目前肾移植在国内医院开展的比较广泛，不知道园子里有多少有经验的人，希望就有关临床方面的技术进行交流，
我这里提出一个问题，供肾输尿管和膀胱吻合都用的是什么方法，支架管是怎么放置的，据我个人了解，处理这个问题的时候每家医院的方法都是不一样的，请大家互相交流一下。
转自丁香园

我比较欣赏的一种方法：
在膀胱切开到粘膜约2cm，尖端切开粘膜，输尿管裁成匙状，内置支架管，粘膜对粘膜吻合后，浆肌层丝线缝合包埋输尿管，做一个抗返流。输尿管支架管从膀胱另戳孔引出，至皮肤外接引流袋，一周左右既可拔除支架管。
其他医院都是怎么做的呢？？

没有必要放支架管，我主刀做了30余例肾移植，均输尿管膀胱直接吻合，无一例漏尿。方法基本同上，注意结扎输尿管系膜血管，膀胱切开到粘膜约2.5cm，尖端切开粘膜1cm，输尿管裁成匙状，两定点粘膜对粘膜间断吻合后，浆肌层丝线缝合包埋抗返流。窍门是：包埋时助手用钳子将输尿管向膀胱内推进0.5～1cm（使吻合口完全在膀胱腔内），包埋第一针将输尿管位置固定。包埋结束后在输尿管后外侧再与膀胱固定两针。即使吻合口漏尿也只能漏到膀胱内，保持尿管通畅，绝对不会漏到外面。

我是一名新兵，参加过5、6例肾移植，谈不上经验，我觉得放置支架管还是有必要的，因为手术技巧再高的人也不能保证不会漏尿；再者我觉得更重要的是可以防止吻合口的狭窄，或吻合口水肿引起梗阻。另外，我们医院的方法基本同上，就是将输尿管断端先做成乳头，然后包埋。不知道有没有必要双重抗返流。

我们医院做了近一百例肾移植,粗略估计有三分之二没有放支架管,至少可以肯定的是不作为常规放支架管。因为有作者认为支架管只会压迫输尿管，影响输尿管的血运，增加输尿管瘘的机会。我们的经验相同，发生过几例输尿管瘘，无一例外都是放支架管的。虽然没有统计学分析，个人认为是有影响的。
从另一个角度，支架管的目的无非是防止狭窄，这实际应该是手术技巧解决的问题。我们的经验是粘膜下抗反流吻合，特别是包埋浆膜的最后一两针时，用小弯钳的钳尖作支撑，可以有效防止缝、扎过紧。

我曾经参加肾移植手术，吻合方法与上面大家所说很详细，而且还有些技术要领，方法大致一样。
我们是用单-J导管作为支架管，尾端用丝线与导尿管连接在一起，放置膀胱内，术后14天拔除导尿管时候一起拔掉单J管。由于患者的营养状况一般较差，吻合口的愈合较慢，加之手术部位渗血多，血块压迫可造成梗阻。因此，支架管的放置是必要的。
个别有术后有尿篓出现，我觉得尿管留置时间太长了，我觉得通过膀胱镜方法取单J管，尿管一周之内单独拔除，是不是会更好些。可是小人物是改变不了手术方法的，这个方法是北京的专家教给我们的。
还请有经验的老师指点。

放支架管没有错,但是没必要. 如果怕尿漏,引流管多放几天好了.人类肾移植的关键不在于手术,而在于移植后的免疫耐受.如果做小鼠或大鼠的肾移植,那手术技巧才是关键.

同济器官移植的输尿管膀胱吻合方法是：
内置双J管下端丝线打结，线头随尿液在膀胱内。膀胱底部切开（大小无特殊要求），输尿管膀胱粘膜对粘膜吻合，膀胱浆肌层荷包缝合，隧道包埋。移植肾上下极各置引流管一根，术后3-4天若无或很少引流，则拔除；术后一周，拔除导尿管，双J管下端的丝线头出来后，自然拔除双J管。很少有漏尿或狭窄的。
下极引流管也可在拔除导尿管后观察无漏尿后拔除。

