首先本人不是消化内科的医师，仅仅对楼主的观点谈谈自己的一些看法
楼主说得很好，把该贴全站置顶想必不是为了仅仅讨论慢性胃炎的诊治这么简单。诚然，医学的不断进步，各种检查手段日新月异，为我们的诊疗工作带来了便利，也给我们作出诊断平添了一分信心。但是问题也伴随而来，临床医师过分依赖客观检查，更为致命的是缺乏将各种客观检查融会贯通，指导治疗的能力。
胃炎的诊断就如楼主所说，依赖与内镜、影像、病理，但是各种客观结果不一致的时候，到底应该以什么为准呢？临床医师必须有所取舍。作为肿瘤科医师，首选当然是病理的金标准，既便如此我们是否能够单纯依赖病理就作出诊疗计划呢，与其他科不同，肿瘤由于治疗的特殊性，很强度综合治疗的原则，这种目前肿瘤治疗的模式我觉得同时适合其他临床各科借鉴，就如乳腺癌，治疗方式不仅仅取决与病理类型，还要根据内分泌状况进行分组，以指导治疗。那么是否可以认为既便同种病理类型的慢性胃炎，其实还是可以进一步细分的，这就要根据其他检查，以及临床特点，这就是所谓的个体化治疗了。还是那句话，我们治的是人，而不是病。

有时候确实有很多矛盾的地方，我们毕竟也只是医生，不是创造人类的神。胃炎的诊断当依赖与内镜、影像、病理，但是各种客观结果不一致的时候，到底应该以什么为准？我想这个在人类把这种病症全全面面了解清楚之后，应该会有个明白的标准了吧。但是就目前而言，当理论都出现矛盾纠纷，何况是千变万化的临床病情呢？要作出对患者真正准确的诊断以及之后的治疗，还是要靠经验。有经验的医师遇到这样的情况自然就会知道是怎么回事。可是话又说回来，有经验，真正准确，标准呢？书本是够硬的东西，都没有一个严格的标准，何况临床？
遇到问题依赖的，最好也只能是客观的检查了吧？况且现在，棉队的是这么复杂的医患关系。假如只是按照我们自己认为的检查，但是却与内镜、影像、病理等客观的检查有异议，治疗时又坚持自己的检查，那么如果出了错呢？医患关系中最看的还是这些客观的检查吧？所以现在的情况还是没有办法。除非问题不严重。如果问题不严重，也不会需要这么多的讨论检查了吧。
饮食习惯问题，其实我想大家都会知道怎么样养生，就是最原始的方式生活，可是现在的生活，病人明明知道这么做会得社么病但是又不得不如此。别说病人都能这么听话，就是我们自己，有时也知道怎么样对什么不好，比如熬夜不好，可是我们真能作到不熬夜吗？
达到治人而不是病，那确实是境界了。但是我们能做到么？

通过中国期刊网查阅了2000年以来的有关慢性胃炎诊断性研究的文章共33篇；查阅了同时期中华消化杂志、中华消化内镜杂志、世界华人消化杂志、临床消化病杂志、胃肠病学、胃肠病学肝病学杂志、中华内科杂志、实用内科杂志、中国内镜杂志、临床内科杂志、中国中西医结合杂志和中国中西医结合脾胃杂志上有关慢性胃炎治疗性研究的文章462篇。通过对这些文章的分析我们发现，无论是在诊断性还是治疗性研究的文章中，其慢性胃炎的诊断标准都极不规范。在一半以上的文章中，慢性胃炎的诊断仅凭内镜检查而无胃粘膜活检的组织病理学诊断。在有内镜和病理诊断的文章中绝大多部分没有提及诊断的依据和标准，仅28．6％的文章中有内镜诊断标准；47．1％的文章有病理学诊断标准。并且诊断标准五花八门，很不统一。总体上看，在内镜诊断中使用得最多的是1982年重庆全国胃炎会制定的诊断标准或与其内容相似的传统教课书上的诊断标准，约占64．5％；悉尼诊断标准和2000年全国慢性胃炎研讨会制定的诊断标准分别占18．1％和9．4％；其它各种诊断标准占8．7％。在病理学诊断中使用得最多的诊断标准也同样是1982年重庆全国胃炎会制定的诊断标准或与其内容相似的传统教课书上的诊断标准，占46．2％，悉尼诊断标准和2000年全国慢性胃炎研讨会制定的诊断标准分别占23．9％和22．2％，其它各种诊断标准占10．3％。从以上数据可看出，目前我国临床对慢性胃炎的诊断无论是内镜还是病理，不参照任何标准随意下诊断的有一半以上；即便是有诊断标准者，标准也不统一，且多已陈旧过时，这在基层医院尤为突出。这一现状将严重影响我国慢性胃炎诊断水平的提高。同时，由于标准的不统一既影响对临床资料的评价，使某地研究结果不能在另一地重复，更使我国在该领域的研究难以与国际接轨。

