国家的人群)蛛网膜下腔出血发病率,流行趋势和结局的基于人群的高质量研究。
诊断和检查
美国一家大型三级护理医院坦言其482例蛛网膜下腔出血患者中12%存在误诊,这于首次评估中患者出血量较小,且精神状态正常有关.误诊患者因为确诊(首次的再出血)前的神经学并发症，一年后结局也较差。被疑为蛛网膜下腔出血的所有患者，包括那些在一次典型雷击样发作后症状轻微者，应该不用对比剂急诊CT扫描，且由专家做出解释。在基底池中常见动脉瘤位置附近的高密度血通常可以诊断，但在颞叶或额叶基底部的实质性团块和脑室内出血也提示潜在的动脉瘤。如果CT扫描正常（在动脉瘤破裂前24小时少见），必须腰穿行脑脊液分析。通常有必要区分真正的蛛网膜下腔出血和创伤性脊柱外伤，尽管没有那一个方法能自动弥补失误，血性脑脊液离心后黄变的出现提示蛛网膜下腔出血。
自从19世纪90年代CT血管造影引进到蛛网膜下腔出血的临床处理中来，被用来快速检测动脉瘤，提供治疗方案，尤其当快速多层CT扫描设备引进后，CT血管造影已变得越来越实用流行。CT血管造影或导管血管造影的计算机重建提供的三维解剖信息在计划和实施动脉瘤修复时有用。磁共振研究在急性蛛网膜下腔出血处理中的应用已受到关注，但还有限，尤其对于不安稳患者。
内科治疗
动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者内科治疗指导思想是预防控制神经学并发症(例如：动脉瘤再出血，脑积水，脑血管痉挛，缺血，痫样发作)和系统并发症（例如：低钠血症，心律失常，心肌损害和神经源性水肿）。
最近一项随机试验显示迅速应用抗纤维蛋白溶解剂氨甲环酸（1ｇ，iv，以后1ｇ，q6h，直至尽快实施动脉瘤修复）可降低早期通常已破损的动脉瘤的再出血率约11％－2.4％，短期抗纤维蛋白溶解剂可以防止急性动脉瘤再出血，但对于计划较晚实施动脉瘤修复的病人来说长期抗纤维蛋白溶解剂治疗不会改善最终结局，因为延迟的手术前再出血率的下降作用被伴随的脑缺血所抵销。止痛、镇静、控制血压在预防动脉瘤再出血方面也重要，尤其对动脉瘤破裂后迅速出现抑郁、激惹表现的患者。对无颅压升高证据的清醒病人，积极治疗高血压有必要，尽管在这种情况下不能确定最好的降压药和理想血压（尽管这无疑与个体基础血压有关），静脉内拉贝洛尔，动脉血压以<130ｍｍHｇ为准是合理的。
在蛛网膜下腔出血病人中严防低血容量、低血压、低钠血症在预防迟发脑缺血有重要作用。高热与高血糖与迟发性脑缺血有关，也有必要预防性应用扑热息痛，冷却毯和胰岛素。常规应用ca阻滞剂尼莫地平（60mg,po,q4h）对结局改善一般但意义重大。没有证据证明皮质醇有益。抗血小板剂对迟发性脑缺血预防作用需要更进一步调察。考察蛛网膜下腔出血神经保护方案近来已被评价。值得注意的是新的尚在观察中的治疗措施，包括一种在两个二期随机试验中有改善结局趋势的静脉内药物硫酸镁。还有他汀类药普伐他汀和辛伐他汀，二期随机试验中在动脉瘤性卒中后单独用药14天，在血管成像中降低血管痉挛和迟发性脑缺血程度。内皮缩血管肽是一种与血管痉挛病理起源有关的强有力的血管收缩素，Clazosentan是一种内皮缩血管肽受体拮抗剂，已在二期研究中显示可减弱血管痉挛，且正在三期临床试验中加以观察。
尽管大量经验性证据致使常规应用扩容剂和诱导性高压以逆转蛛网膜下腔出血后血管痉挛延迟发作病人的症状型迟发性脑缺血，但在单独扩充血容量或联合升压和血液稀释以预防或逆转脑缺血的有效性上信息还不多。血管内皮痉挛抑制剂，尤其和球囊成形术一起已作为内科治疗不可逆性脑梗死前难治性迟发性脑缺血一种重要干预措施，尽管在随机试验中也还没有证实。
动脉瘤切除
动脉瘤破裂病人应迅速转到有综合性神经外科服务的机构，有证据显示，拥有经验丰富临床医生的大型医院与患者好的结局有关系。尽管还缺乏科学证据说明这是一种优选措施，尽可能早的动脉瘤切除以最大程度预防动脉瘤再出血在大多数中心是一致策略。
一个包括1001个较轻等级蛛网膜下腔出血患者的多中心随机试验发现术中轻度低温（应用表面冷却技术，目标温度33。C）对神经学结局无益，且与术后菌血症的较高发生率有关。术中与术后血管造影有助于保证动脉瘤的准确解剖修复。蛛网膜下腔出血与阻塞性脑积水有关系，几个队列研究认为第三脑室与蛛网膜下腔基底池的显微外科开口（开窗术）减少了脑室腹腔转流的必要性。去骨瓣减压性颅脑手术帮助缓解大量脑内出血或广泛性脑水肿病人（通常较差等级）的颅内高压，但存活者生活质量通常不好。
