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  本议题专论男性不育：先提出以下几个议题
　　临床所见不育患者的求医心态及心理治疗
　　男性不育的临床思维
　　男性附性腺感染与男女性不育的关系
　　辅助生殖技术的应用及伦理学控讨
　　男性不育的药物治疗
转自丁香园

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附属性腺炎，包括前列腺炎、精囊炎和附睾炎，是导致男性不育的一个重要因素，虽然目前仍不能确定附属性腺炎是如何引起男性生育力下降的，但已有大量的临床证据说明二者之间存在确切的联系[1，2]。推测附属性腺炎损害男性生育力有多种机制，这导致一部分附属性腺炎患者的精液常规提示少、弱精症，而在另一些病人，精子参数则可能是正常的，但因为炎症损害了精子的膜功能或诱发精子DNA突变而降低了其受精能力。而且炎症对血睾屏障的破坏还可以导致机体产生抗精子抗体发生免疫性不育[2]。近年来对附属性腺炎相关性不育的研究集中在炎症时白细胞引起附睾水平的促氧化因子和抗氧化因子失衡，导致精浆ROS (reactive oxygen species，活性氧片断)升高对精子产生的毒性作用[3]，对存在感染因素的附属性腺炎，ROS还来自细菌[3]、支原体[4]等病原体。可能的机制还包括炎症引起局部细胞因子网紊乱而诱发的精子毒性作用[5]，对生精上皮的直接损伤[6]等。
[1] Schoor RA, Prostatitis and male infertility: evidence and links. Curr Urol Rep 2002 Aug;3(4):324-9
[2] Comhaire FH, Mahmoud AM, Depuydt CE, Zalata AA, Christophe AB. Mechanisms and effects of male genital tract infection on sperm quality and fertilizing potential: the andrologist's viewpoint. Hum Reprod Update 1999 Sep-Oct;5(5):393-8
[3] Vicari E, Rubino C, De Palma A, Longo G, Lauretta M, Consoli S, Arancio A. Antioxidant therapeutic efficiency after the use of carnitine in infertile patients with bacterial or non bacterial prostato-vesiculo-epididymitis. Arch Ital Urol Androl 2001 Mar;73(1):15-25
[4] Potts JM, Sharma R, Pasqualotto F, Nelson D, Hall G, Agarwal A. Association of ureaplasma urealyticum with abnormal reactive oxygen species levels and absence of leukocytospermia. J Urol 2000 Jun;163:1775-8
[5] Diemer T, Ludwig M, Huwe P, Hales DB, Weidner W. Influence of urogenital infection on sperm function. Curr Opin Urol 2000 Jan;10(1):39-44
[6] Villanueva-Diaz CA, Flores-Reyes GA, Beltran-Zuniga M, Echavarria-Sanchez M, Ortiz-Ibarra FJ, Arredondo-Garcia JL. Bacteriospermia and male infertility: a method for increasing the sensitivity of semen culture. Int J Fertil Womens Med 1999 Jun-Aug;44(4):198-203

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男性不育征的常见原因，如下：
1，性功能障碍包括阳痿、早泄、遗精、不射精。
2，精液质量异常，包括少精症、无精症、死精症、弱精症、多精症、精量过少及精液不液化等。
3，精索静脉曲张。
4，免疫学因素：指男子血清或精浆中存在有抗精子抗体，产生自身抗精子免疫反应，导致免疫性不育。
5，生殖道感染、先天性异常、全身性疾病。

女性不孕症的常见原因，如下：
1，排卵功能障碍，表现为月经周期中无排卵，或虽然有排卵，但排卵后黄体功能不健全。
2，生殖器官先天性发育异常或后天性生殖器官病变，阻碍从外阴至输卵管的生殖通道通畅和功能，妨碍精子与卵子相遇，导致不孕。
3，免疫学因素：系指女性生殖道或血清中存在有抗精子抗体，引起精子互相凝集，丧失活力或死亡，导致不孕或不育。此外，部分不孕妇女的血清中存在有对自身卵子透明带抗体样物质，可阻碍精子穿透卵子受精，亦可引起不孕。
4，性生活失调、性知识缺乏、全身系统性疾病

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[逆行射精]是男性不育症的重要原因之一

正常人的射精过程
正常的男性，阴茎在强烈的性刺激下出现性高潮的时候，便可产生射精动作。尿道腺，前列腺大量分泌的精液，在射精管，输精管，精囊等共同联合收缩使用下，将混有精子的精液排入尿道，这时，尿道内括约肌及时关闭，堵住通向膀胱的入口，在尿道海绵体肌和阴茎海绵体肌强烈的收缩下，将精液从尿道射出体外，这一连贯的动作，是阴茎在性刺激中得到的“信息”，经过阴部神经抵达脊髓的射精中枢和大脑皮质，射精“指令”通过传出神经抵达射精器官而引发。

逆行射精原因和机理

逆行射精在射精指令的下达方面没有什么异常，异常的是在“执行”过程 中尿道扩约肌或通往膀胱的入口发生了“故障”，不能及时关闭通道。这一问题的发生，使本来应当射出体外的精液去了不该去的膀胱。

在男性的前列腺内部，存在着一个一个特殊的Y型“三通管”，射精管与尿道汇合后，向上的通道是膀胱，向下的通道则是阴茎尿道口，“三通管”内有两个括约肌，上行的是膀胱颈括约肌，向下的是尿道膜部括约肌，发生射精后，这两个括约肌各负其责，密切配合，男性在性生活过程有一个体验，处于极度性兴奋状态时即使故意作出排尿动作，尿液了不会轻易流出，这就是膀胱预括约肌在交感神经支配下收缩紧闭的支配下舒张，为积蓄的精液大开方便之门，得以直接射出体外。

造成膀胱颈括约肌收缩功能失调的原因是多方面的，在较为常见的原因中有膀胱，尿道，精阜的慢性炎症造成的不良刺激，或可使射精阴力加大的先天性尿道狭窄症，或经常采用在射精时挤压阴茎根部阻止射精以求避孕的不良方法，这些可导致膀胱括约肌功能失调，此外，前列腺，膀胱，直肠手术也有可能造成局部神经功能失调；糖尿病患者或长期服用胍乙啶和利血平等降血压药的患者也有可能发生逆行射精。