慢性胃炎的病因和发病机理尚未完全阐明，可能与下列因素有关：
一、急性胃炎的遗患 急性胃炎后，胃粘膜病变持久不愈或反复发作，均可形成慢性胃炎。
二、刺激性食物和药物 长期服用对胃粘膜有强烈刺激的饮食及药物，如浓茶、烈酒、辛辣或水杨酸盐类药物，或食时不充分咀嚼，粗糙食物反复损伤胃粘膜、或过度吸烟，菸草酸直接作用于胃粘膜所致。
三、十二指肠液的反流 研究发现慢性胃炎患者因幽门括约肌功能失调，常引起胆汁反流，可能是一个重要的致病因素。胰液中的磷脂与胆汁和胰消化酶一起，能溶解粘液，并破坏胃粘膜屏障，促使H＋及胃蛋白酶反弥散入粘膜，进一步引起损伤。由此引起的慢性胃炎主要在胃窦部。胃一空肠吻合术患者因胆汁返流而致胃炎者十分常见。消化性溃疡患者几乎均伴有慢性胃窦炎，可能与幽门括约肌功能失调有关。烟草中的尼古丁能使幽门括约肌松弛，故长期吸烟者可助长胆汁反流而造成胃窦炎。
四、免疫因素 免疫功能的改变在慢性胃炎的发病上已普遍受到重视，萎缩性胃炎，特别是胃体胃炎患者的血液、胃液或在萎缩粘膜内可找到壁细胞抗体；胃萎缩伴恶性贫血患者血液中发现有内因子抗体，说明自身免疫反应可能是某些慢性胃炎的有关病因。但胃炎的发病过程中是否有免疫因素参与，尚无定论。此外，萎缩性胃炎的胃粘膜有弥漫的淋巴细胞浸润，体外淋巴母细胞转化试验和白细胞移动抑制试验异常，提示细胞免疫反应在萎缩性胃炎的发生上可能有重要意义。某些自身免疫性疾病如慢性甲状腺炎、甲状腺机能减退或亢进、胰岛素依赖性糖尿病、慢性肾上腺皮质功能减退等均可伴有慢性胃炎，提示本病可能与免疫反应有关。
五、感染因素 1983年Warren和Marshall发现慢性胃炎患者在胃窦粘液层接近上皮细胞表面有大量幽门螺旋杆菌（campylobacter pylori）存在，其阳性率高达50－80％，有报道此菌并不见于正常胃粘膜。凡该菌定居之处均见胃粘膜炎细胞浸润，且炎症程度与细菌数量成正相关。电镜也见与细菌相连的上皮细胞表面微突数减少或变钝。病人血中和胃粘膜中也可找到抗螺旋杆菌抗体。用抗生素治疗后，症状和组织学变化可改善甚或消失，因此认为，此菌可能参与慢性胃炎之发病。但目前尚难肯定。
几种常见胃炎的特点：
（１）浅表性胃炎：食欲减退，饭后上腹部饱胀不适，或有压迫感，嗳气后自觉舒服，或时有恶心、呕吐、反酸或疼痛等。
（２）萎缩性胃炎：食欲减退，饭后饱胀，上腹部钝痛，此外尚有消瘦、贫血及腹泻等。
（３）肥厚性胃炎：上腹部痛类似溃疡病，亦可因进食或服碱性药物而疼痛暂时缓解，常有消化不良，有些患者可并发胃出血。
一般治疗：
（１）注意适当休息。
（２）给保护性饮食，少量多餐，饮食不宜过冷过热，给易消化而无刺激性食物。胃酸低的，可给刺激胃酸分泌的饮食如肉汤。胃酸过高时采用富含脂肪的食物和浓菜汤，更不宜吃酸性食物。
（３）讲究饮食卫生，进食时精神集中，不要边看书边吃饭，或一边干活一边吃东西。戒烟禁酒，积极治疗上呼吸道及口腔中的慢性炎症病灶，防止炎性分泌物吞入胃中。
（４）请注意观察腹痛有无特点及规律，有无呕血、黑便等上消化道出血的表现。
（５）如慢性胃炎经长期治疗，效果不明显或伴有贫血、消瘦、上消化道出血等时，宜尽早住院系统治疗。

