消化内窥镜检查在消化道疾病，尤其是消化道肿瘤早期诊断和治疗方面的价值毋庸置疑，日 本近些年消化道肿瘤发病率和死亡率的下降与内窥镜检查的普及关系密切，大肠镜对大肠癌的筛查工作已经成为美国部分地区的制度化内容。

如何提高我们国家在这方面的水平，我们有很多工作要做，比如提高内镜检查的水平，新技术的开发和引进等。但不容否认的是，内镜检查的顺应性是目前的一个很重要的问题。举个简单的例子，所有胃溃疡病人在治疗后都应该进行内镜检查并取活检以排除胃癌，但是很多病人在症状暂时缓解后不愿再复查，因为即便是恶性溃疡，进行抗溃疡治疗也可以是短期有效的，甚至在内镜下是可以有部分愈合的。原因就在于进行过一次内镜检查的病人很少愿意再经受一次类似的痛苦。

请大家就此问题广泛展开讨论，比如操作方面、护理方面、麻醉方面，以及伦理方面等等。如果您在平时有什么减少患者痛苦的经验，不论大小，也欢迎写出来与大家分享。
转自丁香园
我的体会是检查前跟病人进行充分的沟通:为何要检查,胃镜检查的好处,如何配合检查。术中要手法轻柔，鼓励病人。术后安慰病人，交代复查的必要性，治疗的注意事项。

如何提高内镜检查的顺应性?
据我个人的经验,谈点自己的看法.
(1)动作轻柔,操作熟练,是每一位内镜医生的基本功,也是提高内镜检查顺应性的最重要的一环.我数千例的胃镜经验,真正感觉非常痛苦的只是一小部分.大多数都能较好的耐受.
(2)肠镜检查的顺应性就是差,即使动作轻柔也还是比较痛苦.而采用无痛内镜检查,风险却相应增加.
(3)无痛内镜检查的经验不多,想多向大家学习.

做了几年胃肠镜，病人的各种反映也见不少，在我国，要提高胃肠镜的顺应性，我们还有大量的工作要做：
1、加强胃肠镜检查的宣传，包括卫生宣传、胃肠镜检查的适应证、胃肠镜检查的正面报道等。
2、希望同行朋友们在做胃肠镜检查时动作轻柔，不急躁，不粗暴，病人不配合时不要骂病人；术前要有良好的沟通，增强病人面对检查的信心和检查时的配合程度，教会病人检查时调节好呼吸；术后再与病人沟通，详细交待注意事项。
3、彻底做好内镜的洗消工作，尽量减少感染、交叉感染的发生，不要给可恶的媒介有负面报道的机会。
4、大量开展镇静内镜检查。

本来应该需要做内窥镜检查的病人有时候不愿意做很大程度上与不能耐受痛苦有关。自从1997年以来兴起MAC（monitored anesthesia care)技术（即监测的麻醉处理技术）使得病人能够在舒适的条件下进行内窥镜检查。MAC技术的常用药物有：芬太尼，异丙酚，咪达唑仑等。可以给异丙酚1~1.5mg/kg静注及芬太尼25~50ug,使病人达到3级以上评分，如果想完全消除喉反射则需达到6级评分。术后病人苏醒快，延迟呼吸抑制少。当然必要的监测还是要有的，如Spo2,Bp,ECG。而且术前要对病人做好评估，做到心中有数。

我院开展无痛内镜检查近3年，每天普通及无痛内镜检查的人数差不多是对半开。早期我们用的是咪唑安定，内镜室自己用药；3个月左右改为异丙芬，由麻醉医生控制用药及生命体征的监测。
对于如何减少患者检查时的痛苦，提高内镜检查的顺应性，除了提高操作者的技术水平和责任心，术前做好心里工作外，个人还有一些体会。
首先内镜的选择。不同品牌的内镜患者反应有差别，有的还比较明显，肠镜及胃镜都可能存在这种情况；同一品牌的镜子，小儿胃镜比标准直径的胃镜大部分反应要小。
术前麻醉糊的应用。含地卡因的比利多卡因的效果要好，本人感觉利多卡因似乎没用；应用去泡剂要好，除了有清晰的视野外，可以缩短检查时间，不必反复充气吸引。
关于无痛内镜的开展。用咪唑安定的用量控制有些难度，难护理，少数人还有记忆。而用异丙芬效果就很好；我们这里的麻醉医生认为，年轻人很安全，和广泛开展的无痛人流一样，老年人及心肺不是太好的患者肯定风险要高，但与普通检查时的风险相当，甚至好要少，当然尺度与每个麻醉医生有关。检查完的患者都相当满意，因为对他们来说只是美美的睡了一觉，有的还作了一个美梦；如果需要复查，应该每个人都会同意。因此个人认为，随着经济水平的提高，绝大部分的人（包括患者和医生）会选择无痛内镜检查。