逆行射精的诊断

本症明确诊断是没有多大问题的，在正常的夫妇性生活中或男性在类似的性刺激下，没有或几科没有精液射出，而有正常的射精感觉，有正常的性高潮，或结婚后妻子长时间没有怀孕，就有可能发生了逆行射精或其他方面的毛病，如果进一步确诊也是很简单的，只要在有射精动作后检查一下尿液，发现大量的精子，果糖，就可以证实罹患了本病。

通过B超，CT，放射线等方面的检查，可以进一步明确疾病的性质，检查一下尿常规或做尿培养，还可了解膀胱，尿道等是否有感染，这对于以往曾有过射精者具有重要的意义，通过这种诊断对了解预后和对疾病采取何种措施具有指导作用。

本症确诊时，一般要采用手淫的方法采集精液液，之后立即镜检查尿液，这种检查一般医院均可进行。

逆行射精的治疗

逆行射精的治疗分手术手术和药物治疗两大类。

手术治疗的适应适为过去曾有膀胱颈手术史者，可作膀胱颈Y-V成型术，这要在疾病得到确诊之后进行，一般医院都可以做。

药物治疗的主要适应证是有交感神经功能障碍者，可用肾上腺素能药物治疗，也可根据具体情况使用抗胆碱能药物，这些药物均需在大夫的指导下服用，以免发生不应有的副作用。

1， 因慢性感染导致的逆行射精，可用抗生素如氟哌酸，甲硝唑等药，服用西药效果不佳时，可辩证选用中药治疗，中医药的优势在于整体治疗和因证施治，一般可选用麻黄，连翘，赤小豆，泽泻，瞿麦，车前子，赤芍等，对改善症状，缓解病情均有一定的积极作用。

2， 对于糖尿病患者，应积极治疗原发病，病愈后逆行射精就会自然得到改善，对于高血压病患者，则可更换其它药品或其它疗法降低血压，尽可能避免使用有影响的药物，患有慢性膀胱炎，慢性尿道炎，慢性精阜炎者，则不宜过食辛辣食物，不宜过多饮酒，应养成讲究个人卫生和多饮水的良好习惯，凡是急于要求生育的夫妇，只要丈夫的精液没有实质的病变，可以利用人工授精。

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正常育玲夫妇同居3年以上,为采取避孕,由南方导致女方不能受孕.
精子的发生,成熟,或能,输送等过程任黑环节刀客导致.鉴别诊断:
1性功能障碍性不育.常有勃起功能障碍,不射精,或逆行射精
2精到梗阻性.:先天性,感染性,医院性,外伤性
3睾丸生精障碍:遗传性,先天性,内分泌,生精细胞成熟障碍
4免疫性不育:男性引起,女性引起

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[男性不育基础治疗及注意事项]

患男性不育的患者，除了应当查明病因，有针对性地进行治疗外，在日常生活上也应该注意，才能收到更佳的疗效。

（1） 心理上要坦然，不能过分焦急和忧虑
有的人未作检查前毫不在意，总认为不是他的事，一旦检查有病就惊慌失措，乱用药物。这个医生那儿看两次没见效，又听说那个医生好又去就诊，一会儿中医，一会儿西医，到头来本该见效的药物，也收不到应有的效果。所以对待不育症，要有耐心坚持治疗。因为睾丸制造精子需要一个过程，一般从精子的祖先精原细胞演变成精子大约需要76天，精子从睾丸排出后又要在附睾中经过18天左右的成熟过程，才能排出体外。所以即使药物有效，也要在3个月后才能显效。因此治疗不育症常以3个月为一疗程，频繁换药对治疗是不利的。另外，情绪上的不稳也可以造成生精功能和性功能的障碍，据统计，由于情绪引起的不育约占全部不育人数的5%，可见稳定情绪耐心治疗的重要性。

（2） 避免不良环境因素
有许多不育症是由于环境因素影响了睾丸的生精功能所致。所以对一些可能影响生育的工作应当注意防护，如接触放射线，有些化学品和重金属等对身体有害的物质及高温作业等，敏感的人可以很快使生精细胞受到损伤，而使精子无法生成。若查实确系此类原因所造成，那么应及早脱离接触或注意防护是可以使原有损伤恢复的。长期不予警惕，听之任之，等达到不可逆转的程度就难以治愈。
烟、酒是社会上较普遍的消费品，对于不育症患者来说应尽量予以避免。大量吸烟者会增加精液中硫氰酸的含量，因而可抑制精子的活动力，吸烟的人精液中畸形精子的数目也都明显高于不吸烟者。酒中所含的已醇（酒精）对睾丸也是有害的，长期过量地饮酒，可使体内合成男性激素的三种酶活性受到严重影响，以致睾丸不能正常地产生男性激素和精子。每天平均饮烈性酒250克，持续2—5年，还可使阳萎的发生率明显升高。
咖啡因对于生精细胞来说是一种有害物质，每天喝咖啡超过4杯就会影响生育，故应避免。同样，也不要饮含有咖啡因的可乐和浓茶等饮料。

（3） 保持阴囊内较低温度
人类在胚胎期睾丸是在腹腔内的，随着婴儿的发育和娩出，睾丸就降入阴囊。阴囊的温度较体内温度低2--3℃，不要使阴囊温度上升。对长时间静坐工作，长途驾驶员，喜欢穿紧身裤的人，都有可使阴囊部位的散热受到影响，而致局部温度升高。故前两种人应该定时起来或下车活动活动，对后者来说穿宽松的裤子更有利于生育。有些人阴囊表面温度较高，可以在晚上用冷水贴敷阴囊，以适当降低阴囊的温度，这样更有利于精子的产生。

（4） 增加营养
营养成分中的胆固醇、精氨酸和锌与生育的关系最为密切。胆固醇是合成性激素的重要原料，适当多吃一些肝、脑、肠、肚等动物内脏会有利于性激素的合成。精氨酸是精子形成的必要成分，它是蛋白质的基本成分，所以多食富含蛋白质的食物，如瘦肉、鱼、鸡蛋、牛奶等会有利于生育，尤其是多吃冻豆腐、豆腐衣、核桃、芝麻等含精氨酸较多的食物更有益于生精。锌是人体重要的微量元素，缺乏可使睾丸萎缩、性功能减退，食物中以牡蛎、牛肉、鸡肝、蛋黄等含锌最多，如经常服些含锌的药物，如硫酸锌、葡萄糖锌等都可以使精液质量改善。维生素A、B、C、E，都是产生精子所必需的营养物质。经常服用一些多种维生至少药片，有利于补充各种成分的缺乏。