自从国际蛛网膜下腔动脉瘤试验（ISAT）结果的出版发行已经有几年了，那些研究将2143例初发较好等级动脉瘤破裂患者（大多小且位于前循环）随机分为动脉瘤切除术和血管内螺旋置入术。一年后两组死亡率无差异，但对于死亡和依赖的总比率，切除术相对弹簧圈置入术要低7.4％，差异有显著性。血管内治疗已被大多数人接受作为治疗基底动脉动脉瘤首选的模式，外科修复相对少见且较困难，所以ISAT的主要影响是单个中心依靠血管内专门技术的有效应用，使前循环动脉瘤处理中血管内弹簧圈的应用稳步上升。技术的发展包括有助于治疗宽基底和复杂脑动脉瘤神经型支架的引进，以及镀有聚合材料的弹簧圈在有血栓形成的动脉瘤内刺激活跃的细胞反应，理论上减少动脉瘤的发展。累积临床经验证实血管内治疗早中期效果可能很好，尽管在当前它相对于外科手术来说显得不经济，不能节约利用资源。血管内弹簧圈主要局限是动脉瘤不完全闭塞（在大的复杂的宽颈动脉瘤更常见），这与残余动脉瘤生长或动脉瘤再通有关，在仅仅几年时间内高达1／3经治动脉瘤可出现这种情况。再有就是再出血问题。这种风险要求长期随访血管造影，许多患者再次用更多弹簧圈治疗或者需显微外科手术而随之伴随而来这些干预措施带来的风险。弹簧圈对血管痉挛发生率和严重程度的影响还不清楚，在一个研究中外科手术组和血管内治疗组出现需要分流的脑积水比例是相当的。脑内大量出血患者在动脉瘤置入弹簧圈后需要随后外科血凝块清除术。为了确立何种动脉瘤修复方法最适合于前循环动脉瘤，需要对施以血管内弹簧圈的动脉瘤破裂患者长期随访观察。
预后
死亡或依赖（坏结局）几乎出现在70％的动脉瘤性蛛网膜下腔出血病人中，其中约1／3归因于迟发性脑缺血。迟发性脑缺血大约形成于出血后3天，在4－14天内风险最大。以前的研究已表明年老患者（>60岁）CT扫描中蛛网膜下大量血液、入院意识水平下降是动脉瘤性蛛网膜下腔出血中发生迟发性脑缺血的重要预测因素。有证据表明心功能不全、肺水肿在蛛网膜下腔出血中很常见。马萨诸塞总医院预测蛛网膜下腔出血结局量表的修订版本最近生效，约7％蛛网膜下腔出血病人发生再出血，且与蛛网膜下腔出血严重程度和动脉瘤大小有关。
蛛网膜下腔出血长期结局的基于人群的数据缺乏，在一项最近的澳大利亚人研究中，蛛网膜下腔出血一年后存活者中46%发现恢复不完全。其中50％显示有进行性记忆障碍，39％情绪异常，14％有语言问题，而真正的存活者健康相关生活质量水平下降。在这项研究中无肯定的蛛网膜下腔出血完全康复的预测因素。在一项大型基于人群的芬兰人卒中发生率研究中，社会经济地位低与卒中较坏结局显示有关系。
23 (NAIS) Study Group
研究背景
缺血性卒中可以导致颅内动脉的短暂性的或永久性的闭塞。在脑血管病超急性期，可以使用超声判定是否存在血管病变，但是超声的超早期发现的重要性的意义仍不清楚。本研究目的是评估超声多普勒检查在卒中发生的前几个小时内对功能缺损结局的诊断价值。
方法
本研究是一个前瞻性多中心研究，对有前循环卒中缺血的临床症状的患者进行颅内和颅外动脉的超声多普勒检查。根据超声发现将患者分为三组：大脑中动脉（MCA）正常组；分支闭塞组；或主干闭塞组。初级重点事件是在3个月时的功能缺损结局。使用回归分析（Logistic regression？）检验超声诊断与功能缺损结局之间的关联。
结果
有361个患者被确认为有中到重度的临床功能缺损（National Institutes of Health Stroke Scale 评分 5-25分）。在这些人当中，有121 个人(34%)超声显示MCA正常，176个人 (48%)超声显示分支闭塞，7 个人(2%)超声显示MCA严重狭窄，57 个人(16%)超声显示主干闭塞。在显示主干闭塞的57个人中有50个(88%)患者在卒中后3个月发生死亡或生活不能自理。在卒中后6小时内发现MCA主干闭塞是不良预后的独立预测因素(p=0.0006)。50%的超声诊断为分支闭塞的患者和63%的超声诊断为MCA正常的患者都有一个良好的预后。CT扫描没有早期梗死征象和超声显示MCA正常的并存对良好预后有71%的预测价值。
