缺血性肠病临床上似乎越来越多见了，日本前首相桥本龙太郎就因患肠此病病逝。虽然该病多见于60岁以上男性老人，常在动脉粥样硬化、高血压、心力衰竭、休克、心肌梗塞、外伤等基础上发生，但工作中不典型的例病时有发生，中年甚至青年患者也屡见不鲜，很容易造成漏诊、误诊。由于该病病情重，发展快，诊断及手术的及时与否直接决定着病人的预后，因此，消化内科医生始终要绷紧缺血性肠病这根弦，遇有腹痛的病人查因时要象先排除心梗一样常规排除一下缺血性肠病。建议版主和站友们可以结合自己的临床经历、所见病例和感受进行讨论，交流有关资料如图片等，以便加深认识及共同提高。

关于缺血性肠病，本人3天前刚刚碰到一例，已于昨天死亡。具体情况是：患者女性，75岁，因“反复咳嗽咳痰十余年，加重一周”，收治在呼吸内科，主要诊断:COPD伴感染；既往有高血压、冠心病史。治疗1周后咳嗽、咳痰症状好转，但发现大便隐血阳性，追问病史否认胃肠疾病史，患者未行胃镜检查，给予PPI静脉治疗，但大便隐血未见减轻，反而呈（+++），见腹部逐渐膨隆。本人当晚急会诊，发现腹部肠鸣音消失，大便每次量中等，呈暗红色，夹有黑色血凝块和粘膜样物，生命体征基本稳定；当时考虑胃肠道肿瘤，转入我科；CT检查示：肠梗阻，直肠及乙状结肠见占位。试图肛管排气以减轻腹部体征，但管子只能插入18cm，遇阻力，不能引出气体及液体。为了解决此问题，下午急行肠镜检查，准备在镜下通过导丝放置引流管。当时尚未考虑缺血性肠病。内镜下发现整个左半结肠广泛溃疡、糜烂、出血、粘膜坏死脱落、血痂形成，考虑缺血性肠病。但患者家属拒绝手术治疗，2天后死亡。本人非常同意楼上的观点，高龄患者出现暂时难以解释的便血，请不要忘记该病（死亡率高哦）。

本人前几天也碰到一个缺血性肠病的患者，不过病情较轻，已经出院了，该患入院时查肠镜于乙状结肠、降结肠见纵行长溃疡，6天后复查肠镜溃疡明显好转，炎症减轻。想问问此种病人以后随访过程中需要注意些什么呢，多久复查一次肠镜较好？

本人上周收管一个67岁老年女病人,表现为左下腹痛和解暗红色血便五天, 既往有高血压,冠心病, 查肠镜为乙状结肠炎症改变, 考虑为缺血性肠病,予以前列地尔等扩血管药, 胃肠外营养治疗后病情缓解出现,嘱患者一月后复查肠镜,

概述：
缺血性肠病也是一个极善于伪装的疾病；临床上常有误诊或漏诊。重症缺血性肠坏死，需要手术治疗时病死率极高。 其诊断方法少，没有简易无创的检查手段。患者多为老人，肠镜和血管造影增加了老人的并发症风险。 缺乏有效的内科治疗经验。

个人的一点经验：
1.尽快着手结肠镜检查，出血性肠炎是其重要的特征提示。
2.提前告知患者家属有个思想准备，有这方面纠纷的例子。
3.对动脉粥样硬化、高血压、心力衰竭、低血压、老年人、心肌梗塞、脑血栓史等病人，在做不出常规诊断时，拟诊试验性治疗。
4.小剂量尿激酶用于内科治疗缺血性肠病效果特好！无一例并发症。备受鼓舞！

缺血性肠病临床上常有误诊或漏诊，治疗上也缺乏有效的内科治疗经验。
我在我院脑血管病区曾会诊２例脑梗塞合并便血的老年患者，既往有多年高血压病病史，肠镜诊断均为缺血性肠病，后给予活血化瘀中药（丹参注射液20ml/日）静滴１周，配合静脉营养支持后症状缓解。
个人体会
　一是遇见消化道出血合并老年脑梗、高血压、动脉粥样硬化病例时，要首先想到并排除缺血性肠病，发现出血尽量第一时间肠镜检查，明确诊断。
　二是因老年用药禁忌较多，各种疾病相互影响，建议采用给予活血化瘀中药静滴，配合静脉营养支持。
　三是因本病进展快，老年人反应差，护理及病情观察非常重要！
　四是对该病内外科要协同处理，如病情较重或出现外科手术指征要尽快手术治疗。

本人亦發現近來 缺血性腸炎 的病人增多了﹐1周前曾收治一例。
70歲女性﹐有糖尿病﹐高血壓病史。
表現為腹痛血便1天﹐伴低熱﹐起病前無不潔飲食史。
腹部平軟﹐輕壓痛。
實驗室檢查:大便潛血+++﹐紅細胞++﹐白細胞+﹐CEA稍高﹐腸鏡提示缺血性腸炎。
治療予ciproxin 及 flagyl 靜滴1周﹐症狀好轉﹐復查大便正常。
缺血性腸炎多見于有動脈硬化的病人﹐同時考慮與腸道細菌感染有關﹐但本人有關的知識有限﹐希望各位多指點。

