列举一个恶性淋巴瘤治疗例子，以共享：
某女，67岁，2003年10月明确诊断为：弥漫大B细胞性淋巴瘤（IVB期），予上海肿瘤医院4次CHOP方案化疗及4次美罗华治疗，2004－5－18在我院再次行3周期CHOP化疗，肿瘤消退迅速，但短期内容易再发。于2004-8-24在外院行放射免疫治疗（131碘标记美罗华），3周后患者双侧颈部肿块再度肿大，WBC 0.5×109/L、Hb 78g/L、PLT 25×109/L；予注射促粒素、巨和粒，WBC 4.7×109/L、PLT 23×109/L，但患者颈部淋巴结进行性增大并影响进食和呼吸，伴严重电解质紊乱和低白蛋白血症，治疗：口服强地松60mg／日，并每周肌注平阳霉素8mg 2次，1周后淋巴结明显缩小，2周后基本消失，进食呼吸体力等状况明显改善。目前患者一般情况良好，WBC 4.1×109/L、PLT 26×109/L，强地松逐步减量至30mg/日，拟继续减量至15mg后停用。

我的几点体会：
1，规范化治疗，每一种肿瘤遵循每一种治疗原则和方案进行治疗。目前也许是市场竞争或者各自从自己的专业角度考虑问题，病人到放疗科，不管适合与都推荐放疗，到内科不管化疗敏感否，都化疗，以至于很多患者贻误治疗。譬如骨肉瘤，ADR 就比EPI好，DDP就比CARP好，这在国际肉瘤协会和我国肉瘤协会制订的治疗规范里都清楚明白了，但是经常面临的问题是L-OHP有回扣哦。新辅助化疗提高了骨肿瘤与乳腺癌的保肢率和保乳率，可是就是在国内最富名气的医院仍可以看到，骨肿瘤来了。截，乳腺癌来了，切，未来的肿瘤治疗需要多学科的合作，及时的了解各种疾病的最新进展。
2，化疗的治疗一样在于规范化，应该是120mg0/m2的给药，不要120mg就OK了，这样的治疗效果和给一个可以吃半斤大米饭的人，只给他一小碗粥没有区别，该给药持续72小时的不能3天给，每次2，3小时就灌进去，这样的疗效肯定和文献上报道有差别。
3，勤学习，不要认为自己是老大，活到老，学到老。我们面对的患者的生命，医学研究的不断发展，给我们当医生的不断提供了新的枪枝弹药。
4，最大的感触是我们面队患者有好的方案而患者不能提供有力的经济保障，使得许多患者失去了有效的治疗，这里涉及的问题是上层建筑的事了。。。。。。
4，最棘手的问题又是患者有经济保证，而作为目前的科技不能给患者提供有效的治疗手段，面队患者求助的眼神，惭愧的看着患者离开人世。。。。。。！这是我们医生前进的动力！
很罗嗦！抱歉，有感而发！

大家的发言非常好，首先感谢。
我说两句:
1、中草药丹参有助于肿瘤生长，大家有条件可以问一问搞过中西医结合抗肿瘤治疗的专家，不提倡使用。
2、白附子（独角莲）对肿瘤患者有害而无大益，只会加重病情。