结论
脑血管的超声检查在缺血性卒中的超急期提供了一个额外的功能诊断信息。这项技术如果是在设备良好的医疗单元应用，可以用来评估那些有较高的不良预后风险的患者的结局，而这可以在未来的实验中进行恰当的调查。
24 Endarterectomy versus Stenting in Patients with Symptomatic Severe Carotid Stenosis-- EVA-3S
Volume 355:1660-1671 NEJM
在有症状的颈动脉狭窄的患者中进行颈动脉内膜剥脱术和颈动脉支架的对比
研究背景：颈动脉支架相对于颈动脉内膜剥脱术而言，创伤性较小，但是，现在还不能肯定它对有症状的颈动脉狭窄的患者是否安全。
研究方法：我们进行了一个多中心的、随机的、不分等级的实验，在有症状的颈动脉狭窄至少超过60%的患者中比较颈动脉支架和颈动脉内膜剥脱术两种治疗方法。初级终点事件是在术后30天内任何类型的卒中或死亡的发生率。
结果：这项涉及了527个患者的实验因为安全性和有效率的问题而提前终止。在颈动脉内膜剥脱术术后30天内任何类型的卒中或死亡的发生率是3.9%（95%可信区间，2.0-7.2），而颈动脉支架术后30天内任何类型的卒中或死亡的发生率是9.6%（95%可信区间，6.4-14.0）。在颈动脉支架术后发生任何类型的卒中或死亡的风险与颈动脉内膜剥脱术相比，相对风险是2.5（95%可信区间，1.2-5.1）。在颈动脉内膜剥脱术术后30天内严重的卒中（使患者发生瘫痪的卒中）或死亡的发生率是1.5%（95%可信区间，0.5-4.2），而颈动脉支架术后30天内严重的卒中或死亡的发生率是3.4%（95%可信区间，1.7-6.7），两者相比，相对风险是2.2（95%可信区间，0.7-7.2）。在颈动脉内膜剥脱术术后6个月内任何类型的卒中或死亡的发生率是6.1%，而颈动脉支架术后6个月内任何类型的卒中或死亡的发生率是11.7%(P=0.02)。在颈动脉支架术后还有更明显的局部并发症，在颈动脉内膜剥脱术术后还有更多的全身的并发症（主要与肺动脉有关，？），但在两种手术之间进行比较，差异并不显著。与颈动脉支架术相比，颅神经损伤在颈动脉内膜剥脱术术后更为常见。
结论：在这项针对有症状的颈动脉狭窄至少超过60%的患者中进行的实验中，颈动脉内膜剥脱术在术后1个月和6个月时发生死亡和卒中的几率均低于颈动脉支架术。(ClinicalTrials.gov number, NCT00190398
颅内动脉狭窄血管成型术
编者评述：1 系统分析表明是否使用保护装置30天终点事件差异明显：使用1.8%，而未用5.5%。而EVA-3S早期未使用保护装置，30天事件率高达25% (5 of 20)且列入累计
2 学习曲线导致的差异。30天事件率在20-30例/y的中心是4.04% ，500例/y是1.56%。但EVA-3S CAS操作者仅作过5例支架/7例保护伞（不同型号品牌累加），这样的医生准入限制相对于CEA数年的经验医生不可同日而语。事实证明17例（17/24）不良事件都发生在手术当天也从侧面反映了手术者的水平。
3 围手术期药物处理：术前3天aspirin and clopidogrel or ticlopidine，且术后长期使用，但是EVA-3S只作推荐，实际上都只使用了一种抗血小板药物。
4 纳入患者基线水平的差异
25 来自Cochrane图书馆的系统评价
摘要
背景:颅内动脉狭窄引起的缺血性卒中约占全部的10％。再发血管意外风险非常高。伴或不伴支架置入的血管成型术可以受累血管，是一种可行的手术。然而，其安全性和疗效行仍没有被系统的分析。
目的：在由颅内动脉血管狭窄引起的急性缺血性卒中和短崭性脑缺血发作患者中，评价辅助最好的保守治疗的血管成型术的预防卒中复发，死亡和血管意外的疗效和安全性，并与单独保守治疗效果进行比较。
检索策略
我们检索Cochrane Stroke Group临床试验数据库（截至到2006年3月）。并且还检索了Cochrane 图书馆随机对照试验数据库（2006年，1期），MEDLINE（1966－2006年3月），EMBASE(1980-2006年2月)和科学引文索引（1945－2006年3月）。我们通过相关文章的参考文献和联系作者及该领域的专家确定最近被发表的，未被发表的以及正在进行的试验。