本人是一个年轻医生，对这个问题也是十分的困惑。
在门诊，似乎慢性胃炎伴发腹痛、返酸的患者，制酸剂的效果较好。
而腹胀或餐后饱胀感的治疗效果较差。个人喜欢加用马叮林等促进胃肠动力药物，但效果因人而异。
对于萎缩性胃炎及肠化生等，很多文献建议清除Hp，本人也是照做，但是长期的疗效如何不未得知。至于使用胃复春等治疗，似乎并没有确切的证据证明有效。
请大家指正。

有个帖子发到了传统版块，非常感谢奔之流站友以及一了版主。现在，把我个人的帖子再发到这里，来响应这个讨论。请一了版主担待了。

关注消化版块关于慢性胃炎的讨论已经很久了，很受裨益。多谢一了版主对中医的态度了。我谈谈自己对于慢性胃炎的中西医结合治疗的认识，不当之处，敬请指正了。

1.中医的确没有慢性胃炎之说。中医治疗疾病，出于历史原因吧，最早形成时候，往往已症状的改善（当然包括远期症状的改善）作为临床疗效评价的指标（当然，现代的中医正在思考拜托这一作法），这也就决定了中医治病，这个病的“病名”也就是病人的主要症状。如以胃疼为主苦者，中医名为“胃痛”，而以胃部胀满不适为主苦者，中医名为“胃痞”，如此一概而论之。

2.慢性胃炎，西医分为很多类型。如浅表性胃炎、肥厚性胃炎、萎缩性胃炎等等。其表现以粘膜损害、酸分泌异常及动力障碍为主，如疼痛、泛酸、饱胀、恶心呕吐等症状的出现。
如此对应中医的病名就多样了，如中医的“胃痛”“泛酸”“胃痞”“呕吐”等，传统中医治疗，从病的角度，是从以上病名出发的。这一点，有别于西医慢性胃炎的治疗。
应该说明一点的是，中医的以上病名，也可能包括在西医的“胃癌”“消化性溃疡”“FD”等疾病中。所以，可以见到一个对于西医来说很难理解的现象，一个中医药的处方，既可以治疗胃炎，又可以治疗FD，又可以治疗溃疡病，且疗效均可。

3.中医治疗慢性胃炎，目前大约有两种思路和方法。

其一，依靠传统的中医理论治疗。譬如，以泛酸为主要临床表现的慢性胃炎，其治疗多从中医的肝胃功能失常来治疗，或者从脾胃运化失常来治疗。如以饱胀为主要临床表现的慢性胃炎，其治疗又多从肝胆、脾胃气机升降失常来治疗，临床并无固定成方，而以具体病人情况合理加减用药。如ymg2000 君所说，80岁与20岁，其用药往往是有区别的。