（5） 适当调节房事频率
从科学研究中发现每天房事1次，精液质量会有所降低，隔一天精液质量就能够保持正常。若精液长期不予排出，精子又会在生殖道内老化而失去活力，并被其它细胞所吞噬。因此，平时不要故意克制性生活要求，而把希望寄托在排卵日的前1天开始，每隔天房事1次共3次，这样就可以使精子有机会经常在女性生殖道内等候着卵子的到来而一举结合成功。

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[不育的病因及人工授精适应症]

（一） 男子因素：
1、 截瘫、尿道下裂或逆行射精为绝对特征。
2、 性功能障碍，主要是阳萎、不射精或严重的早泄，经治疗效果不理想且急于生育的。
3、 精液分析异常是最多的应用特征，这主要对于一些经过长期治疗无确切的疗效，且对治疗失去信心的。
4、 精液量过多或过少。
5、 抗精子自身免疫疾病。
6、 精子大量团聚及凝结。

（二） 女子因素：
1、 子宫颈的解剖异常，如宫颈上翘、炎症等。
2、 子宫颈粘液不良、稠厚或缺乏，可阻碍精子之活动、生存及获能。
3、 子宫颈粘液中有抗精子抗体。
4、 性功能障碍，如阴道痉挛等，经治疗无效者。

（三）供精者人工授精的适应症
1、 无精子症，经检查后认为无法治疗的。
2、 严重的少精子症，经治疗效果不理想者。
3、 某些精子严重缺陷病。
4、 免疫性不育。
5、 遗传性疾病，智力严重低下或已生育畸形儿并且染色体检查有异常者。

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[男性不育的诊断及治疗]

不育症是指育龄夫妇婚后同居三年以上，未用避孕措施而未能怀孕。为了明确不育的原因，夫妇双方都要进行必要的检查。在各种不育的原因中，几乎有一半是由男方引起的。

男性的生育力取决于是否有正常造精能力，通畅的输精管道以及正常的勃起和射精功能。睾丸是产生精子及分泌男性激素的器官；副睾是培育精子继续成熟和贮存精子的地方；输精管是输出精子的肌性管道。在射精时副生殖腺（前列腺、尿道球腺等）的分泌物与来自睾丸及副睾的粘稠液及精子混合成精液，这些粘稠液有利于精子的活动并提供精子运动所需要的能量。每次性交射出精液有2～6毫升，精液过多或减少都直接影响精子浓度与精子活动。

正常精液略呈碱性，每毫升含精子约600万～2亿个，精子形态60％～90％正常，活动力达70％以上。若患有全身性慢性严重疾病，内分泌紊乱，营养不良，以及生殖系统疾患，如幼年或成年后得过腮腺炎、隐睾症、睾丸或副睾炎、前列腺炎、精索静脉曲张、生殖系结核、畸形或外伤、性功能障碍（阳萎、早泄、功能性不射精、逆行射精），做过腹沟股疝或隐睾手术，曾损伤过输尿管等均可直接影响生育。长期接触放射线或有毒物品，应用抗癌药物，也能影响精子的形成。

诊断
男性不育症在临床上应给予全身检查包括第二性征的变化，阴茎发育状态，睾丸、副睾的大小及有无结节，输精管变化以及精液常规检查。如精液检查不正常时至少应复查一次，在复查前应有一星期无性交，如发现无精子者，应复查２次。必要时还要作各种内分泌、免疫学方面的检查、染色体检查、睾丸活检、输精管造影以及性交后子宫腔内粘液精子活力测定，以了解睾丸造精机能，生精障碍的程度，了解其病因是睾丸发育不全还是其他内分泌紊乱，营养障碍等引起，还要了解输精管有无梗阻，再结合性功能状态加以综合分析，作出正确的病因诊断。

治疗
如发现不育夫妇缺乏性知识应给予正确的指导，如在女方排卵期进行性交则较容易受孕；若有造精机能缺陷可试用激素和营养剂或应用提高精子数量和活动力的中草药，以促进精子发生，改善造精机能；精子活动力低或死精子多者，可试用睾丸酮注射；若有前列腺炎应积极治疗；有精索静脉曲张者可作精索静脉高位结扎术；输精管或副睾有阻塞者可作输精管与梗阻近端吻合手术，如输精管副睾头吻合术或输精管睾丸吻合术，术后应定期复查精液及配合其他药物治疗。

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无精子症鉴别诊断

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谈谈我对无精症的诊治体会：
记得十多年前，我刚接触男性不育治疗时，激情很高，遇到精液RT诊为无精症者，睾丸体积正常的均先行睾丸活检，再准备行输精管造影（因为从理论上讲，睾丸生精功能正常的无精症肯定是输精管闭塞。）。结果发现所有的无精症者睾丸活检均表现为生精障碍，镜下观曲细精管各层生精细胞排列紊乱，部分细胞脱离，阻塞管腔。部分病人再做输精管造影示通畅良好。治疗上就让病人3个月，6个月地服用“五子衍宗汤加减”，无一例有效。后来干脆，遇到无精症，一概不再检查治疗，而是直接建议病人抱养或去大的医院作试管婴儿（付睾或睾丸取材单精注射）。
体会是：
1.如为睾丸生精障碍性无精症，服用药物无治愈希望。试想从精液RT零个精子升到3000万以上可能吗？
2.如为先天输精管闭塞性无精症，行手术治愈的希望极其渺茫。先天性输精管闭塞的好发部位在付睾与输精管的过渡处，理论基础是发生于不同胚胎组织的付睾与输精管对接错位。曾经有国内的泌尿外科医生研究报告对该类病人行探查术：在付睾上依次打洞，取液体标本化验，直到发现那个洞中有精子，将输精管侧壁与该洞吻合，以期达到精路通畅，成功率很低，无临床应用价值。近些年鲜见类似报道。
3.诊断是为了指导治疗，既然无精症的治疗无效，不必再做那些病人受罪破财，医生枉费精力的检查。