纳入标准
比较高质量医疗护理联合颅内动脉的血管成型术（伴或不伴支架置入）与仅接受保守治疗的疗效和安全性的随机或其他的对照研究。只有用卒中复发，出血性卒中和死亡等临床事件作为预后指标的研究才被纳入。
资料搜集与分析
两位作者根据纳入标准选择试验，并独立评价试验质量和提取数据。尽可能的用亚组分析统计相关的治疗作用。
结果
没有随机对照试验被发现。有79篇文章是大于3例患者的病例分析。手术安全性数据显示：手术期间全部卒中发生率为7.9%[95%(2.0%-4.8％)]，手术期间死亡率为3.4%[95%(17.0%-12.0％)]。关于手术的效果没有被解释。
作者结论
目前没有充分的证据在常规医疗实践中推荐伴或不伴支架置入的血管成型术来预防血管狭窄引发的卒中。描述性研究显示尽管显著的死亡和残疾风险，但手术是可行的。需要来自随机对照试验的数据来评估血管成型术预防卒中复发的疗效和安全性。
26 NEUROLOGY 2006;67:1403-1410
Prior TIA, lipid-lowering drug use, and physical activity decrease ischemic stroke severity
TIA病史，服用降脂药物和体力活动降低缺血性卒中严重程度
目的:确定能够影响缺血性卒中起始严重程度和短期结局的临床和药物因素。
方法:在一项基于医院的对急性幕上缺血性卒中的横断面研究中，我们系统采集了医疗史，发病前闲暇事件的体力活动，目前的和之前的治疗情况，血压，体温，血糖，纤维蛋白原，入院时的NIH卒中评分(NIHSS)和第8天的结局。使用单变量分析选择可能与卒中起始严重程度和结局相关的因素，然后使用logistic 回归分析确认这些因素，降入院时较低严重程度的卒中(NIHSS 0至5)或第8天的良好结局（改良Rankin量表0至1分，Barthel指数95至100分）做为因变量。
结果: 在362例连续纳入的患者中（年龄中位数为70岁，极距为16至97岁，195例为女性），与入院时较低严重程度相关的独立因素是之前闲暇时间的体力活动（调整后的比值比[OR]为1.67, 95%可信限1.07 至2.66），TIA (调整后的比值比[OR]为2.28, 95%可信限1.06 至 4.87) 和接受降脂药物治疗(调整后 OR 1.76, 95%可信限1.02至3.03). 之前接受降脂药物治疗和闲暇时间的体力活动也是与良好短期结局相关的独立因素。
结论: 应当对规律的体力活动和降脂药物进行前瞻性评估，以确定是否它们能够降低缺血性卒中的严重程度。
27 Intravenous ancrod for acute ischaemic stroke in the European Stroke Treatment with Ancrod Trial: a randomised controlled trial
The Lancet 2006; 368:1871-1878
欧洲安克洛酶卒中治疗临床实验：静脉内注射安克洛酶治疗急性缺血性卒中的一项随机对照研究
摘要 背景 静脉内组织纤维蛋白溶酶原激活剂是唯一被批准的治疗急性缺血性卒中特异性治疗手段，安克洛酶是一种来自蛇毒的天然脱纤维蛋白原血制剂，证明在急性缺血性中风后3小时内应用效果良好。欧洲安克洛酶治疗中风实验正在进行有关中风后6小时内给予安克洛酶的效果评价研究。
方法 有1222例急性缺血性中风患者入组参与此项随机双盲安慰剂对照实验，行脑CT扫描排除颅内出血和巨大进展性缺血性梗死，随机将病人分为安克洛酶组（n＝604）或安慰剂组（n＝618），初级结果为3个月时的功能恢复情况（存活、Barthel指数为95或100，或恢复到中风前水平）。分析采用意向治疗分析方式，此项研究已经过注册，注册号为NCT00343174。
结果 治疗3个月时的功能恢复情况在安克洛酶组（42％）和安慰剂组（42％）之间没有不同（p=0.94, , OR=0•99, 95% CI, 0•76–1•29).