其二，借鉴西医理论，西药药理研究治疗。譬如，对于慢性萎缩性胃炎来说，中药的生地、天花粉、丹皮等药物，对于胃粘膜萎缩的逆转是有作用的，所以临床治疗此类慢性胃炎时，往往又多加以配伍。当然，其是否应用，一般情况下，也要吻合中医的理论，这样的效果较好。

4.中成药的应用，ymg2000 君说的很好，我个人很赞成。现在的确一些药商贪利之心过重了。而医生用药又的确时很乱，甚至可以称得上胡来了，这也是中医的一大悲哀吧。

5.中医药对HP的作用，与西药相比，就根除率来说，的确是差很多，这一点我们曾经做过实验。但也如西医理论所说，根除HP与病人症状的改善并没有正相关的关系。当然，不可否认，对于有HP根除指正的病人，应用西药三联甚至四联疗法根除之，是非常必要的。

6.对于慢性胃炎来说，我们目前的治疗策略是：
对于HP感染者，如存在根除指正，首选西药三联或者四联疗法根除之。然后，依据患者的依从性选择西药或者中药治疗。
其中如下情况，选择中药治疗：
（1）慢性萎缩性胃炎根除HP之后
（2）西药治疗，症状反复出现，或停药后即可复发者
（3）合并肝肾功能损害者
对于慢性胃炎的治疗，应该重视两点：
（1）长期反复发作，有焦虑、抑郁表现者，应给予抗焦虑药物。
（2）充分重视饮食宣教。

以上为我们中西医结合治疗慢性胃炎的一点体会吧，请一了版主，以及其它站友指正。
其实，我个人觉得中医、西医本来是兄弟，相互的取长补短，远远好于相互的偏低和排斥，呵呵。

我是从事儿科的，来谈谈小儿慢性胃炎
提起慢性胃炎，人们总以为这是成年人的常见病，其实不然，慢性胃炎亦可见于儿童，据近年来的研究发现，小儿慢性胃炎的发病率有逐年增高的趋。由于小儿慢性胃炎的临床表现不如成人典型，常被误诊为肠虫症、胃肠痉挛和消化不良等疾病而延误了诊断和治疗。因此，为了孩子身心的健康发育，家长乃至社会应对小儿慢性胃炎引起重视。
目前认为，小儿慢性胃炎的病因主要为：
１。饮食不当：
据国内资料的报道，６０例小儿慢性胃炎中４９例与饮食不当有关，如过量食用生冷食品和零食、进食无规律、饥饱不匀等。由于不良的饮食习惯和长期无节制进食刺激胃酸、胃蛋白酶分泌增多；过量冷饮、冷食使胃粘膜下血管收缩和粘膜层变薄，从而使胃和十二指肠粘膜的防卫能力下降，胃酸和胃蛋白酶的侵袭力增加，导致粘膜水肿和糜烂，形成慢性胃炎。
２。与幽门螺旋菌感染有关。
据最近国内的报道，小儿慢性胃炎检出幽门螺旋菌的高达８１．６％，说明幽门螺旋菌感染是导致胃粘膜慢性炎症的重要原因。
３。近几年又有人研究小儿慢性胃炎与缺锌有关，缺锌可以导致小儿免疫功能低下，加重胃炎的病情。
小儿慢性胃炎的临床表现，最常见的症状是反复腹痛。有人统计了１８４例小儿慢性胃炎，其中１７６例以腹痛去医院看病，由于小儿对疼痛部位的表达常含糊不清，泛指脐周或脐上，做父母的往往认为孩子患了肠虫症或肠痉挛，而给孩子服用驱虫药或缓解肠痉挛的药物，但是，这些孩子即使吃了药或打了针后腹痛仍不消失。小儿慢性胃炎的腹痛多为持续隐痛或阵发性痉挛腹痛，有的可发生在餐前或餐后，有的也可发生在夜间或毫无规律性。此外，病人还可有纳差、呕吐、消瘦、上腹痛、嗳酸、贫血，甚至发生消化道出血。由于小儿慢性胃炎的临床表现往往不典型，因此，年轻的家长若发现孩子有原因不明的腹痛，同时有纳差、消瘦和上腹部压痛者，应想到慢性胃炎的可能，带孩子去医院检查，必要时做胃镜检查就可得到确诊。
小儿慢性胃炎的治疗主要采取：
１。纠正不良的饮食习惯：小儿从小要养成良好的饮食习惯，不排食、偏食，不要过饥或过饱；不吃过多的冷饮；不要零食或糖果等不离口。否则，容易导致胃肠功能紊乱和胃粘膜的抵抗力下降而患慢性胃炎。
２。药物治疗，主要是针对幽门螺旋菌，可采用得乐冲剂。疗程６周，大部分病人在服药后２～１５天腹痛消失，一个疗程后临床症状基本消失。也可口服氨苄青霉素或庆大霉素，３周为一个疗程，也能收到良好的效果。
３。适当补锌。

