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楼上各位大侠们说的很详细了 我再补充点

防止癌细胞的局部种植措施
1、创面及切缘应用纱布垫保护
2、肿瘤如有溃疡或菜花样外翻时，可用手术巾保护。
（消化道肿瘤亦应用纱布保护）
3、切除的范围要充分
4、手术中器械要勤更换，用过的器械应洗净后再用。
5、结直肠癌术后局部复发，常在吻合口部或切口附近，因而手术时在搬动肿瘤前先用纱布结扎肿瘤上下端肠管。
6、手术结束，缝合创面前用抗癌药物、温热蒸馏水冲洗创面。

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根据本人的一些经验及总结楼上各位前辈、同行的经验交流，有如下方面需要注意：
一、手术前：1、术前检查应轻柔，减少检查的次数，如肺癌的淋巴结转移，尽量少
摸。2、术前皮肤准备应轻巧，减少局部摩擦。
3、新辅助化疗（包括放疗）我觉得这一观点很重要，但现在外科大夫往往忽视
这个问题，当然也有患者方面的原因（一是经济原因；二是传统观念），因为化
疗不仅时间较长，费用也较高。
新辅助化疗对于中晚期比较难以根治切除的肿瘤会使其缩小以便能够切除，同时
从生物学角度上讲，使瘤细胞灭活，降低其活性，减少其在术中转移的几率，当
然还有其他方面的优点，教科书上有（不多说了）。
二，手术中，主要有三大原则：楼上的仁者无敌同志说的非常之好：第一；整块切除原
则，即在肿瘤的切除术中，应将肿瘤组织连同周围的淋巴结一起整块切除，而不应
该对其单独解剖，以防转移；比如大肠癌是个最好的例子，现在讲TME（全系膜
切除），连同所供血的动脉、静脉一并结扎切除。还有一种说法叫“两个最大”的
原则，即最大限度在切除肿瘤和最大限度地保护正常组织。当这两个最大限度有
矛盾时，应服从前者。
第二：不切割原则，即所有手术操作均应在远离肿瘤组织的周围健康组织中进
行，尽量锐性分离；
第三：无瘤技术原则，即在所有手术操作中均应避免直接接触肿瘤病灶，这里问
题以及需要注意的事项比较多，归纳起来主要有：1、手术中保护切口非常重要,
腹部切口以纱布垫保护,防止术后切口种植;2,术中不要压迫肿瘤组织,防止造成播
散，如果浸出浆膜，应用纱布包裹或生物胶涂抹;3,手术过程中可以静脉应用化
疗药物,我们作胃肠道手术时最常用的是肠系膜下静脉静推5-fu500mg,4,标本切除
后仔细用42度蒸馏水冲洗盆腔腹腔，术后用温水冲洗切口。
还有，比如探察时要由远及近，手术中尽量保证功能的恢复，同时更加重视
无菌术