解释 基于我们的研究结果，不推荐在急性中风超过3小时后使用安克洛酶。
28 吡咯列酮与格列美脲对2型糖尿病患者颈动脉内膜厚度影响的比较：一项随机实验
作者：Theodore Mazzone, MD; Peter M. Meyer, PhD; Steven B. Feinstein, MD; Michael H. Davidson, MD; George T. Kondos, MD; Ralph B. D’Agostino, Sr, PhD; Alfonso Perez, MD; Jean-Claude Provost, MD; Steven M. Haffner, MD
美国医学会杂志中文版 JAMA 2006;296:2572-2581。2006年11月13日网络版。(doi:10.1001/jama.296.21.joc60158)
摘要
颈动脉内膜厚度(CIMT)是冠状动脉粥样硬化的标志，也是心血管事件的独立预测因子，2型糖尿病患者颈动脉内膜增厚。近来的研究表明噻唑烷酮类类药物，诸如吡咯列酮可以减缓2型糖尿病患者CIMT的进展，现在没有长期实验来证实这种效果究竟如何。
目的：评价吡咯列酮与格列美脲对2型糖尿病患者颈总动脉内膜厚度的影响。
在2003年10月至2006年5月期间，在多民族/种族的芝加哥城附近的28医疗中心中，设计、安排了这个随机、双盲、对照、多中心的实验，受试者为2型糖尿病患者。这个实验历时72周（每周随访一次）。在一个医疗中心利用单超声波检查法获取这些患者的CIMT图象，并选择一位与治疗无关的人员利用自动检测边缘技术来获取读数。受试者为462个2型糖尿病成人患者（平均年龄60岁[标准差为 8.1]，平均体重指数32 [标准差为5.1]，平均病程7.7年[标准差为7.2]，糖化血红蛋白[HbA1c]值7.4% [标准差为1.0%]），包括新近诊断的糖尿病患者和目前正使用饮食、运动疗法、磺脲类、双胍类降糖药物、胰岛素或联合治疗的患者。
静脉注射盐酸吡格列酮(15-45 mg/d)作为实验药物，或使用格列美脲(1-4 mg/d)作为活性对照药物。
主要终点事件是测量患者从基线水平到最后一次随访时的左侧和右侧颈总动脉平均后壁（posterior-wall？）内膜厚度。
结果：在所有的时间点（第24, 48, 72周），与格列美脲相比，应用吡咯列酮治疗后平均CIMT改变较小。应用吡咯列酮治疗后，初级终点事件平均CIMT进展小于应用格列美脲治疗。在第72周时，应用吡咯列酮治疗后，初级终点事件平均CIMT进展小于应用格列美脲治疗（分别为–0.001 mm 和+0.012 mm,相差–0.013 mm; 95%可信区间为–0.024到–0.002;，P=0.02）。与格列美脲相比，吡咯列酮可以延缓最大CIMT的进展（在第72周时，分别为0.002 mm和0.026 mm, 相差–0.024 mm; 95%可信区间为–0.042 to –0.006; P =0.008）。在不同的年龄、性别、收缩压，糖尿病病程时间长短，身体体重指数、糖化血红蛋白[HbA1c]值和是否使用它汀类药物的亚组中，吡咯列酮对平均CIMT的影响的收益程度大致相同。
结论：与格列美脲相比，在2型糖尿病患者中应用18个月的吡咯列酮治疗后，发现可以减轻CIMT的进展
转自丁香园
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