　　一了的这个题目有些意思。谈点我的看法和经验。

　　慢性胃炎的诊断，是胃镜诊断，与临床诊断、病理诊断、放射诊断是有些概念上的区别的，当然，它们有一些关联，但从概念上说，属于不同的诊断分类体系，不宜于直接拿来互相套用。这种情况在其他的一些疾病诊断上也有同样的问题。比如，淋巴瘤的分类分型，比胃炎更复杂。胃镜下的诊断，为治疗考虑是一方面，但从镜下异常的考虑以及科学研究的需要，不好强求一定要和临床诊断一致。比如淋巴瘤的分类，临床上主要使用工作分类，但也参考其他的分类。

　　如果能够明确，临床诊断可以不套用胃镜诊断，比如返流性胃炎、残胃炎等。有些胃炎的镜下表现很轻，而神经官能症的表现又很明显，或者伴有肠道功能的紊乱，或者有胃癌、胆结石症、食管裂孔疝等，一般都会伴随程度不等的胃黏膜胃镜下改变，也可以不再给予慢性胃炎的临床诊断了。
　　中度以上的萎缩性胃炎，情况特殊些，这基于两点，一是发生胃癌的机率明显增加了，有长期随访的必要；二是这个诊断只有依靠胃镜才能够诊断。
　　还有一个特殊的情况是幽门螺旋菌感染的问题，统计学上两者之间有密切关系，但动物模型的制作还是有些问题，也还存在一些难以完美解释的地方。比如说，幽门螺旋菌感染是十二指肠溃疡的主要原因，那么，在许多慢性胃炎患者存在有幽门螺旋菌感染时，为什么不出现十二指肠溃疡？

　　胃镜下的诊断，对于消化科医师和胃镜医师来讲，存在一个困惑。胃镜下见到两三个疣状的突起，顶端还有糜烂，怎么办？我们知道，胃黏膜缺乏末梢神经，因此病人存在的胃部不适不能用这两三个疣状隆起去解释。但胃镜医师能够不予诊断么？不得不诊断。这里，皮肤科医师比胃镜医师强多了。人体那么大一幅皮囊，没有哪个人的皮囊不存在一点什么问题，但皮肤科医师就是可以视而不见，除了他感兴趣的那个特定的皮肤疾病。实际上，胃黏膜也和皮肤差不多，与外界的接触很多，难免有些磕磕碰碰引起的局部轻微损伤，这些损伤没有什么临床意义。人老了，会出现老年斑，因此胃里面出现一些肠化的表现也没有什么临床意义，不需要进行治疗。

　　对浅表胃炎、一般的糜烂性胃炎和萎缩性胃炎，临床价值究竟如何，临床上有困惑。对于病人存在的许多上腹部症状、嗳气、消化不良的症状，究竟是这些胃炎引起来的，或者这些胃炎的镜下表现与那些症状一样只是一个疾病的征候群的一部分，目前并没有明确的结论。就我的经验而言，倾向于都是一个征候群的一部分。如果如此，那么，这些胃炎就没，没有必要给予任何治疗，一般我不给予治疗。实际上，绝大多数病人都可以发现引起胃部症状的其他疾病原因。当然，既然胃镜予以诊断了，除非有其他的更合理的诊断也易为病人所接受，我还是给予一个这样的诊断，只是为了“应付”病人而已；许多没有其他病理情况、胃部症状明显的病人，都具备神经官能症的体质，他（她）到医院来的潜意识的目的可能就是为了讨一个有病的诊断。

