【经验讨论】消化内科医生始终要绷紧“缺血性肠病”这根弦

本主题由 xiaotianyuzi 于 2008-3-13 19:56 设置高亮

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31^# 大中小发表于 2007-2-7 21:09 只看该作者

需与缺血性结肠炎鉴别的一例。
最近收治一位60岁的男性患者，急诊入院，既往无高血压，高血脂及糖尿病，排便后感左侧腹疼痛难忍，排暗红色血便，比较频繁，便后疼痛亦无缓解，伴头晕心慌和腹胀。腹部主要体征：轻度隆起，未见胃肠型及蠕动波，左侧腹有压痛，反跳痛可疑阳性，肝浊音界存在，肠鸣音弱。直肠指检可见有暗红色血便。腹部透视未见膈下游离气体和液气平面。最初按照下消化道出血暂时处理，但效果欠佳。后病情发展，疼痛难忍，频繁血便。最后外科会诊，考虑肠系膜动脉血栓形成，绞窄性肠梗阻。最后剖腹探查...........
直肠破裂

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32^# 大中小发表于 2007-2-7 21:09 只看该作者

粥样硬化病人多了，同样也可以累及肠道，intestinal angina pectoris
尤其是对于慢性腹痛尤其是餐后痛，的患者，尤应注意缺血性肠病，血管造影的适应症个人感觉太松，因为很多自己就可以relieve，通过介入取栓的可能性并不大，造影大部分血管都是patent。所以没有多大意义
conversative medical treatment 即可

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33^# 大中小发表于 2007-2-7 21:09 只看该作者

一周前我在门诊遇见一：
男性.65岁、既往患糖尿病10年，间断左下腹绞痛一天、便血俩次，心电图：窦性心律、下壁心肌缺血，超声查：肝胆脾胰肾未见异常，腹主动脉中段可见约3.5cm硬化斑块；结肠镜：乙结肠约4--5cm粘膜水肿、苍白，可见粘膜片状糜烂及粘膜下出血，血管网不清，提示：乙结肠炎？后经住院抗炎、扩血管治疗等治疗好转出院。
现在回顾病史符合缺血性肠病....
看来确实得始终要绷紧“缺血性肠病”这根弦