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头颈肿瘤的无瘤原则：
一、防止肿瘤扩散 在诊断和治疗过程中，某些不适当的操作可引起或促进肿瘤扩散，肿瘤的这种扩散形式称为医源性扩散。通过正确操作，这种扩散是可以避免或减少的。
1．检查肿瘤时动作应轻柔，禁忌粗暴挤压肿瘤，尽量避免多人同时反复检查，以免瘤细胞进入血流引起扩散。
2．除了一些特殊的化疗免疫制剂外，应避免向肿瘤腔内注入抗生累、麻醉药等任何液体，因瘤腔内注射可误伤小静脉，使癌细胞脱落，易随血流扩散；同时会增加瘤腔管和淋巴管，减少扩散械面种植到创面上。
3．手术切口，选择部位要合理，不宜过小，要便于显露，可减少对肿瘤的挤压，防止扩散。
4．解剖组织、剥离肿瘤应采取锐性解剖法，避免钝性分离。手术操作要做到准确、轻巧、减少癌细胞扩散。
5．手术应当向心地进行。例如在联合根治木时，应先从周围淋巴结开始，最后处理原发灶。这样做一是在手术到达原发灶的这段时间里，已经阻断了所有通向该处的血经，向上进一步侵犯到位于具路凹的蝶腭神经节(上颌神经颅外段全程)．甚至经圆孔入颅内段。因此，对类似病例仅仅作上颅骨部分切除术是不能彻底根治肿瘤的，必须行上颌骨后部分的扩大(包括翼板，甚至喙突)切除，暴露切除颅底圆孔附近组织，并且切取接近圆孔的一段上颌神经组织送病理检查。少数病理报告仍为阳性的病例，术后补充放射治疗。因此说：根据“无瘤”操作的原则，凡是对受累的或被包括在切除范围内的组织器官，只要不因切除而危及生命的均须一并予以切除。
6．先阻断动、静脉，后切除病灶。在处理血管时，一般认为先阻断静脉，后阻断动脉。Ackeemen(1973)报告，对狗肠系膜淋巴动力学研究表明，结扎引流肠管的静脉后，淋巴液的流出量增加6倍。反之，失结扎动脉，可使淋巴流出量及静脉流出量明显下降。如同时结扎动、静脉，淋巴流出量也下降。提示先单独结扎静脉可使您瘤区引流出的淋巴液显著增加，因而可能会促使癌细胞扩散p在行根治性颈淋巴清扫术时，为了预防肿瘤细胞转移到肺，长期以来，先结扎颈内静脉下端是合理的。但是结扎颈内静脉下端会促使血液返流到对侧颈部惟静脉、甲状院静脉和其它可以通过的解剖通道，增加其余静脉和它的分支的压力，使更多的转移淋巴结和原发灶本身的静脉充血，增加了癌细胞转移的机会。而首先结扎颈内静脉上端则可避免肿瘤内静脉压力增加和减少手术时出血量。国内车振权在70年代初就逐步提出自上而下，由深至浅，先结扎颈内、外静脉上端和肿瘤区供应血管，从四周开始顺深筋膜表面解剖的原则进行切除，有利于减少术个出血和防止癌细胞的扩散，看来李氏操作更为合理。然而迄今许多头颈肿瘤外科医师仍然是先结扎颈内静脉下端，采用自下而上传统的操作方法。
7．其它辅助措施。①加强术前抗癌的综合治疗：如上颌窦癌的术前放疗、化疗以及近年来临床应用趋势增多的经导管动脉栓塞化疗术，可使癌细胞的活性降低，肿瘤局部的小血管、淋巴管闭塞，能有效地防止手术机械性刺激所致的癌细胞的扩散。②提高应激能力：术前应尽量改善病人营养状况，纠正贫血、低蛋白、失水和电解质紊乱，加强精神护理，减轻思想负担，提高原者对手术的耐受性，增强患者对癌扩散的免疫力。
二、防止肿瘤种植 在手术中不适当的操作可使肿瘤细胞脱落，在合适的培养条件下．可以形成种植转移病灶。
1．处理好肿瘤的溃疡面。已溃破的恶性肿瘤，尤其是鳞状细胞癌，常以溃疡为主，在术中溃疡面脱落的痫细胞易引起种植。因此，手术时应先处理好溃疡面。如电灼溃疡创面使其破坏、结痈。颜面部皮肤癌，颈部转移病灶溃疡面，都应先用纱布覆盖并与周围皮肤缝合固定，后再考虑手术切除。
2．切忌直接触摸病灶，更不应将肿瘤切被，以免被癌细胞污染的手套将癌细胞带到其它部位发生种植。一旦固不慎切破肿瘤时应用纱布包裹。
3．应分阶段更换手术器械、手套。Saphh证实手术刀片上带有癌细胞，故分阶段更换手术刀片。用洗涤盆分阶段洗手及处理有关器械是必要的。在恶性肿瘤手术中最好使用一次性手套及纱布。手术结束时，用大量的无菌生理盐水冲洗创面、而后用新配制的2％氯芥溶液浸泡创面可杀灭伤口中的癌细胞。2％的氮芥溶液对伤口无不良副反应，每次至少应浸泡10分钟。
三、防止肿l瘤残留：恶性肿瘤呈浸润性生长，通常界限不清，手术稍微保守，就有可能导致手术不彻底。因此，一个十分重要的手术原则即必须保证手术是在瘤体边缘至少1cm外的“安全”区正常组织内进行。
有些病变必须作器官切除，方可彻底。例如下颅骨中心性鳞状细胞癌，侵犯至下牙槽神经血管束，且沿着这束进一步扩散，因此，必须行半侧下领骨切除术。又如：腺样囊性癌对神经特别嗜好，在临床上，原发于聘大孔附近的腺样囊性癌常常会侵犯聘前神内压，促使筋细胞进入血流易引起扩散。