　　我朋友的父亲是因为患食道癌去世的,发现时已是晚期,失去手术的机会了。此前朋友多次想给其父亲进行内镜检查，但老父亲因惧怕检查的难受而拒绝检查。目前也有专家认为我国癌症晚期病人多，与病人恐惧镜检是有一定关系的。内镜检查虽不像生孩子那样疼痛，但它所带来的恶心、呕吐等刺激还是非常强烈的。
　　我院无痛人流、无痛分娩已经开展起来，当与胃镜室的医生探讨无痛内镜时，他们认为如果在无痛的情况下实施镜检，出现肠穿孔时不易发现，再就是顾虑到比普通内镜检查多出一部分费用，担心患者不接受。我院无痛内镜至今没有开展，原因是多方面的，但主要与搞内镜的医生对无痛的技术不甚了解有关。
　　目前这种无痛内镜技术在沿海及经济发达城市开展的比较好。从麻醉的角度谈，此技术的广泛开展主要得益于一种短效的静脉麻醉药－异丙酚的广泛使用，此药的特点是起效快，作用消失也快。病人醒后比较舒适，感觉做美梦的多。此技术可以说比较成熟了，用药与无痛人流的用药几乎一样，只是做镜检的患者有的合并有其它内科疾病，需要特殊加以注意。
　　广泛开展此技术的医院需要出台相关的操作规范以策安全。

　

偶是搞麻醉的，来凑凑热闹。
从"以人为本"的角度,无痛内镜无疑是以后的大趋势，可以负责任的说病人是一点痛苦也感觉不到，至少在我手上是这样的（我这无痛内镜已开展三年多了），大大提高了内镜检查的顺应性。

为什么有的地方无痛内镜不能很好的开展，还有些地方开展一段时间后又不怎么做了呢？谈谈个人的看法：
1、费用问题，我们这一口价另加360，好多条件不好的病人是舍不得的
2、增加了劳动量和麻醉风险，若医院无奖励机制，那积极性会受很大影响
3、领导的重视程度
4、医院麻醉科的配合：人员，设备，技术
若上面四点没问题的话，那无痛内镜就OK了，提高内镜检查的顺应性也OK了

另：我这做无痛内镜前都要签定麻醉同意书，不适合做无痛的坚决不做。
我省一省级医院，在做无痛胃镜时，可能是因为出现了呼吸抑制，有些医生过度紧张，导致一阵慌乱的局面出现，病人无大碍，做好检查后很快就苏醒了。可家属不愿意了，闹到院长那去了，要求赔偿（据说病人的后台比较硬），后来医院给了病人5万元私了。所以相互间的协作沟通很重要！

如果有条件做无痛内镜当然很好，但是基层医院条件不具备，患者经济条件多数较差，无法开展无痛内镜。那么怎样提高患者内镜检查的顺应性呢？
患者做胃镜最大的痛苦是1.频繁的恶心、呕吐，特别是慢性咽炎的患者；2.憋气，一少部分人胃镜插入后无法正常呼吸。
我的做法是术前与患者沟通，取得患者的信任，咽部麻醉要充分，喷雾或口服胶浆后出现局麻作用后方可检查，操作时嘱患者调节好呼吸，以深呼深吸为主，这一点很重要，术中动作轻柔熟练，如患者反应较大应尽量缩短检查时间。
肠镜检查主要的痛苦以腹痛、腹胀或肛门疼痛灼热感为主，肛门涂以局麻药多数可缓解肛门疼痛灼热感，动作轻柔、少注气及正确的防攀、解攀可以减轻腹痛腹胀。

