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【讨论】单人肠镜初学者的操作体会交流

本主题由 xiaotianyuzi 于 2008-5-19 10:18 解除置顶
laomike说的没错,肠镜的软硬度确实对操作有着重要的影响。南方医院有一个博士把软镜子比作傻瓜肠镜,意思就是说技术含量不高,因为镜身柔软,病人痛苦相对较小,使用推进式的进镜也能完成检查。当然像完成高质量的检查就不大可能了。而硬度高的镜子确实好操作,但如果掌握不好,又容易给病人增加痛苦,这对初学者就很矛盾了。因为一旦病人痛苦较大,很容易影响操作者的信心啊。我现在使用的镜子是老镜子,镜身偏软,确实操作特别费劲啊。

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我是一位单人肠境的初学者,看到各位楼主的帖也受益非浅,到目前为止,一共做了30例,有些体会,请各位指教
1)我对肠镜体会最深的是“尽量拉直”,“务必要少注气 ”,尤其是乙状结肠处的取直至关重要,我的老师(现在基本在10分钟内完成)告诫我要有耐心,应反复勾拉,效果不错。另外,失败的几例都是充气过渡导致肠腔成锐角,最后采用双人搞定。病人那个痛啊,哼哼,见笑。
2 )另外肠镜的自由感相当重要,在任何肠段,任何时候都可以(尤其在拉镜时)镜身旋转旋转,也可以快速前后抽拉。
3)工藤法确实是比较经典的方法,我有幸看到了这本书,的确不错,国内目前还没有一本系统的书。

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我学肠镜的一点体会:
我是从今年3月12日开始学肠镜的,4月5日开始有第一例病人插入到回盲部,到今日止,共完整完成86例肠镜检查。现在把我的感想和大家分享一下,望各位老师指导。
1.理论先于实践,实践检验理论!学肠镜前一定要熟悉各段肠的解剖和镜下特点。如大肠中肛门、脾曲、肝曲是相对规定的部位,乙状结肠最游离,到直-乙交界的距离为15-20cm,脾曲为40cm,肝曲60cm,回盲部为70-75cm。如果进镜过程中插入肠腔的距离已经超过上述距离,但仍然没达到上述定位标置,说明有襻或肠子拉长了。
2.不要一味进镜,要以退为进。要达到不拉长肠的情况下进镜,必须不断吸气,退镜。
3.必须保持镜身free的感觉。每过一个大弯和过几个小弯后必须回复镜身,在过肝曲、脾曲前先来回快述抽动镜身,可以很好的将肠子串在一起。
4.拉镜的时机:在进镜有轻微阻力时即应该拉镜。和双人操作不一样,单人操作拉镜时不主张在肠转弯的时候拉,也不主张勾住肠粘膜来拉,其理由是如果你没看清肠腔的情况下勾拉肠腔,若肠腔有溃疡或肿瘤的情况下容易出现穿孔和出血。我的体会是,先慢慢旋转镜身,然后向腔的方向下后拉即可,在腔即将滑脱时停止。
5.要善于向他人学习。牛顿之所以成功是因为他站在巨人的肩膀上,同样,我们要想快速学会肠镜,少走弯路,必须借鉴别人的经验。我想,我学肠镜可以比较快上手,很大原因就是带我的老师不断的指点我,放开手脚给我尝试。
6.思考和经验积累同样重要。许多人都说,肠镜这东西做多了就熟,这句话很有道理,肠镜操作水平要有一个飞跃,必须要达到一定例数。但是,不断的思考和总结也非常重要。每做一例病人,我们都应该总结经验,仔细观察自己做不进去的病人上级医师是如何做进去的,这点非常非常重要。
7.多看书。将镜子插到回肠末端,这只是一个开始,我们还要需要去判别病变和正常组织,必要是治疗,这才是我们做肠镜的目的所在。多看书,实践中联系课本,这样我们才能快速进步。

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我是肠镜单人初学者,初次与大家沟通,请大家多多批评指教,我现在单人做了200例,现在觉得最难的地方是s-top的位置,怎么不成袢才是关键,如果谁有高见请与我沟通。
幽幽

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我想看看工藤的书

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讲的非常好, 也值得学习,有很多好的经验
Tuo

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(1) 控制注气,太多不行、太少了也不好,要注的刚好看清楚肠腔就行了
(2)操作过程要注意拉镜的技巧, 充分向后拉内镜以免乙状结肠打弯或形成袢曲,使肠管伸直,短缩。
(3) 请助手协助按压患者腹部,这是为了防止乙状结肠打弯,
通常从患者右下腹部向脐下部按压。
(4) 让患者变换体位,仰卧较之左侧卧、右侧卧较之仰卧更易
插入。
Tuo

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(1) 控制注气,太多不行、太少了也不好,要注的刚好看清楚肠腔就行了
(2)操作过程要注意拉镜的技巧, 充分向后拉内镜以免乙状结肠打弯或形成袢曲,使肠管伸直,短缩。
(3) 请助手协助按压患者腹部,这是为了防止乙状结肠打弯,
通常从患者右下腹部向脐下部按压。
(4) 让患者变换体位,仰卧较之左侧卧、右侧卧较之仰卧更易
插入。
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  • xiaotianyuzi 鸭币 +3 感谢您对鸭绿江的支持 2008-3-14 08:57
Tuo

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~~

:lol ~~~领受,谢谢

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十分感谢楼主!学习了
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  • xiaotianyuzi 鸭币 +2 鸭鸭未来,你我共创 2008-3-14 08:57

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