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1、术前检查应轻柔，减少检查的次数。
2、术前皮肤准备应轻巧，减少局部摩擦。
3、恶性肿瘤手术时尽量不用局部麻醉
4、手术时切口充分，暴露清楚，减少牵拉。
5、手术时多用锐性分离（电刀），少用钝性分离
6、手术时先结扎静脉，再结扎动脉，防止血道播散
7、先处理手术切除的周围部分，再处理肿瘤的临近部分
除此之外,胃肠恶性肿瘤的腹腔化疗非常重要:腹腔内复发的机制,胃肠恶性肿瘤手术失败的主要原因是肿瘤细胞腹腔内种植、淋巴或血行转移，但最常见的还是癌细胞脱落入腹腔致肿瘤种植、复发和转移。

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对于kanxf_lll 所说的甲状腺的手术观点
我有不同的意见
我认为,该手术一定要做腺叶切除.因为,良性肿瘤同样存在复发的可能,该手术在头颈专业中已经明确了.暴露喉返神经其实是很安全的.
我科做该类手术几千例,常规都是腺叶切除,且暴露喉返神经.几乎没有一例出现损伤.
还有哦,常规植半管引流,无气管塌陷的情况.

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有一点与大家不同：我们在探查后阻断肿瘤周边动脉后，向静脉直接静推注射5-fu 30mg/kg。然后再阻断 静脉。在行切除术。

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应注意解剖层次。比如直肠癌手术在离断侧韧带时，在盆腔脏层筋膜和壁层筋膜之间的间隙以电刀或剪刀锐性游离，甚至可以达到不出血、不上止血钳的程度；此外，游离直肠前壁时，应注意在后腔间隙内解剖（Denonvilliers筋膜与前列腺或阴道构成后腔，与直肠构成前腔，前腔内含有淋巴和血管），将Denonvilliers筋膜完整切除。

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我是泌外的，谈谈我们专业某些肿瘤切除的经验：
1、膀胱部分切除时在保留三角区的同时稍扩大切除范围，切除后立即行膀胱灌注。
2、若拟行全膀胱切除，须在术前全面评估，了解切除可能性，避免发生“开关”的尴尬。
3、肾癌根治时连同脂肪囊完整取出，并且先结扎肾动脉和肾静脉。
4、行根治性睾丸切除时应先结扎精索和输精管，切除精索时位置越高越好，手术中尽量避免触摸肿瘤。

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甲状腺手术一定要常规暴露喉返神经,腺瘤做腺叶大部切除仍有一定复发几率.

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我是胸外科的，来谈点体会；
食管、肺肿瘤易侵犯胸主动脉，在探查无间隙时。由于动脉的波动，肿瘤与血管外壁往往有间隙，可用剪刀小心分离一般可完全切除病变。

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非常高兴拜读上面学长所提供的知识，不过，我认为上述内容都是基本知识，有关肿瘤专著都有阐述，也是每位肿瘤外科医生都必需掌握的基本技能。这里，我想谈一谈自己的体会，供各位参考。
1．勇气和胆识。当你成为一名独立主刀手时，遇到有一定难度的手术，除了需拥有必要的基本理论原则（如上述学长所提的）外，尚需个人的勇气和胆识。而这种勇气和胆识与个人坚强的意志力、反复锤炼的外科技术和不断积累的经验相辅相成。有些外科医生遇到难度大一点的手术，就开始退缩，不敢再往前努力点，与其说知难而退，不如说明哲保身。当然啦，这涉及到责任的问题。如果总是抱有多做多错、少做少错、不做无错的思想，那么，你的技术永远不能进步。
2．绝对熟悉的解剖学知识，尤其时病理状况下的解剖学知识。相信各位对正常解剖会非常熟悉，但对病理解剖则与你的经验有关。需在术前通过临床、影像、内镜等对肿瘤可能侵犯的范围和程度作一预见性的初步判断，即术前心中有数，同时在术中逐步修正。把握术中的解剖层次非常重要，有时解剖层次空间十分狭窄，迫使你的刀或剪如履薄冰，亦步亦趋，仅以微毫米计匍匐前进。
3．一定要在心中想好退路或准备好紧急补救措施。如，为避免大血管损伤，需做好那些预防性的解剖分离步骤？一旦大血管被你分破了或断掉了，要怎么办？你是否有一定的血管修补或重建技术？有了这一点，你就心中有底，敢于知难而进。
4．原则要遵守和坚持，但也不能墨守成规，术中要灵活，在保证安全的情况下，有时需用一些有点“反叛”的技巧，当然，这是不得已为之，尽量少用。实际上，凡是合理的动作都可以用，再说，手术学也不可能交代每一个具体的动作，毕竟术中实际情况千变万化。

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liange1015 wrote:
我是胸外科的，来谈点体会；
食管、肺肿瘤易侵犯胸主动脉，在探查无间隙时。由于动脉的波动，肿瘤与血管外壁往往有间隙，可用剪刀小心分离一般可完全切除病变。


动脉,周围都有一层壳膜,是可以解剖的,这样分离清楚之后不但不会损伤血管反而在下一步解剖的时候有帮助,我是指需要断的动脉,如做肺的手术时候.而与此相反,在解剖静脉的时候千万别试图去解剖干净,八成你会弄破血管的,记住是弄破,未必断.我师傅多次叮嘱我的.大家共享.