我向大家介绍几点心得：请指正！
胃镜方面：1.体位：主张病人左侧卧的舒服，我感觉身体略前下倾，蜷曲下肢反应较小。2.插镜：沿下梨状窝进镜，进下梨状窝前嘱病人缓缓吸气，进梨状窝后镜身右旋，微微下压大旋扭，适当注气。3.过程：一直注气，镜头不要撞到胃壁。
肠镜方面：1.少注气佷重要，适当滑镜，尤其主张半腔滑镜较安全。2.进入乙状结肠就反复钩拉旋转镜身，行迂回穿行更佳。3.常翻体位。
十二指肠镜：太难讲了，使用解痉灵减少肠蠕动可减少插管前时间，多用导丝对初学者非常好，高手建议直接深插胆管或尽早乳头预切开。放鼻胆管是减少术后腹部不适，但喉部不适蛮麻烦。

很荣幸来到消化版块参与讨论。我们医院也开展了小儿无痛胃镜和肠镜检查，由于处于起步阶段，我只能说一下自己的初步感受。
胃镜检查的麻醉方法采用静脉麻醉，用药主要以咪唑安定、氯胺酮和异丙酚为主。在给药前先给予长托宁以减少术中分泌物。术中咪唑安定0.1mg/kg，氯胺酮2mg/kg诱导，1mg/kg间断追加，异丙酚1-2mg/kg间断追加。单纯采用氯胺酮下颌不够松弛，胃镜探头置入困难，反复刺激有可能造成喉痉挛；复合异丙酚，呼吸抑制比较明显，氧饱和度会迅速下降，此时需终止检查，拔出探头，加压面罩呼吸，一般很快就能恢复。
体会：1、请操作的医师给予麻醉医师配合，不要催促给药，因为麻醉诱导阶段血流动力学波动明显，有可能造成危象；2、复合给药速度要慢，可以采用分次给药；3；长托宁不影响患儿的心率，但是止涎效果不如阿托品，是否我没有等到药物起效的峰值？
以上是我的一点个人经验，不对之处请大家批评指正。

欢迎消化版块来麻醉版块交流，交流的目的也是为了更好的开展工作，不同专业的战友可以通过版际交流互通有无，希望我们能够常来常往。
感谢lw56102斑竹。

要普遍提高我国的内镜水平和病人的顺应性还有很有很长的路要走。
1、病人的经济能力与医疗保障限制了无痛胃镜的开展。特别的在农村。
2、内镜医师的培养还处于初级阶段，以老带新为主，技术水平就看个人的努力和天份了。内镜医师的专业认定和技术力量雄厚的内镜培训中心的建立必定会加快内镜技术的发展。

胃镜病人与肠镜病人应该分开讨论：
一、做胃镜对任何人来讲，都是一个痛苦的经历，只是人耐受性不同而导致了感受上的差异。在胶囊内镜还不足以替代常规内镜的时代，从便于反复检查的角度，应建议病人做无痛胃镜。当然最终的决定要由病人自已来做，医生只能提建议。毕竟无痛还是有一定风险。理论上讲术前应查心电图，并排除严重的心肺疾患。签知情书。并请麻醉科监护。当然开展成熟的单位也有内镜室单独操作的。
二、做肠镜则未必建议麻醉。大肠镜操作给病人带来的痛苦从技术本身来讲，并非不可避免，只是目前大家的操作技术尚未成熟或真理只掌握在工滕等少数人手里。随着内镜技术与器械的发展，大肠镜的操作必定会变得更加容易掌握。

无痛胃镜（用丙泊酚）的主要不良反应有：呛咳、低血压、心率减慢、饱和度下降等。而对于心肺功能正常的人，呛咳是最常见的。做好以下工作可减少：
1、术前不用咽部局麻药，常规0.5MG阿托品静注，减少咽喉部分泌物。
2、首剂充分，一般为2MG/KG，等睫毛反射消失约半分钟后开始进镜，擦干内镜表面和吸干钳道中的水分。
3、直视下进镜，插镜要熟练。
一旦呛咳严重，饱和度迅速并严重下降，应抽出内镜，等复苏处理后再决定是否再次进镜。
推注时加利多卡因10-20MG可减轻局部注射部位的疼痛。