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男性不育症的治疗
(1)增强精子活力，延长其生存时间的药物：
　　精氨酸　是精子代谢过程中所需要的物质，每天口服4克。
　　三磷酸腺苷　能提供精子细胞代谢过程的能量，增加精子的活力，每日一次，肌注20毫克。
　　激肽释放酶　激肽在人体的代谢过程中能参与精子的生成，并增强精子的活力。每日一次，口服600IU，或每次40IU肌注，每周3次。
　　(2)调整和刺激人体生精过程的药物：
　　克罗米芬　属抗雌激素类药物，适应于血清FSH、LH含量较低或正常的少精子症患者。对血清FSH、LH较高及无精子症患者不适用。
　　它莫西芬(Taxmoxifen)　亦属抗雌激素类药物，适用于原因不明的不育症、生殖道炎症或精索静脉曲张引起的长期不育患者。
　　促性腺激素释放激素(LHRH)　适用于特发性少精子症患者。
　　(3)治疗生殖道感染的药物：
　　多为抗生素类药物，可依据生殖道感染的病原体类型和部位选择有效的药物。
　　有一些男性不育症患者的器质性病变，无法通过药物解决，只能采取手术治疗的方法。主要有以下几类：
　　(1)生殖器畸型或发育异常　常见的有隐睾、尿道狭窄、尿道瘘、尿道下裂、尿道上裂、严重的阴茎硬结症等。
　　(2)梗阻性无精子症　包括输精管、精囊先天缺如引起的梗阻性无精子症；输精管节段性不发育；输精管医源性损伤或结扎；射精管口先天性狭窄等。
　　(3)精索静脉曲张　在男性不育症中，精索静脉曲张的发生率高达20%～35%，采用精索内静脉高位结扎治疗，可使部分病人恢复生育能力。
　　(4)器质性性功能障碍　包括因阴茎严重创伤、骨盆骨折、血管性因素(如静脉瘘)或神经性疾病引起的阳痿，以及一些因器质性病变引起的逆行射精患者。
　　正确治疗男性不育症的前提是诊断明确和正确。男性不育症在治疗前，应搞清病因，以求对症下药。
　　要治好男性不育症，需遵守以下几个原则：
　　(1)改掉不良的生活习惯，增强体质　患者应戒烟、戒酒、忌辛辣之品，生活起居养成良好的规律，加强营养，进行适度的体育锻炼。
　　(2)夫妇配合　 过好适度、有效、和谐的性生活。治疗不育症切忌急躁，夫妇双方应密切配合，坚持测定妻子的排卵期，在排卵期前后适当增加同房次数，增加受孕机会。
　　(3)遵从医生的指导合理治疗　不育症属难治疾病，切忌道听途说，误服补药。应在专科医生的指导下合理治疗。适宜手术的患者应进行手术治疗，适宜药物治疗的患者应坚持服药。必要时进行人工授精等先进方法。如实在是治疗无望，可按照法律程序办理领养手续。
　　治疗男性不育症以3个月为一疗程，是根据精子从产生到排出体外约需90 天为依据而确定的。
　　人的精子发生过程可分为六个期，每个期都有特定的时间和细胞组合，六个期构成一个周期，人的精子发生约需经历四个半周期，由于每一周期历时16天，故人的精子发生过程约为70天。精子发生后还需要在附睾的微环境中完全成熟，不同动物精子在附睾中的运行时间也不同，鸡为2～4天，羊为9～14天，小鼠为8天，人为19～23天。
　　因此，从精子产生到成熟后被排出体外，约为90天，正好3个月左右。因而，接受药物治疗的患者切莫着急或认为药物无效，坚持服药3个月后才会出现疗效。
　　治疗免疫性不育的目的，是使体内抗精子抗体的滴度降低，甚至使抗精子抗体消失，从而精卵可正常结合，受孕生子。
　　西医的治疗方法是使用避孕套，使精子与女方脱离接触，不会产生新的抗精子抗体，原有抗体可逐渐消失。这一过程较为漫长，至少约需半年。另外可配合口服小剂量皮质类固醇激素，抑制免疫反应，如强的松、地塞米松、甲基强的松龙等，一般约需连服3个月以上。
　　近年来，中医学在治疗免疫性不育方面，经过临床探索和总结，积累了许多经验，显示了一定优势。中医学治疗免疫性不育常用的治疗方法有滋阴补肾法、清热解毒法、活血祛瘀法、利湿化浊法、健脾祛痰法等多种。这些治疗方法以内服药为主，简便易行，没有激素长期使用引起的副作用，安全有效，缩短疗程。所以中医药治疗免疫性不育大有前途，应认真总结提高。
　　虽然男性不育症原因复杂，种类繁多，但有一些男性不育症是可以预防和避免的。
　　第一，要积极预防各种危害男性生育力的传染病，如流行性腮腺炎、性传播疾病等。
第二，要从青春期开始做好性教育和卫生教育工作，了解男性生殖器官的生理特征和保健措施，对睾丸不明原因的肿大、变硬、凹凸不平、疼痛等应提高警惕，一旦发觉应及时就诊。
第三，要加强自我保护意识，尤其应做好职业防护，如经常接触放射性物质的工作人员、高温车间及接触毒物较多的人员，要严格按照操作规定和防护章程作业，切忌疏忽大意；要注意对睾丸等生殖器官的保护，避免长时间骑自行车、泡热水澡，以免睾丸受损；还应戒烟戒酒。
第四，应做好婚前检查工作，通过检查可发现发育异常、生殖器官缺陷的病例，从而避免婚后的痛苦。
第五，在夫妻生活中要互相配合、互相谅解，否则容易发生阳痿、早泄或射精异常等性功能障碍，严重者引起不育。