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腹腔镜肝切除术

一、 适应症

自Fatkhouda 等[1]于1993年行第一例腹腔镜下肝囊肿切除术后，Kaneko等[2]用腹腔镜下肝切除术来治疗肝脏原发性肿瘤和继发性肿瘤。腹腔镜下肝切除术与开腹肝切除术比较，阻断肝门较为困难，术中不易控制肝断面的出血，而且现在腹腔镜下肝切除术病例数不多，手术经验积累不多，则腹腔镜下肝切除术的适应症应严格掌握。肝脏肿瘤的大小、类型及位置对腹腔镜手术的成功与否是十分重要的，一般认为适宜腹腔镜手术的病例有：（1）肝左外叶肿瘤，右肝肿瘤一般限于边缘型、较表浅、粘连不太严重、体积不太大的瘤体，较宜切除及取出（一般指肝Ⅱ，Ⅲ，Ⅳb,Ⅴ,Ⅵ段的肿瘤）。肝癌患者无门静脉癌栓、无肝内转移及远隔器官转移。而位于膈顶部及肝实质深部的肿瘤则需剖腹手术（一般指肝Ⅳa，Ⅶ,Ⅷ段肿瘤）。（2）瘤体不宜过大，一般控制在10cm以下。（3）患者肝功能正常，心、肺、肾等重要脏器功能正常。（4）上腹部无手术史。

术前经股动脉行肝脏血管造影及术中腹腔镜超声能准确评估病灶部位及其与血管的解剖关系，排除恶性肿瘤肝内转移，减少术中出血，增加手术的安全性[3]。

二、 手术体位及腹腔镜套管的放置部位

患者采用全麻，两腿分开，手术医生立于患者两腿间。床头略抬高，取轻度垂头仰卧位（Trendelenburg 体位），以减少切肝时气栓的危险。中心静脉压保持在（8-12）mmHG，切肝时中心静脉压控制于<5mmHG，可简单有效减少出血。放置腹腔镜套管的数量根据手术类型而定，一般4-5个，按钻石形打孔放置套管（图1）。作右肝切常再加1-2个套管，作左外侧肝段切除术时，尽量放置左缘下远处一个套管。精确计划放置套管的位置十分重要，以充分暴露左右肝，且避免腹腔镜器械"交互缠绕"为佳。多用30。角以上镜头[4]。我院行腹腔镜肝切除术时，头高足低30度体位，左侧30度侧卧位（病变在右肝）或右侧30度侧卧位（病变在左肝）手术医生立于患者的左侧。脐下缘作一小口为气腹针的位置，且为腹腔镜探头的位置，剑突下（病变在右肝）或左锁骨中线肋缘下（病变在左肝）套管用于主刀操作。右锁骨中线、右腋中线（病变在右肝）或剑突下、右锁骨中线（病变在左肝）二处套管内各置入肺叶钳一把供助手牵拉用[5]。

三、 断肝方法

肝脏血运丰富，肝切面容易出血，且腹腔镜下肝门阻断困难，则更需要良好的切肝工具和方法。如何利用有效的断肝方法进行断肝并对肝创面进行止血，是开展腹腔镜肝脏切除的关键所在。现有的断肝方法如下：

（1）微波凝固后断肝 在腹腔镜引导下，先将微波天线插入拟定切线的肝组织，调节微波功率，打开开关，10-20秒钟后，固化至肝组织发白冒烟，即可拨出天线，再刺入邻近肝组织且二针间距为1-1.5cm，待拟定切线全部固化后再用电凝钩分离肝脏组织。理论上微波可凝固3mm以下的管道，可减少肝断面的出血、减少手术操作，优点是固化后肝组织出血少，不需阻断肝门，手术野清楚。其缺点凝固的肝组织较厚，术后遗留过多的坏死组织，有引起继发感染的可能，此外，微波天线插入肝组织较为盲目，有刺伤深部大血管的可能。周伟平等[6]特制了能与腹腔镜相配套的微波天线进行腹腔镜下固化切肝，切面出血少，能清楚地显示出较粗的血管，用钛夹夹闭后剪断。肝组织深部在渗血时可用微波固化。