无痛肠镜（丙泊酚）的不良反应较少。缺点是病人不能充分配合，对提高肠镜的操作技巧没有帮助。提高肠镜检查的顺应性：
1、尽量用快速有效的清肠办法：到目前为止，尚无一种价廉物美的产品。聚乙二醇的清肠效果可以，但价格太贵。在当前看病贵的形势下，显然需要大大下调它的价格才能被广泛应用。甘露醇对于一般的病人是一个不错的选择，但由于有过爆炸的例子，使我不敢用于做高频电治疗的病人。但也有胆大的如去年全国大肠镜会议上广州的姜泊敢用，且不输惰性气体，也没有意外发生，只要操作时多注气、抽气，置换气体充分。但我们还是不敢用。所以至今还主要在用番泻叶，但番泻叶的个体差异较大，时间上难以控制，病人较痛苦，腹痛的常见的不良反应。但是它便宜，只要5毛钱，基本上还是符合我们的国情的。高渗电解质液的喝水量太大，而且效果差异较大。硫酸镁的效果也不太理想，而且据药房反应，粉剂的硫酸镁进不到。一个比较理想的方案是病人应接受一个个体化的方案，在医院内准备，并得到专业人员的指导下是可能少花钱而又使肠道准备理想的办法。但在目前大都数医院都在以经济建设为中心的前提下，使病人这样的关怀并不容易。

2、再谈大肠镜的操作技巧：
一个成熟的大肠镜医师成长必定是要经过一个过程的。我从双人操作做起到现在的单人操作，也经历了成长过程。
最初的目标是要做到回盲部，且不管病人的感受，是处于见腔进镜的阶段。双人操作了三年后改为单人操作，是一痛苦的过程，因为是从熟练工到一个新手，这可能也是很多人固守双人操作的原因。操作时间上比前要延长，缺少别人的指点，也没有相关的单人操作专著，应该说完全是看到了别人做单人了，自已摸索操作技巧。
在大多数病人都能达盲时，开始想方设法缩短达盲的时间。在大多数人能在10-15分钟达盲时，便认为基本上已掌握大肠镜的操作真理。在一次学议上，碰上一人说他平均达盲时间是5分钟，暗地笑他肯定在吹牛，你把做胃镜的时间说成做肠镜了吧。
后来发现自已有很多病人也能在5分钟内达盲了，便开始相信那位同仁所言非虚了。开始领悟到要想尽快达盲，必须尽快通过乙状结肠，并在过了脾曲后开始进行拉镜，吸气、解袢。而且有关专著也是这样描述，于是再次认为自已已掌握操作精髓。
去年全国大肠镜会议上，***工滕宣称1、3、5分钟达盲，才知道一山更有一山高。知道了操作精髓是：轴保持短缩。而且他从直乙结肠就能进行有效的短缩处理，让人从理论上开了窍。但要掌握它却决非一日之功。工滕做了7000-8000例把手上感觉与分寸练到了家其实并不稀奇。但他善于总结却是值得称道。相信国内操作了上万例的人不在少数，因为中国从不缺少病人，但还是让***人来教我们做镜子，的确是汗顔。
我现在的目标是在尽快达盲时同时，尽量减轻病人的不适，不依靠工具来准确定位与识别，这对提高速度很有帮助，可以让你不盲目，尽可能进入末端回肠，就像胃镜常规到降部一样。而病人感受是第一位的，必要时只有牺牲速度。当然以我现在2000例的功力，想要在乙结肠不结绊还需假以时日。

我的感觉：
做胃镜前向病人大概讲解操作过程，必须通过咽部及配合的必要性及好处，一般大多数做完后不太畏惧下次检查。对感觉痛苦的病人，建议做无痛胃镜，但我曾在短短的两月内，遇到5个病人出现短暂的呼吸抑制，其中一个才18岁，还好都救过来拉。分析其原因，考虑与麻醉师推注异丙芬太快有关，建议推住麻药时适当减慢速度，安全。
肠镜而言，一般熟练后，病人感觉多不太痛苦，较胃镜感觉好。我大概仅做了250例左右，现到达回盲部时间多在10分钟左右。前段时间看到要“轴保持短缩”法，试了两个病人，感觉是快些，但是我到横结肠后做拉镜、吸气，感觉不象平时顺利，好象肠道直直的，直接就退出来了，挂不住似的，请高手指点指点。谢啦！