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男性免疫不育的治疗
男性免疫不育的治疗包括采用激素抑制精于的发生，免疫抑制剂的应用，精子洗涤以及抗生素的应用等。因附阜炎、精囊炎所导致的免疫不育，可采用抗生素与低剂量雄激素联合治疗，使血请抗体浓度下降。因生殖道局部损伤导致的精于外脱，应用外科手术切除暴露精于抗原的病灶，亦可使抗体滴度下降。对没有肯定病因的男性免疫不育，主要治疗如下。
1．雄激素治疗：根据由于精于吸收可以产生精凝集抗体的假设，因此，若精子发生抑制相当长时期后，精于抗体可以下降，5thoysman(1970年)用长效睾丸酮每2周用250m治疗17例男性不育，这些对象的精子凝集抗体超过1：64，治疗6个月后，其中14例抗精子抗体满度下降，5例(35．3％)获得怀孕。RMmke(1973年)用同样这个治疗方案，没有取得成功，其中12例治疗后出现暂时元精于症，只有4例出现精子抗体滴度下降的反应。但是，尽管抗体再次出现仍有2例获得怀孕。从有限的研究表明，雄激素抑制精于发生的治疗可能并不合适。
2．免疫抑制剂治疗；应用ACTH或可的松激素期望抑制精于免疫已有许多尝试。R Mnke(1986年)采用中等剂量的AcTH和可的他团体激素治疗男性免疫不育，治疗疗程为2个月，其结果是血清抗体滴度没有下降，精子的自发凝集率没有下降。采用可的松甾体激素，无论是大剂量、中剂量还是小剂量，不管是持续用药还是间断用药都可取得一定效果。
3．精液洗涤人工授精方法：这种方法是期望用洗涤方法去除箔浆内的抗精于抗体，并用洗涤过的精子作人工授桔。skuIman(1977年)报告用4倍40％人血清白蛋白液洗撅精于然后用2000rpm离心5分钟，离心重复3次然后将馆子悬浮于o．5m1白蛋白液中备作官腔内人工授桔．对7对夫妇进行治疗，一例取得怀孕。 ·