（2）超声刀断肝法 超声刀利用高频超声震荡使肝组织崩解破裂，而将较致密的结缔组织如血管、胆管显露出来，然后用电凝、钛夹离断。止血效果好，，但是其价格昂贵、而且我国的肝癌患者多数伴有肝硬化，肝脏的分离、切割均较困难，有时即使是高功率的超声刀也难以震碎硬化的肝组织、因此，并不适合我国国情。

（3）内镜式胃肠离断钉合器（ENDO-GIA）断肝 ENDO-GIA具有同时离断与闭合肝内管道组织的双重功能，不会发生大出血与胆瘘，不需阻断肝门，每次离断肝组织厚度不应超过1cm，每次切肝长度为3cm，否则易使器械把柄折断。ENDO-GIA价格昂贵，不易推广应用。

（4）氩气凝血器断肝 利用氩激光的高能光束在肝切面表层形成3mm厚的焦痂而达到止血目的，止血效果佳，但它没有解剖分离肝内管道结构的功能，且价格昂贵而难以推广应用。应用氩气刀时，应注意避免腹内压力急剧增高，可在免气腹的情况下应用氩气刀。 （5）水喷刀断肝 利用高压水流来分离肝组织，保留血管、胆管等管状结果，用钛夹夹闭管状结构来达到离断肝脏。水喷刀对合并肝硬化的肝组织分离有困难。

（6）生物蛋白胶 腹腔镜手术中，术者大多应用多种方法来达到肝创面止血的目的。断肝后，创面的少许渗血可通过使用生物蛋白胶来止血[7]。

在临床的实践过程中，手术医生在积累大量开腹肝叶切除经验的基础上，结合腹腔镜手术的特点，自制了一些切肝器械，介绍如下：

（1）电动旋吸刀 林建华等[8]自制的电动旋吸刀对分离切线肝组织极为有利，分离时不但可离断切线肝组织，同时可吸出碎渣，遇到管道时结合其他方法处理管道，尤其适用于全气腹下腹腔镜肝切除，与微波刀结合使用，优点更为突出。

（2）多功能手术解剖器断肝法（POMD） 多功能手术解剖器[5]集刮碎、钝切、吸引、电凝四大功能于一体，它能解剖出肝内的管道结构，根据管道的粗细不同，予电凝或钛夹钳夹处理。蔡秀军等报道离肿块边缘2cm处（仅限于恶性肿瘤）用PMOD画出拟定切线，助手用二把肺叶钳钳夹住拟定切线二侧肝缘且向二侧牵拉以保持一定张力，用PMOD切开肝包膜，切开肝实质5mm后开始刮爬肝组织，刮爬方向与切线平行，遇到较细的管道结构予电凝处理；遇到较粗管道时，即改变刮爬方向，使其与管道平行，显露出管道的一段行程，然后予钳夹处理。PMOD刮碎肝实质的同时能把组织碎片、渗血和烟雾及时吸除，对肝切面的渗血可以随时进行电灼处理，保持术野的清晰。对显露出来的管道则视其粗细予电灼或钳夹处理。因肝脏有肝动脉和门静脉两套循环供应血液，一些手术医生在腹腔镜手术前对肝脏肿瘤血管行预处理，减少腹腔镜手术中的出血。林建华等[9]报道于腹腔镜手术前1h数字减影下经股动脉插管入肝动脉，造影后超选择至肿瘤的供血动脉，用明胶海绵行动脉栓塞，经B超引导穿刺肿物的供血门静脉，栓塞供血门静脉，后在腹腔镜下行肿瘤切除术。四、并发症

（1）术中出血 分肝断面渗血和大血管损伤。肝断面小静脉可用钛夹来止血，渗血可用超声刀止血。如遇不可控制的大血管出血，应及时转开腹。

（2）胆瘘 术中正确处理肝断面、钛夹夹闭胆管和术后肝断面放置引流管，可预防和处理胆瘘。

（3）气体栓塞 选择正确的手术体位、腹内气压控制于<12mmHG、避免损伤大的肝静脉和持续监测生命体征及呼气末CO2压都是预防气体栓塞的关键[3]。大多数术者在气腹下离断韧带、分离粘连，而断肝及分离门静脉时停止使用气腹，仅用腹腔拉钩。或用悬吊式免气腹装置腹腔镜，可避免气体栓塞，但其腹腔内暴露较差[7]。应用氩气刀断肝时更应避免气体栓塞的发生。（4）肝功能衰竭 关键是严格掌握手术适应症。术后若出现肝功能衰竭应积极的行护肝治疗。