　　有一个很有意思的情况。胃镜下绝大多数都可以见到浅表性胃炎的“异常”，但外科医师很少予以诊断，尸体解剖也很少见到浅表性胃炎的诊断。为什么会是这样？是否与胃镜检查本身的刺激有关？
　　

首先作为一名消化内科医生，我们面对的是一位患者，需要为病人解除痛苦，恢复机能，为达到这一目的，首先就要详细、认真地询问病史，仔细的查体，了解患者的主要症状是什么，针对慢性胃炎而言，患者是动力障碍型、高酸型，还是反流型样的表现，通过病史还可了解慢性胃炎的原因及症状出现的诱因，为下一不治疗提供依据，同时通过病史及体检还可明确是否是其他系统或脏器引起的类似胃炎症状。而后，通过胃镜、钡餐及病理进一步明确诊断、确定原因，如胆汁反流、幽门螺杆菌感染等。我们不是单纯的内镜或病理科医生，仅根据内镜或病理结果治疗是不正确的，我们都有这样的经验，患者有类似胃炎的症状、胃镜及病理也诊断浅表或是其他型的胃炎，但临床上患者根本不是胃炎，而是胰腺癌或其他疾病，这样胃镜下标准再严格、再完善也是无用的，我并不是否定内镜的作用，一名优秀的、以患者为中心的医生，再结合熟练操作、正确判断内镜表现，才能更好的为患者诊治疾病。

　　慢性胃炎：诊断？怎么才算慢性，一般认为，炎症超过一个月才是慢性。我想，对于胃炎，病程超过一个月，并且反复发作过，可以确定。再具体说，胃镜下有慢性胃炎的表现，症状持续一个月以上，应该能确定。但同时应与其它疾病鉴别，鉴别应该很复杂，包括继发的胃炎改变，尤其应与功能性胃肠病鉴别，后者更难。

从病理角度来讲，炎症就是炎细胞浸润；见到炎细胞浸润，就会报炎症。

一般讲“内镜所见皆炎”，还不单是内镜医师这样，内镜病理也同样是这样。我呆过几家教学医院，还没有见到过几个不报炎症的内镜病理。

因此，有必要反思一个问题：消化道粘膜的轻度甚至中度、重度炎细胞浸润究竟是“常态”还是“病态”。

我想多数人都忽略了消化道一个非常重要的生理机能。它是人体最重要的免疫器官之一。它是人体接触抗原最频繁的地方：一日三餐、各种食物、无数致病非致病菌无时无刻都在试图突破消化道物理屏障，而且这个物理屏障仅仅只是一层通透性极好的单层柱状上皮。在这种情况下，还能把炎细胞的浸润统统称为“病态”的炎症吗？

当然，要让病理科对粘膜炎细胞浸润视而不见是不可能的，因此只好我们消化医生视而不见了。

另外还要提一下的是，从目前的研究来看，内镜下胃的炎症与患者上消化道症状是没有必然联系的。从这个角度来看，也没有必要对这类炎症进行针对性处理。典型情况我们可以看看对非溃疡性HP感染患者指南。HP与粘膜炎症有必然联系，但是对有上消化道症状的非溃疡患者的处理首先并不杀HP，而是其它药物，比如促动力药。只有症状顽固的才“试用”杀HP。这个意见可以看作是对“胃炎”与上消化道症状关系的总结。

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我经常是饿肚子情况下吃饭会肚疼拉肚子现象.已经很多年了.不知道什么病?请你们给诊断.

我经常是饿肚子情况下吃饭会肚疼拉肚子现象.已经很多年了.不知道什么病?请你们给诊断.我的QQ459526089.谢谢了.