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男性不育症

　　顾名思义，男性不育症是指夫妇婚后同居1年以上，未用避孕措施而发生妻子未能生育，原因发生在丈夫的病症。详细地区分，过去曾分为男性不育症和男性不孕症两种。男性不育症是指丈夫可使妻子怀孕，但胎儿不能存活，如发生流产、死胎等；而男性不孕症则指丈夫不能使妻子怀孕。当前不再详细区分以上两种情况，而统称为男性不育症。
　　WHO(世界卫生组织)所下的不育定义为：至少有12个月的不避孕性生活史,而仍未受孕。目前我国普遍接受的定义为：至少有2年以上的不避孕性生活史而未能使妻子受孕。
　　原发性男性不育是指一个男子从未使一个女子受孕，不管这个女子是其妻子、性伴侣或其他等等。这实际上是依据患者的生育史进行判断的，它不同于特发性不育症的概念，更不是指不明原因的不育症，因而原发性男性不育不是病因诊断名词。对此易于混淆，应予鉴别。
　　继发性男性不育是指一个男子曾经使一个女子受孕，不管这个女子是否是他现在的配偶，也不管受孕的结果如何，而近12个月有不避孕性生活史而仍未受孕。总的来说，男性的继发性不育有较大的可能性恢复生育能力。因此，区分原发性不育与继发性不育是有临床实际意义的。
　　相对不育和绝对不育是对男性不育症患者的一种概括性的分类方法，这种分类方法对判断男性不育症患者的治疗效果和预后有重要意义。
　　所谓绝对不育是指该患者的生育能力完全丧失，已难以通过目前的治疗方法治愈。对于此类患者，应做好思想工作，解释清楚，劝其领养或利用他人捐献的精子作人工授精使妻子怀孕，以满足养育子女的愿望。
　　相对不育是指该患者的生育能力受到了一定程度的损伤和破坏，但还没有到完全(1)性交和/或射精功能障碍丧失生育能力的地步，经过合理的调养和治疗，还存在恢复生育能力的希望。对于此类患者，可根据不同情况，采用生活指导、药物治疗、人工授精等措施。
　　对男性不育症有各种不同的分类方法。常有人根据精液化验结果将男性不育症分为少精子症、弱精子症、畸形精子症、无精子症等；还有人将其分为性功能障碍性不育症、精液异常性不育症、无精子症等。以上分类方法不是流于表面，就是含糊笼统。为此，WHO提出了以病因诊断为依据的分类方法，这一分类方法是目前世界上最为权威的男性不育症诊断分类方法，它把男性不育症分为16类：
　　(1)性交和／或射精功能障碍；(2)免疫学病因；(3)原因不明；(4)单纯性精浆异常；(5)医源性病因；全身性病因；(7)先天性异常；后天获得性睾丸损伤；(9)精索静脉曲张；(10)男性副性腺感染；(11)内分泌病因；(12)特发性少精子症；(13)特发性弱精子症；(14)特发性畸形精子症；(15)梗阻性无精子症；(16)特发性无精子症。
　　特发性男性不育症包括了特发性少精子症、特发性弱精子症、特发性畸形精子症和特发性无精子症四类。它是指男性不育症患者除有精子异常外，其余情况均正常，而患者出现精子异常的原因不明，故而称为特发性男性不育症。例如，特发性少精子症即是指精液检查仅发现精子数目减少，而睾丸体积、功能、内分泌功能、其它精液检查等均正常。其精子数目减少的原因不明，一旦找到了精子减少的原因，则不能再叫做特发性少精子症。
　　在WHO的男性不育症病因诊断分类中，有一类是“原因不明”的男性不育症。有人常搞不清它与特发性男性不育症的区别。特发性男性不育症的概念已如上述，是指患者发病的根本原因虽不清楚，但其表面原因是已知的，如少精子、弱精子等。而原因不明的男性不育症是指患者的全部检查均正常，不但致病的根本原因不明，甚至连表面原因也未找到，因此，它是彻底的“原因不明”。
　　过去，人们常把不孕不育的责任归咎于妇女，而没有认识到男性生殖的重要性。近年来，随着医学的飞速发展和人类认识的不断提高，越来越多的迹象表明，男性不育症绝非少见。
　　俗话说：“一个巴掌拍不响”。婚后不育，夫妇各有一半的责任。资料表明，在不育夫妇中，由于男方因素引起的约占40%～50%。全世界目前有5000万至8000万人患有不育症，其中男性不育症患者就有2000万至4000万。此外，每年约有200万对新的不育夫妇出现，近年来这个数字还在不断增加。可见，必须重视男性不育症的医疗工作。
　　有人预言，到2000年，美国育龄男性的一半将患不育症。更有人预测，男性不育症将与肿瘤、心脑血管疾病一起成为21世纪的三大主要疾病。
　　男性正常的性功能包括性欲、阴茎勃起、性交、情欲高潮和射精等若干环节，其中的任一环节发生障碍，均可影响性生活，称为男性性功能障碍。
　　男性性功能障碍如为勃起障碍，则出现阳痿、勃起不坚，使阴茎不能插入配偶阴道；如为射精障碍，则出现早泄、不射精或逆行射精，使精液不能排入配偶生殖道。这些情况，必然导致精卵细胞无法相遇而引起不育。
　　一些全身性疾病可以损害男性生育力，从而引起男性不育症。例如，糖尿病和一些神经性疾病可以导致阳痿和射精异常，还可损害精子生成和副性腺功能，从而引起不育；结核性的附睾炎和前列腺炎可影响精子的运输，引起不育；肾功能衰竭、肝脏疾患以及其它不常见的代谢性疾病，均可引起男性不育症。此外，由于酗酒引起的全身多脏器的疾病，例如酒精性肝炎等，间接损害睾丸，导致不育。发热对男性不育的影响也不容忽视，超过38°C的高热可以持续抑制精子发生达6个月以上。然而，不同疾病、不同发病状况和持续时间所导致的危害程度不同，例如，一次严重的疟疾引起的高热所造成的危害远大于一次流感的影响。流行性腮腺炎与典型的睾丸炎之间有密切联系。青春期之后，由于流行性腮腺炎并发睾丸炎而导致后天睾丸损害是男性不育的原因之一，其发病率高达15%～25%。睾丸炎经常在流行性腮腺炎发病后的4～7天出现，致使睾丸轻度萎缩、进行性纤维性变，使生育能力降低。发生流行性腮腺炎并发睾丸炎后生育力的恢复也有差异，一些患者持续不育，而其他一些患者恢复生精功能需要长达两年的时间，完全无生育能力的患者仅占5%。对患者采用类固醇激素和腮腺炎疫苗治疗可以保护其生育能力。此外，尚需注意，青春期前患腮腺炎且未并发睾丸炎的男性，其生育力一般不会受到影响。
　　人们对常见的男性不育因素比较熟悉，而对特发性无精子症和少、弱、畸型精子症的病因认识不够。近年来通过采用细胞和分子生物学技术发现，这类患者的病因往往是基因突变和染色体畸变，包括染色体数量异常，遂将这类疾病称为精子发生的遗传性疾病。这种疾病的发生率正逐年上升，现已达30%。
　　慢性呼吸道疾病，包括支气管扩张、慢性鼻窦炎和慢性支气管炎，可以引起男性不育。其中的一种叫做纤毛滞动综合征，表现为患者在儿童时期就患有慢性呼吸道疾病，成年后，其精子尾部纤毛异常，精子向前游动的能力弱，有的只在原处摆动。通过电镜观察发现，精子尾部的纤毛结构有异常改变，同时发现，其呼吸道粘膜上的纤毛细胞结构也发生异常。所以，这种不育是由于纤毛细胞异常造成的。
　　阴囊内有重要的男性生殖器官——睾丸和附睾，阴囊受外伤后可直接影响睾丸和附睾，从而影响生育能力。然而，由双侧睾丸创伤引起的不育较为罕见，阴囊部位轻度受伤的情况较为常见，但这种损伤一般不大可能引起不育。如果外伤后伴有组织损伤，如阴囊部血肿,出现血精、血尿等情况，则必须引起注意。阴囊外伤后，如有睾丸萎缩，则强有力地说明其对生育能力带来了影响，尤其是严重的外伤，即使损伤了一侧睾丸，亦十分重要,因为它可以损伤血睾屏障，诱发产生抗精子抗体，可导致不育。
　　精索静脉曲张在青年男性中的发病率较高，据1971年的报道，在1072名6～19岁的在校学生中，体检发现，188名6～9岁的少年均无精索静脉曲张，而831名10～19岁的青少年中有136人有左侧精索静脉曲张，占16.12%。而且，精索静脉曲张引起的不育也不少见，早在1880年，英国的一位外科医生就首先提出，精索静脉曲张可造成男性不育,但引起不育的机理至今尚未完全弄清,可能与下列因素有关：
　　(1)阴囊温度升高　精索静脉曲张后，由于精索静脉内血流郁滞，可引起阴囊内温度升高，平均高于正常0.6℃，从而影响精子生成。
　　(2)营养障碍　由于静脉血流郁滞，睾丸、附睾的血液循环受到影响，其所需的营养和氧气供应缺乏，从而影响了精子发生。
　　(3)睾丸内分泌功能障碍　由于阴囊内局部温度升高、睾丸的供血和供氧不足，必然影响了睾丸曲细精管内间质细胞的内分泌功能，从而干扰了精子发生。
　　常见的性病有梅毒、淋病、淋巴肉芽肿、衣原体、支原体感染、非特异性尿道炎等，这些病还易感染HIV病毒，合并艾滋病。
　　性病主要通过以下途径损害男性生育功能，引起男性不育症：
　　(1)引发炎症，损伤附睾，导致梗阻性无精子症。
　　(2)诱发产生抗精子抗体(AsAb)。
　　(3)引发尿道炎，导致尿道狭窄和射精功能障碍。
　　进行了任何外科手术后，均可暂时地抑制病人的生育功能，尤其是施行了全身麻醉的手术。
　　以下手术更是直接地影响了男性生育功能：
　　婴儿尿道瓣膜手术、慢性前列腺炎施行的前列腺切除术、尿道梗阻施行的膀胱颈部切开术，以上手术可能引起逆行射精，导致不育。
　　尿道狭窄修补术，可能导致射出的精液储存于尿道的某一松驰部位而与尿液相混。
　　施行尿道下裂、尿道上裂、膀胱外翻等的重建手术后，将影响男性射精功能。
　　疝修补术可能损伤输精管，造成部分或完全性输精管梗阻，甚至于产生抗精子抗体，破坏男性生育功能；施行睾丸鞘膜积液手术及其它生殖器和腹股沟的手术后也可发生这种情况。
　　输精管结扎术，是导致手术性梗阻的最常见原因，而且也可造成抗精子抗体产生。
　　淋巴结清除术，或较大的腹膜后手术，均可能发生腰交感神经被切除，从而造成射精功能异常，发生逆行射精或不射精，导致不育。
