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其实做了这么多的无痛胃镜，发现真的好麻烦！浪费时间不说，病人经济也花销不少，在经济不发达的地区我主张还是不做为好！一个上午下来，做10多个无痛胃镜就会让你忙得够呛，清洗消毒，打麻醉药，做完后还要观察，风险大且不说，医生好多时间都浪费在这上面了，做个普通胃镜多快，省时省力，又经济。
想想看，中国人口13亿，要是每个人患有胃病，都来做无痛胃镜，那是一笔多大的费用哪！因此提高胃镜检查的顺应性还要考虑国民的承受能力，多做术前的沟通是非常重要的，一个民工过来做胃镜，只想到顺应性，可是如果他听了医生的话，做个无痛胃镜，那可是他一个月的血汗钱哪！！！

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个人观察认为，患者做胃镜时的顺应性差，很大程度上与不了解胃镜检查、精神上恐惧感及不会配合有关。因此在胃镜检查前应充分与患者交流，争取达到这样几个目的：1、使其了解胃镜检查的基本过程；2、鼓励患者，消除其恐惧感；3、教会患者检查过程中的配合方法。
具体操作中应注意这样几点：
1、让患者知道胃镜检查没有传说中那么可怕、检查过程中要分散注意力、缓慢深呼吸以减轻恶心感(告诉患者千万不能憋气，曾有一名患者做胃镜过程中突然一下子把镜子拔出来，原来他从开始一直在憋气，脸都憋紫了，实在是憋不住了)、不要咽口水等注意事项；
2、通过咽部时应轻、快，避免一开始检查就使患者产生强烈的不适，从而对坚持检查失去信心；
3、操作过程中推进、拉出及旋转时应轻、慢，减轻不适感；
4、操作过程中应不断鼓励患者，告诉患者“你配合得真不错”、“马上就结束了”、“还有1分钟就结束了”等。
千万不能有如下行为：
1、不对患者进行任何解释，进门就叫上检查床，提起镜子就做；
2、过咽喉时粗暴操作，一次下不去，又拔出来第2次，第3次下镜；
3、操作中追求“潇洒”，快速、大幅度旋转镜身；
4、患者出现不适反应时训斥患者。

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揷镜是内镜检查的第一步,亦是病人最感不适所在,因而揷镜是否顺利是内镜检查技术优良重要判断标准之一,因而术者必须细心钻研掌握要领,以顺利揷镜。揷镜时，有些医师常有一个误区，即在揷镜同时，即嘱病人吞咽。从生理角度来分析，吞咽时，软腭上抬，封闭鼻咽部；舌根后倾，使会厌覆盖喉头口，咽肌自上而下地依次收缩，如中咽缩肌收缩时，下咽缩肌松弛，呈瓦叠状收缩运动，使食物通过。若过早嘱病人作吞咽动作，则松弛的咽缩肌又开始收缩，此时无法揷入内镜。因而揷镜时无需嘱病人作吞咽动作。
无痛胃肠镜检查，这是20世纪90年代以来，国外特别是欧美国家广泛采用的技术。无痛胃肠镜检查已成为因那些精神紧张不合作，或是忍耐性差而又必须进行胃镜诊治病人的首选方法。 无痛胃镜、肠镜检查采用的是静脉镇静技术，使病人处于浅睡眠状态，对检查过程的痛苦和不适并不知晓，检查结束后病人在几分钟内可清醒，经观察后即可离院。其最大的优点除安全、舒适外，还扩大了胃镜检查的适应症范围，使一些原来不适应做胃镜检查的患者也能进行胃肠镜检查。同时，通过无痛技术避免了胃肠蠕动造成的干扰，胃镜可以更直接、清晰地观察到食管、胃、结肠等消化道粘膜。
我院采用静注丙泊酚(得普利麻）做无痛胃肠镜，基本上一半人选择。效果的确好。有条件的病人或单位值得推广。当然要掌握适应症、禁忌症。注意并发症。

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我在胃镜室转了3月,总结一下自己的经验教训
1.术前仔细与病人沟通。不要因为时间紧迫,就忽视了作病人的思想工作,简单的病史寻问一方面可以有的放矢，避免漏诊，另一方面就可以给病人信任感，觉得你是认真负责的，愿意配合你。
2.术中病人反应较大时，要耐心，和蔼。其实做胃镜难受，都是病人之间传播的。一个病人说好，大家都有信心了
3.无痛胃肠镜因人而异了。一般不提倡，因为无痛胃肠镜费用高，风险大。但是耐受性差的病人，特别是复查病人，可以考虑。
还有不要因为病人反应大，就草草看一下，漏诊往往就是这种情况下发生，千万！千万！

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一般患者做胃镜时的顺应性差，很大程度上与不了解胃镜检查、精神上恐惧感及不会配合有关。因此在胃镜检查前应充分与患者交流，检查前告诉患者放松深呼吸，（可缓解患者精神上恐惧感）紧张明显者（眼皮打抖）可嘱其闭眼睛，插入到咽喉部时吞一口（俺用纤维的），过咽喉进入食道后嘱患者放松深呼吸。然后插入时再引导患者配合可取得一定的效果。