（5）肿瘤腹腔和腹壁种植 关键是防止肿瘤破裂。肝切缘应距肿瘤1cm左右，切除的标本应放入标本袋中取出。手助装置切口周围用袖套保护，可防止气体漏出及肿瘤细胞的切口种植。

五、腹腔镜下肝脏恶性肿瘤切除术

腹腔镜手术与开腹手术比较，优点显而易见，如术后恢复快、住院时间短等优点。但肝脏恶性肿瘤是否可用腹腔镜手术来治疗，仍需进一步探索和积累临床经验。有些术者提出腹腔镜手术治疗肝脏恶性肿瘤是否安全、有效、彻底。首先腹腔镜手术具有探查作用，术前影像学诊断和术中探查结果总是有出入，行腹腔镜下肝脏B超能准确评估病灶部位及其与血管的解剖关系，排除恶性肿瘤肝内转移。如肿瘤无法切除，可行B超引导下肝脏活检术、肿瘤酒精注入术等治疗[10]。BJORN等[11]在行腹腔镜肝肿瘤切除术时，术中使用两个30°镜头从不同角度监测术中情况，反复使用镜下B超进行肿瘤边界的定位、分析肿瘤和大血管的位置，可提高手术的安全性、彻底性。腹腔镜肝脏恶性肿瘤切除术较开腹手术更能保持患者的免疫机制，减少手术对患者的创伤。Burpee SE等[12]在动物实验中发现腹腔镜肝脏恶性肿瘤切除术较开腹手术：迟发性超应激反应强， 白介素6、肿瘤坏死因子升高，术后腹腔内粘连少，而C反应蛋白、皮质醇无差异。腹腔镜肝脏恶性肿瘤切除术能较好地维持机体免疫系统，对感染和肿瘤的生长有抑制作用。六、手助式腹腔镜肝切除术

全气腹腹腔镜肝切除术难点：1，可能术中大出血，和气体栓塞。2，暴露肝脏困难，不能用手触摸肝脏，难以正确评估肝切缘。3，取恶性肿瘤标本较为困难。而手助式腹腔镜肝切除术能较好克服这些困难，其具有用手暴露、触摸、牵拉、快速控制出血、防止气体栓塞（即使肝静脉损伤），以及易于取出标本等达到"手眼一致"的效果，有一定临床价值[13-14]。术中手助装置一般位于右侧腹部（平脐），便于主刀的左手放入腹腔（主刀是右手操作者），也有根据病灶在肝脏的左、右叶，调整手助装置，如为左侧肝病灶，手助装置置于左上腹，若为右侧Ⅴ或Ⅵ肝段的病灶，手助装置位于右上腹。根据术者习惯调整手助装置的位置，但手助切口应适当远离手术野以免阻挡摄像野，切口附近不能放置Trocar，以免腹腔中手与操作器械互相缠绕，"腹腔镜手"活动范围受到限制[3]。手助装置切口长度应与术者手套一致，术者手套如为7，那切口长度为7cm。如患者有即往手术史，手助式腹腔镜更为安全。术者可用左手牵拉肝脏，暴露肝脏，手指钝性分离肝组织，快速控制出血，可按Pringle法间隙阻断肝门，也可从手助装置中放入普通多普勒超声探头，用术者左手在肝脏表面进行术中B超，评估病灶部位及其与肝血管的解剖关系以提高手术的安全性，其效果同开腹手术，而普通多普勒超声探头价格远低于腹腔镜专用超声探头。手助式腹腔镜断肝方法可沿袭全气腹腹腔镜断肝方法，遇到肝断面有较多量出血时，可?quot;腹腔镜手"配合快速完成肝断面的缝扎止血。总之，现阶段全气腹腹腔镜肝切除术与传统的开腹手术比较，无疑还存在着局限性。相信不久，随着手术经验的不断积累、手术技巧的不断提高、手术器械的不断改进，全气腹腹腔镜肝切除术将占主导地位。手助式腹腔镜既有开腹手术的特点，又保留了腹腔镜的优点，手术安全性较高，适合腹腔镜肝切除术起步时使用。