　　经常服用一些药物可能导致暂时或永久的对精子生成的损害。常见的有西咪替啶、柳氮磺胺吡啶、安体舒通、呋喃坦啶、尼立达唑、秋水仙素和各种激素类药物，如：大剂量皮质类固醇、雄激素、雌激素、孕激素、雄激素拮抗剂、促性腺激素释放素促效剂等。此外，癌症化疗药物也是影响男性生育的重要一类。由于睾丸癌、何杰金氏病等在使用化疗药物时，其中含有的一些烷基化合物常导致生殖功能不可逆的损害，因而对生殖器官部位进行放疗也有可能导致精子不可逆地发生停滞，造成不育。
　　若男性不育患者曾服用了上述的某种药物，应考虑安全地逐步停药，或改用其他对性功能和精液质量无危害的药物，例如用乙酰水杨酸替代柳氮磺胺吡啶。
　　包茎是指阴茎包皮长而紧，将龟头紧紧包住，开口细小，仅露出尿道外口或连尿道外口都难以暴露。这种情况不治疗，到青春期后过紧的包皮会束缚龟头的发育，还会引起排尿困难和射精困难，深藏的包皮垢容易诱发阴茎癌。这些情况必然影响男性生育功能。因此，应及早行包皮环切术。手术简单、损伤小，术后恢复快，不必再担心影响射精能力，对男性生育功能已无影响。
　　睾丸鞘膜积液分为原发性和继发性两种，前者原因不明，可能与鞘膜吸收液体功能减少有关；后者多因睾丸和附睾炎症、肿瘤及外伤等所引起，发病缓慢，多为单侧阴囊内肿块逐渐增大，伴阴囊下坠感，积液较多较大时可影响走路和性生活。睾丸鞘膜积液的表现为阴囊肿大，呈卵圆形，表面光滑，有囊性感，与阴囊皮肤无粘连，睾丸、附睾不易摸到，阴囊皮肤颜色正常，透光试验阳性，穿刺可抽出液体。睾丸鞘膜积液在青春期前对男性生育力的影响不大，但进入青春期后，严重的鞘膜积液对睾丸发育不利，到生育年龄后可引起男性不育。这是因为过大的鞘膜积液使阴茎陷入肿块之内，影响正常的性生活；同时鞘膜积液可压迫睾丸，影响正常的生精功能。因此，应尽早手术治疗。青春期前即做手术治疗的患者，成年后睾丸生精功能大多正常，不影响生育能力。
　　放射线是指由放射性物质或人工设备激发产生的粒子束，在医学上广泛应用的是X线，又叫伦琴射线，如用于检查的X光机、CT机以及放射治疗机等。此外还有用镭、钴等产生的γ射线，如常说的γ刀等。
　　放射线对人体造血系统的危害已广为人知。同样，放射线对男性的生育力也有很大的危害。睾丸组织对放射线有明显的敏感性，如小剂量或偶尔接受放射线，睾丸生精功能将受到一些影响，但尚可恢复；如果接受大剂量的照射，有可能造成不可恢复的生精细胞损害，从而引起男性不育症。对于从事放射工作而不注意防护的人员，放射线可引起生精细胞中染色体的畸变，甚或引起严重的生精损害，这会引起畸胎、流产、早产及不育等。经常进行放射学检查或治疗，也会对男性生育力造成影响。因此，育龄期男性应注意学习这方面的防护知识，尽量避免接受过量的放射线辐射。
　　正常的精液在射出时为液化状态，以后立即形成胶冻状或凝块状，经5～20分钟又恢复液化。开始的液化状态是为了便于射精，接着变为胶冻状是为了让精液能在女性阴道内停留而不轻易流出，以后又液化是为了让精液中的精子充分活动，以便沿女性生殖道向输卵管部位游动，利于精卵结合和受精。
　　如果精液射出后1小时仍不液化，则称为精液不液化症。它包括了两种情况，即精液不液化和精液稠度过高,两者都表现为精液长时间呈胶冻状或团块状，从而影响精子的运动，造成不育。
　　哪些原因可造成精液不液化呢?一般认为，前列腺和精囊的分泌物参与了精液的凝固与液化过程，精囊产生的凝固因子引起精液凝固，而前列腺产生的蛋白分解酶、溶纤蛋白酶等精液液化因子使精液液化。一旦精囊或前列腺发生了炎症，可使以上因子的分泌发生障碍，造成凝固因子增多或液化因子减少，形成精液不液化症。因此，治疗精液不液化症的关键在于根治精囊和前列腺疾病。大多数患者在前列腺和精囊疾病治愈后，精液不液化也会好转。
　　一些男性不育症患者并非器质性原因引起，而来源于不良的生活习惯，常见的有：
　　(1)精神状态不佳　长期的精神压抑、沮丧、悲观、忧愁，往往引起不育。这是由于其影响了大脑皮质的功能，于是全身的神经、内分泌功能及睾丸生精功能和性功能均呈不稳定状态。
　　(2)营养不良　人类精子的产生与饮食中的营养水平休戚相关，必须摄入足量的钙、磷、维生素A、C、E等物质；若营养不良或偏食，则影响精子的产生及质量。故应多吃些牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类、新鲜水果和蔬菜等。
　　(3)长期穿紧身裤　这样做有三点危害：①睾丸温度升高；②阴囊散热出汗受阻，同样使睾丸温度升高；③阻碍阴囊部位的血液循环，造成睾丸瘀血。故不应穿任何式样的紧身裤。
　　(4)嗜烟和酗酒　首先，烟、酒均可损害男性的性功能，从而引起男性不育症。吸烟是引起男性的动脉血管受损，尤其是动脉粥样硬化的常见危险因素。动脉粥样硬化后，阴茎血压指数明显下降，血液输入明显减少，从而诱发阳痿。饮酒对男性性功能也有十分有害的影响。酒精可引起性腺中毒，严重地损害睾丸间质细胞，抑制睾酮的合成，使雄激素水平降低，导致严重的阳痿。其次，烟、酒均可直接损害性腺和精子。酒精通过毒害睾丸等生殖器官，引起血清睾酮水平降低，从而引起性欲减退、精子畸形，导致男性不育。烟叶中的尼古丁有降低性激素分泌和杀伤精子的作用。精子的产生依赖性腺，主要是睾丸的功能；同时，精子的生成表现为细胞数的急剧增殖和细胞的分化与成熟，这一过程需要大量的脱氧核糖核酸(DNA)和蛋白质，而香烟的烟雾浓缩物中含有诱发细胞畸变和阻碍淋巴细胞合成DNA的物质，这对精子的发生、成熟和畸形精子的比例都有明显的影响。研究表明，吸烟者精液中畸形精子的比例远远高于不吸烟者。酒精能影响精子，慢性酒精中毒者中，70%的精子发育不良或丧失活动能力。许多男子从青少年时代起就养成了吸烟、酗酒的习惯，久而久之，成为了顽固的“烟民”或 “酒鬼”。殊不知这会引起终生不育。
　　(5)频繁的热水浴　阴囊的温度大约比正常体温低1°C，以利于精子的生成和发育，频繁的热水浴，使阴囊温度上升，影响精子的生成。
　　房事不当或过频　尽管睾丸每天能产生数亿个精子，但精子还必须要在附睾里发育成熟。一次射精后，须5～7天才能恢复有生育力的精子数量。所以，房事过频导致每次射出的精子数很少，可引起不育。另外，性交中断、手淫过度或房事不规则，也会导致性器官的不正常充血，均不利于精子生成。
　　(7)经常长途骑车　骑自行车时，车座正好压迫尿道、阴囊、会阴部位，长途骑车，使上述部位充血，可影响睾丸、附睾、前列腺和精囊腺的功能；骑车的颠簸震荡，还会直接损害睾丸的生精功能。
　　精液检查是判断男性生育力的重要方法，是男性不育的必查项目。因为，男性的生育力主要体现于精子的功能。精子和卵子的功能、结构正常，保证精卵结合和受精，是生育的生物学本质。精液中主要细胞成分即是精子，精浆则具有保护、营养和输送精子的作用。精液检查内容包括了精液量、精子活动力、精子密度、精子形态等等，由此可以评价精子的功能。所以男性不育症患者必须要做精液检查。
　　人精子去透明带仓鼠卵穿透试验，简称SPA，是近年来建立的检测精子功能的重要方法。它是用仓鼠卵代替人卵，检测人精子穿入去透明带仓鼠卵的百分率，以预测人精子的受精能力。
　　为什么要用仓鼠卵代替人卵呢?我们知道，评价精子功能的方法主要有两个：精液常规分析和精子的生物学试验。精液常规分析具有简便、经济和快速等优点，但却只能粗略估计男性生育能力，不能直接表明精子的受精能力。而精子的生物学试验能够较为精确地估计男性生育能力，测定精子功能。过去这种实验常要使用人卵，但因取材困难，不能作为检测精子功能的常规方法。用仓鼠卵代替人卵，采取一定手段去除其透明带后，则仓鼠卵对人精子也具有了接受能力，从而大大地方便了取材，使这一实验能广泛地开展。
　　人精子低渗肿胀试验，简称为HOS，是目前不多的几个评价精子膜功能的检测方法之一，被越来越广泛地应用于男性不育症的临床诊治和研究当中。
　　精子代表了男性的生殖能力，而对于一个精子而言，其精子膜的功能十分重要，与精子获能、顶体反应、精卵融合等生殖过程有直接联系。采用HOS 就可评价精子膜功能的完整性，该方法简便、经济而可靠。
　　目前采用的标准是：HOS≥60%，为正常;HOS在50%～59%， 属正常与异常之间;HOS＜50%，为异常。
　　男性不育症的命名，从某种角度来说，不象是一个疾病概念，而更象是一个社会学名词。男性不育症的定义为一对夫妇在性生活正常的情况下，在一定期限内未能受孕。这一定义明确地指出了一种社会现象，而并未深究其内部的医学本质。因此说，男性不育症这个概念，是从社会学角度下的定义，并不能算一种疾病的诊断依据。
　　如果从医学角度来分析男性不育症，就会发现男性不育症的病因有多种，世界卫生组织(WHO)将之分为16类。这16类实际上是16种彼此独立的疾病，它们无论从病因、发病机理，到靶器官的治疗方法，均无相同之处。从这个角度说，男性不育症应是一个综合征，它包含了多种疾病。因此，在临床上仅诊断为男性不育症是不够的，必须明确诊断是哪一类男性不育症，才利于治疗和判断预后。
　　男性不育患者就诊时，要做全身和局部检查，目的是找出引起不育的病因，及时治疗。
　　全身检查包括身高、体重、血压的测定，以及对男性第二性征的观察，如体型、毛发分布(重点为胡须、腋毛、阴毛)、有无乳房女性化、有无嗅觉异常。还要进行各系统的检查，注意发现有无内分泌系统、循环系统、呼吸系统、消化系统、神经系统的异常。凡对生育有可能产生影响的病症均应予以重视。
　　局部检查主要是对生殖器官的检查。一般患者直立或平卧，医生检查有无生殖器官的异常，包括阴囊是否正常，睾丸的大小、位置和形态，附睾及输精管有无结节或缺如，有无精索静脉曲张，有无鞘膜积液等。必要时应做肛门指诊检查前列腺、精囊。还应检查阴茎有无畸形、包茎、硬结，尿道外口有无异常等等。
　　通过以上检查，可以发现一些疾病的线索，以便进一步做实验室检查。
　　睾丸活检是男性不育症的一种重要检测方法，通过睾丸活检观察，能直接估计睾丸的生精功能和生精障碍的程度，以及睾丸合成类固醇激素的能力，估价生育能力并可提供直观资料，对治疗的选择和判断预后也是重要的依据。