在临床上确实很多患者恐惧消化内镜尤其是肠镜检查，我曾经试着问过做过肠镜的患者是否会再次检查，约九成的患者都表示是“惨痛”的经历，不想再体会，所以改善肠镜操作技术是迫切而且必须的。我的体会是：
1.进镜过程尽量少注气，勿使肠腔过度拉长，力使肠镜在最短的距离内达到回盲部与回肠末段。进镜过程仅对肠腔进行粗略的观察，退镜时才充分注气对肠腔进行详细的观察。退镜过程注意抽吸肠内积气以减轻患者检查后的不适。
2.明视下的循腔进镜能充分保证结肠镜检查的安全，尽量避免在盲视野下进行操作。
3.带襻进镜将使内镜的进入显得越来越困难并增加了患者的痛苦，镜身拉直下进镜不仅使内镜的插入显得容易，而且不致引起患者的不适。
4.应时刻明了内镜所处的位置与状态，以便使改变操作手法、选择患者体位及推压腹部变得有的放矢。

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选择无痛胃肠镜或普通胃肠镜我的感受是因人而异，检查前的思想交流能缓解患者的紧张情绪，多数患者能在完全清醒的状态下耐受胃肠镜检查，对于经济状况较好的患者我们主张无痛胃肠镜检查，对于极少数精神高度紧张的患者我们也力主无痛胃肠镜检查，患者安全、舒适，医生有充足的时间去检查和治疗，有专业的麻醉医生在场，检查的医生不必分散精力去观察病人。过份的强调麻醉的风险，有时随之而来的风险和困难是内镜检查医生不愿意出现的：
1、胃镜进咽喉、食道、胃十二指肠时由于极度的不适，极少数难以耐受的患者会迅速地用手拔出胃镜，从而引起不同程度的上消化道损伤，我在工作中就经常见到这样的情况，患者拔镜的速度是检查者及助手瞬间无法反应的，对于这些患者你检查前无论怎样交流和做工作都是无用的，先不要说咬坏几十万的镜子会造成检查者及医院的损失，上消化道损伤带来的后果怎样在目前医患关系如此紧张的情况下大家都很清楚。
2、清醒状况下做肠镜多数的学者不主张术前使用解痉药，大多数的医院也不用（我们也没用），部份患者在检查中由于肠镜的刺激，结肠收缩蠕动加强，这时检查者无论充气、拉镜、变换患者体位或是调整大小螺旋找腔都是困难的，无痛肠镜就不会出现这种情况。

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应该说随着消化内镜逐渐普及和医护人员操作水平的提高，患者对内镜检查的顺应性一般比较好，但很多患者对于内镜的检查，还是心存余悸，归结其原因，就是内镜检查仍然存在一定程度的痛苦，要想进一步提高患者的依从性，一是要患者认识到内镜检查的重要性，二是医护人员要提高自己的操作水平和技巧。
1.关于第一方面的解决途径，就是要与患者及其家属良好的交流，不妨向患者多多举举不愿作内镜检查所带来的深刻和惨痛的教训。据我本人的经验，患者一般都较好地依从医务人员的建议。
2.医务人员要有“急患者之所急，痛患者之所痛”的基本良知，我本人也曾作过胃镜检查，深知胃镜检查所带来的痛苦－－－真是“鼻涕一把，泪一把”。所以，每次给患者作胃镜时，动作一定要轻柔在确保检查彻底的前提下，尽量缩短检查时间，这就要求医务人员要不但总结内镜操作经验，提高技能；另外，一定要掌握好内镜检查的适应症，不要盲目检查，增加患者不必要的痛苦和经济负担。

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我补充一点我最近的体会到：大家都知道咽后壁对恶性反射最敏感，因此进镜时，注意软管部尽量少碰到咽部后壁，把镜身往舌根部轻压，还有一个细节可能大家忽视了，有的医生通常在检查结束的时候，大手把胃镜猛的一抽出来就了事，因此病人常常在镜子出来这一刻"哗"的一声又是剧烈的恶心反应；我总结：退镜时注意把镜子慢慢从咽部拔出，保持一个弯曲度和咽部一致，和进镜时一样注意尽量少碰到咽部后壁，这个时候病人一般没有恶心反应。这样下来至少病人对胃镜的痛苦回忆没有那么多。

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很感谢斑竹提出这个很有临床意义的讨论话题,看了各位战友的发言收获很大.就如何提高内镜检查顺应性而言,归纳大家意见有以下几点:1,检查前充分交流.2,检查中注意检查技巧包括局部麻醉药的使用技巧.3尽量缩短检查时间.4,应用无痛苦检查术.根据我的工作体会,在注意前3点的情况下,大部分病人可以顺利完成检查,但不可否认的是,多数病人会认为内镜检查尤其是胃镜检查是一次痛苦的经历,所以根本的出路在于器械的改进如现在已在部分医院应用的鼻胃镜就可以减轻病人的不适感,提高顺应性.将来胶囊胃镜势必会取代(至少在检查方面)目前的常规胃镜,而彻底改善病人的检查质量.
无痛技术是现代文明社会对病患人性化管理的体现.在工作中,我们体会到大部分病人对于胃镜检查的不适感通过医生的努力只能减轻而不能消除,所以应该提倡应用无痛检查.尤其是以下几种情况:1,违拗:如进镜后憋气,不由自主动手拔镜等.2,检查,治疗时间较长者.3,自动要求无痛检查者.
至于结肠镜检查因为大部分病人通过医生检查技巧进步可以消除不适,并且在检查中有时需要病人配合,所以我认为一般不需要无痛处理.

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超细内镜是今后发展的趋势,我院已行近万例的检查,对老年和青少年尤其适合.