我们的经验是输尿管与膀胱作粘膜下隧道吻合:切开膀胱肌层约2-2.5cm，远端到黏膜,尖端切开粘膜，输尿管裁成匙状，内置双J管，粘膜对粘膜吻合后，浆肌层丝线缝合包埋输尿管形成抗返流机制。输尿管裁剪时滋养血管不要结扎太多以防坏死.支架管我们一般用两种方法:1双J管视情况剪去一端形成单J管,放入膀胱端缝上丝线,这样术后拔时女性病人常已将线头尿出,不用再费事.2现有专供移植用双J管,我们现在一般用这种,比较短一些,效果也不错.仅一例出现反流,未出现狭窄.我们总共只作乐百十例,经验不多,欢迎大家指正

我们常规放置DJ,不为别的原因,防止万一出现的狭窄和漏尿
方法:一般不做乳头,切开肌层,游离出粘膜,切开0.5CM开口,输尿管成匙状，两定点粘膜对粘膜间断吻合后，浆肌层丝线缝合包埋抗返流.其中输尿管吻合完毕后,可压迫膀胱,观察有无输尿管吻合口狭窄和漏尿,如果没有,其实不放支架管没有关系.漏尿与手术技巧有关. 剪裁输尿管时要注意血运. 包埋输尿管可用钳子将输尿管向膀胱内推进0.5～1cm（使吻合口完全在膀胱腔内），包埋第一针将输尿管位置固定。包埋结束后在输尿管后外侧再与膀胱固定两针。

看了上面兄弟们的帖子,感觉到受益良多.谈谈我们医院的方法.
在修剪输尿管的时候,我们的主任一再强调输尿管不要留的太长,输尿管末端平耻骨联合上缘或正规切口下端就行了,下级医生如果违反了肯定要挨骂!我想他的目的是不要将输尿管留的太长,以免输尿管扭曲!
我们医院放的是单J管,这是厂家定做的,长度大约是15CM,其尾部带7号丝线,手术后病人多能自己排除来,具体的比例尚未统计!
输尿管与膀胱的吻合方法大同小异,黏膜吻合一定要确实,我们的主任要求要直视下吻合,这样就避免了误将单J管或丝线吻合后造成意外!在将黏膜吻合后,膀胱浆肌层与输尿管浆肌层做放射状吻合,目的是形成一个乳头样抗反流机制!
上面txh 一针法我还是不大清楚,能否用图说明,dqf
的方法新颖简单,就是不知道实用性怎样,没试过,希望有机会多交流!
顺便想问问兄弟们,你们那的尿管一般在什么时候拔除,很有学问的!就我们科里的医生意见就很不一致!

我们肾移植中心在1200例之前均未采用DJ放置,虽然术后吻合口狭窄或梗阻病例发生很少,但一旦发生需要再次手术对病人及医生均是一种负担,目前我们常规采用DJ放置,以防万一,从治疗效果看,目前已进行600多例次肾移植,未发生输尿管梗阻病例,但漏尿仍偶有发生,个人体会还是放置的好.输尿管与膀胱的吻合方式大同小异.

输尿管膀胱吻合术,此种方法具有抗尿液逆流的作用,优点是各种病例都能适用。缺点是比较复杂，技术操作较难，并有污染术野造成感染的可能。此外，由于供体输尿管末端的血液供应不良，将有产生输尿管坏死和继发狭窄或尿瘘的危险。输尿管在膀胱壁内的一段也可能发生狭窄。
如果受者的输尿管是能利用的，还是以输尿管-输尿管端端吻合为好。在输尿管肾盂交界以下2～3cm处切断供体的输尿管，将断端纵形剪开一些以扩大吻合口；受者输尿管远段断端亦行同样处理。为了使输尿管的血液供应不受影响，分离段应尽可能短一些，并可不从腹壁上剥离出来。

我认为放J管还是有必要的，不是为了防止漏尿，而是为了防止狭窄
漏尿可通过留置导尿来解决，理论上讲，支架管可影响输尿管血供（尤其是吻合口部位），反而增加漏尿的几率。
但放置支架管可很好的防止吻合口狭窄的发生，让患者承受放管的负担总比承受再手术的风险要好（二者相权取其轻啊）；我们去年放管的有100例以上，无一例狭窄，也是偶有漏尿（同huang站友观点），都通过保守解决了。所以我认为应该放管。
以上个人观点，还请各位前辈指正。

我不是搞肾脏专业的,对肾移植了解的不多,重要的是参与此向活动,下面是安徽省省立医院的在此方面的做法:
在吻合肾脏动静脉,见有尿液流出后,游离同侧膀胱顶部,在膀胱侧顶部斜行切开膀胱肌层,切口长约2--3厘米,使膀胱黏膜完整膨出,在切口下端切少许膀胱黏膜,使切口大小与输尿管口径大小相符,切除过长的输尿管并将其末端修复 成斜面,用5-0肠线将输尿管与膀胱粘膜做间断缝合,针距约1-2毫米,间断缝合切开的膀胱肌层包埋输尿管末端,形成抗反流通道,术后输尿管内不放入支架,保留导尿三天左右.
上述方法经长期随访,并发症不多见.

我们的作法是常规留置DJ管，是肾移植专用的。吻合方法为在膀胱切开到粘膜约2cm，尖端切开粘膜，输尿管裁成匙状，内置DJ管，4-0可吸收缝线粘膜对粘膜吻合后，浆肌层缝合包埋输尿管，做一个抗返流通道。 术后长期随访，与输尿管相关的并发症较少。DJ管多2-3周拔除，其主要目的同意部分战友的看法——主要是预防狭窄的发生。

有关膀胱输尿管的谈论，
大家都充分谈了自己的经验和感受，
说的真好！！
感谢大家的参与

下面我提出几个问题
欢迎大家继续讨论

1，手术切口的选则；感觉切口开的好不好，直接影响手术野的显露，再有经验的术者都不能保证在铺了消毒单后精确的做好切口，消毒前做个标记是个很好的方法。
2，血管吻合过程中的技巧；现在多选择连续缝合，很少出现吻合口狭窄，但也有做间断缝合的；吻合口漏血处理的技巧
3，如果血管在吻合完成后，发现动脉，或者静脉留的过长，影响供血或回流，怎样处理

暂想到这几个问题，谁来补充一下最好