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精液检查要点：

　 正常精液量2－6毫升，精液检查

pH7．5－7．8，

液化时间不超过30分钟，

精子数每毫升5千万以上，

活动数60％以上，

异常精子不超过15－20％，

精子数如少于6千万则生育力差，

白细胞数每毫升少于10万个，

有条件者可进一步作免疫及染色体检查。

Eliasson(1971)发现,活动精子和正常形态精子的百分率与妊娠积累概率之间

有显著的相关性,而妊娠概率与精子计数无关

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　　本人在临床中总结的一个有效方剂，可随证加减：（有效率可达85%以上）
　　基本方：菟丝子、枸杞子18g，杜仲、淫羊霍、覆盆子，车前子(包煎)各12g，党参30g，黄芪、当归、白术，获等各10g，五味子，甘草各6g，每日1剂，水煎分早晚2次空腹服，服药期间忌食醇酒辛辣，棉籽油等。若肾阳不足者加附子，巴戟天；肾精不足者加旱莲草，女贞子，何首乌，肉从蓉；阴虚火旺者加黄柏，知母；性欲减退者加鹿茸粉；遗精尿频者加金樱子，芡实；肝气郁结者加川楝子，郁金；瘀血者加五灵脂，蒲黄，红花；输精管阻塞者加穿山甲，路路通；精液中有脓球者加败酱草，银花，蒲公英，紫地丁。配合西药：克罗米芬25mg，每日1次，连服25日。