缺血性肠病多见于６０岁以上男性老人，常在动脉粥样硬化、高血压、心力衰竭、休克、心肌梗塞、外伤等基础上发生。腹痛为缺血性肠病突出表现，呈持续性钝痛，程度轻重不一。慢性者表现为中上腹间歇性疼痛，进餐后１０多分钟或半小时开始疼痛，每次持续１－２小时，不敢进食。也可因肠功能紊乱如恶心、呕吐、嗳气、腹胀、腹泻而误为慢性胃炎、肠炎。有的表现突然下腹痉挛性疼痛，里急后重，黑便或鲜血大便，发热，脉搏增快，左下腹及盆腔明显压痛。肛门指诊，会发现直肠周围有压痛，指套有血，严重者休克。结肠镜检查时，轻症病人肠黏膜正常或轻度充血水肿，偶有多发溃疡或血痂。B超/CT可见肠壁水肿增厚,肠腔扩张,CT中甚至可见到典型“靶征”;小肠气钡造影可见肠壁增厚,黏膜皱襞增粗或呈结节状,可见指压痕征,肠壁边缘呈锯齿状等。

结肠镜检查具有确诊意义, 特别是在便血期的急诊内镜检查, 是早期诊断的关键. 并能确定病变的范围及病变的阶段，同时能获取组织学检查，有助于与其他炎性肠病、结肠癌的鉴别诊断。
根据结肠病变缺血持续时间及缺血严重程度，将缺血性肠病（IC）分为2型，①非坏疽 性IC，又分为一过型和慢性型，一过型病变为一过性短暂缺血，病变涉及粘膜及粘膜下层， 表现为粘膜充血、水肿、瘀斑，粘膜下出血，粘膜呈暗红色，血管网消失，可有部分粘膜坏死，继之粘膜脱落、溃疡形成，呈环形、纵形、蛇形及散在溃疡糜烂，溃疡在亚急性期边 界清楚，可长达3cm～4cm，宽1cm～2cm，周边粘膜水肿、充血，至发病7d左右，溃疡一般不再进展. 2wk内结肠基本恢复正常. 慢性型见持续性 缺血粘膜，损害较重，病变涉及固有肌层，数周或数月后组织替代受损的粘膜及粘膜下层组 织，形成慢性溃疡和持续性节段性结肠炎，受损肌层被纤维组织替代，常致结肠狭窄. 一过型与慢性型肠镜表现有时在两周内不易鉴别，都可有狭窄， 需动态观察. ②坏疽性IC：见严重缺血或肠系膜动脉血栓形成，肠粘膜病变为全壁坏死、形成深大纵形溃疡、脓肿需要手术切除病变肠段。

由于脾曲至乙状结肠是肠系膜上、下动脉及肠系膜下动脉与髂动脉血管交界处，血管发 育不良，狭窄易缺血，且与小肠动脉吻合枝少. 左半结肠是肠系膜下动脉供血. 它与腹主动 脉呈锐角，亦影响血液灌注. 因而病变多为左半结肠。肠镜下可见病变部与正常肠段之间界限清晰，病变部位几乎均见于左半结肠，直肠侵犯较少 ，这与溃疡性结肠炎多有累及直肠不同，一旦缺血改善，其症状消失快，病变恢复快，即“两快”，亦是与其他炎性、非特异性肠炎相鉴别的关键之一。病理组织 学粘膜下层有大量纤维素血栓和含铁血素细胞为此病特征，也是与其他肠病鉴别的关键，对诊断有意义。

个人体会在内镜检查时，应注意事项：①如有持续腹疼、便血及腹膜剌激征应考虑坏疽性，镜检为禁忌 证; ②禁用盲目滑镜、钩拉、解袢等手法，加重出血，甚至穿孔；③结肠 镜下注空气压力超过3.9kPa(30mmHg)时，因过高肠内压可导致肠壁变薄血流减少，加重结肠缺血, 如注以CO2气体可使血管扩张,有利于结肠的血供；④粘膜下出血通常很快被吸收或被溃疡替代，因此发病后72h内进行内镜检查非常重 要。

当然，对不能开展选择性动脉造影的医疗单位，腹部平片和钡灌肠有重要的提示意义。
1.腹部平片 多数病例早期可见局限性痉挛，随后见肠腔积 气，节段性扩张，病变肠段结肠袋消失，但无特异性；一部分可见类似小肠Kerckring皱襞 样的横嵴，后者为本病的特征性X线征象之一. 在严重的缺血肠病穿孔时腹腔有游离气体， 如气体在肠壁内积聚或门脉内，应考虑重度肠梗塞性坏死。
2.钡灌肠 特别是结肠双重对比造影对诊断本病有重 要意义，急性期可见特征性的多发息肉样充盈缺损，称之为“指压迹 征”或“假性肿瘤征”，肠管痉挛、脾曲锐角征早期亦多见，亚急性期出现结肠袋消失，溃疡所致不规则龛影，有时呈锯齿样充盈缺损，如肠壁内出现钡剂显影则有特异性，说明坏死深达肌层. 少数进入慢性期表现为铅管样狭窄、由假憩室形成的龛影和假息肉形成的充盈缺损。

缺血性肠病06年下半年碰到过3例，其中一例已经发表过了。第一例病人的大概情况是：
外科的一个病人，外科副主任自己做的肠镜，我在旁边看，男性61岁，因为乙状结肠CA术后一年，化疗过6次，第7次化疗时突发解大量鲜血便，腹痛，其他检查我没看，该病人术后半年曾经查肠镜未见明显异常。
肠镜下表现是：直肠至吻合口的黏膜是正常的，吻合口后面10CM左右开始至横结肠黏膜广泛的糜烂坏死，及新鲜渗血，病变连续，至横结肠后退镜未再观察。

病变起始处，通常是界限分明的。

该主任做完肠镜之后考虑肠CA复发，我觉得不太可能，复发不会这么大面积复发，而且吻合口也是好的，但当时对缺血性肠炎了解不够，至今回想起来还是比较典型的，该病人住院没特殊处理后来血止出院了。