我待过两家医院，（读研究生和工作时），输尿管和膀胱吻合两者不一样，前者需作乳头再吻合，比较繁琐，耗时半小时以上，而后者先作粘膜下隧道，然后输尿管外膜与膀胱粘膜固定两针后输尿管末端直接塞进膀胱，我开始也觉得不太合理，但实践上效果很好，不漏也没反流，而且手术步骤明显简化，仅需十几分钟就能完成，据主任说是上海市第一医院学来的。

我们常规还是放支架。
用的是乳头式，双j管用一半，尾巴带1号线，导尿管5-7天拔，也有不耐受的3天就拔。
感觉重点是包埋时助手将输尿管向膀胱内推送，一是避免包埋时压迫吻合口；二是即使漏尿也在膀胱内。吻合口的大小没有太多要求，输尿管纵行劈开约0.5cm即可。
要注意的是，推移膀胱反折时要确实，不要吻合输尿管时跨越腹膜；输尿管长度比直线长度稍长1-2cm，自精索和腹壁下动脉下走。
一旦漏尿，若无明显腹膜刺激体征，引流管尚保留，有保守成功经验，1-1.5月后漏尿逐渐减少，不过个人不赞成过分保守治疗，有增加伤口感染和增加输尿管狭窄的风险。

膀胱切开1-2cm，将输尿管纵向剪开0.5cm,内置单J管，粘膜对粘膜缝合，膀胱壁肌层丝线缝合3-4针，另外女性患者单J管下端系缝线，术后拔除尿管后排尿时可将缝线尿出，即可拔除单J管。男性患者，可将单J管缝于尿管上，术后拔除尿管时，一同将单J管拔除，总的来说，支架管还是有必要的，可以减少吻合口狭窄的发生。

引用：没有必要放支架管，我主刀做了30余例肾移植，均输尿管膀胱直接吻合，无一例漏尿。方法基本同上，注意结扎输尿管系膜血管，膀胱切开到粘膜约2.5cm，尖端切开粘膜1cm，输尿管裁成匙状，两定点粘膜对粘膜间断吻合后，浆肌层丝线缝合包埋抗返流。窍门是：包埋时助手用钳子将输尿管向膀胱内推进0.5～1cm（使吻合口完全在膀胱腔内），包埋第一针将输尿管位置固定。包埋结束后在输尿管后外侧再与膀胱固定两针。即使吻合口漏尿也只能漏到膀胱内，保持尿管通畅，绝对不会漏到外面。
DYXDHJ：说的很好没必要放，放了增加病人负担。并且吻合口狭窄可能性很小。这也与个医院自己习惯有关。但DYXDHJ说的方法最常用，并发症少。

我们医院常规不放置支架管，从术后观察来看主要存在的问题不是漏尿的问题，而是长期观察发现有膀胱输尿管狭窄的可能。

我们科完成肾移植大约180例/年，常规不放置双J管，漏尿发生率不到2%。但是目前已经发现了大约6例输尿管膀胱连接处狭窄的表现，通过手术可以解决。

所以不放置双J管是完全可以的，但是必须仔细吻合膀胱粘膜和输尿管粘膜，尽量在作隧道是不压迫输尿管为宜。

我的方法是：切开膀胱肌层，显露黏膜，文氏钳提起黏膜，输尿管剪斜口扩大，可吸收线黏膜对黏膜吻合，放单J管带线，肌层包埋输尿管下压缝成隧道，术后线尿出拔管或膀胱镜拔，本人做了40例无一例漏尿。

我们这里有两千余例肾移植的经验，最初为改良john法，到后来放置支架管，方法与上面所述基本相同。最近到美国明尼苏达学习，开始应用one-stich,即一针法：具体如下：切开膀胱肌层，显露黏膜，剪口0.5*0.5,输尿管剪斜口扩大，可吸收线从近开口处进膀胱，再从开口除引出，与输尿管粘膜缝合并从粘膜引出（相当于褥式缝合),再将针线从开口进入膀胱，从近上次入口处引出，最后包埋输尿管。优点：操作简单，时间短。注意问题：输尿管。膀胱粘膜止血要彻底，防止术后血尿。已做近100例，效果良好，无尿瘘。早期有5例血尿，注意后再无发生。有兴趣者可以交流。
支架管放不放，取决于手术者的爱好，并无绝对意义
这是我的一点浅薄认识，欢迎各位前辈指教