一名称职的肿瘤化疗医生不仅应该懂得化疗药物与化疗方案，还应该会很好处理各种化疗所致不良反应，尤其是能以最佳方式防治化疗最常见的也是病人和家属最担心的恶心呕吐反应。充分了解和熟悉各类止吐药物，科学设计和实施防治恶心呕吐的个体化方案。
止吐药物分四大类
1、化学受体感受区类
吩噻嗪类
丁酰苯类
苯甲酰胺类
多巴胺受体拮抗剂
5－羟色胺（5－HT3）受体拮抗剂　
脑内NK－I神经受体拮抗剂
2、大脑皮质类
大麻酚类
苯二氮卓类
3、呕吐中枢类
抗组织胺类
抗胆碱类
4、作用不明类
激素
维生素
几乎所有止吐药物都是预防性药物，对于化疗所致恶心呕吐，任何止吐药物在呕吐发生后都显得无能为力，所以预防是关键，“我们只能预防呕吐而不是治疗呕吐”。
举例：
       1、苯海拉明40~50mg.im.化疗前30~60分钟
2、地塞米松10~20mg.iv.化疗前30分钟
      3、胃复安20~30mg iv/im.化疗前30分钟
  注：①锥体外系反应者不用或停用
  ②服用吗丁啉者可不用或只用一次
  ③如一日几次使用则暂停服吗丁啉
  ④服用胃复安者停服1次
       4、胃复安20-30mg.iv./im，Q4~6h ,每日2-4次
注： ①服用胃复安者停服。
  ②次日可改口服胃复安或吗丁啉。  
③发生锥体外系反应者停用，改为吗丁啉口服
5、5-HT3受体拮抗剂
格拉司琼3mg
托烷司琼5 mg iv或ivgtt，化疗前30分钟
奈西雅0.3mg
6、8~9小时后(≤12小时）可重复注射原5-HT3受体拮抗剂一次,或口服一次（格拉司琼1mg/奈西雅0.1mg）
7、安定10mg im. 或苯海拉明40~50mg.im.当晚睡前。
8、持续用药
①胃复安口服10-20mg.日3~4次。持续化疗结束后4-7日或吗丁啉口服20-30mg，日3-4次，持续化疗结束后4-7日，此后可10~20mg，日3- 4次。持续服用至下周期，然后再重复。
② 化疗结束次日可持续用5-HT3受体拮抗剂，静注或静滴每日1次即可，口服每日1-2次，可持续4日。
③苯海拉明、地塞米松的持续用药酌情处理。

感谢！学习到不少实用知识。谈一点体会，临床上在诺维本等对血管刺激大的化疗药后静滴液体中经常含有氯化钾，病人诉静滴用血管疼痛剧烈。在此给各位提个醒！

pingki wrote:
感谢！学习到不少实用知识。谈一点体会，临床上在诺维本等对血管刺激大的化疗药后静滴液体中经常含有氯化钾，病人诉静滴用血管疼痛剧烈。在此给各位提个醒！


我们科室在用诺维本等对血管刺激大的化疗药时候一般用NS250ml加地塞米松5mg前后静脉滴注冲洗，效果较好。使用地塞米松既可减轻血管刺激，又可防治呕吐，一举两得。

Carbo剂量（mg）=所设定的AUC×[肌酐清除率（ml/min）+25]

由于肌酐清除率检测复杂，不常进行此项检查，但可以通过血清肌酐（Serum Creatinine）来计算肌酐清除率。请注意:男性与女性肌酐清除率的计算方法有所不同

釆用新的国际单位后男性的计算公式如下：

肌酐清除率=[140-年龄〕×体重（kg）×1.23除以 血清肌酐（umol/l）

女性的只要再乘以0.85就可以了。

肿瘤化疗的一个常见并发症是医院感染，其发生率有文献报道为百分之25左右，根据我们医院的观察与文献报道的基本相符。对其危险因素的初步分析显示:年龄、住院天数、疾病分期、白细胞计数、各种介入性操作等为医疗感染的主要危险因素。针对以上情况可以总结出以下的对症措施。有望减少医院感染的发生率。
1.制定化疗方案要考虑疗效及安全性,权衡患者接受治疗的利与弊,过度化疗只能更加破坏患者的免疫功能。
2.化疗期间加强扶正药物应用,提高患者免疫力。
3.既往化疗出现骨髓抑制者及已出现白细胞下降的患者,是治疗的重点,要预防治疗。
4.减少侵袭性操作的机会,缩短住院时间。

紫杉醇类:如特素,泰素,安泰素等的脱敏处理至关重要,在我院外科一个病人在无任何处理的情况下输入PTX,结果发生了比较严重的过敏反应,好在处理及时没有出问题,病人最后坚决转到了化疗科.
对于预处理我们常这样做:
NS 250ml iv
地塞米松 10mg iv
泰胃美 0.2 iv
凯特瑞 3mg iv
苯海拉明 10mg im
PTX输入前半小时给入
效果非常好,没有任何不良反应


用之前为何不看一下说明书？？？
我个人认为，药物说明书一般讲得很严谨，特别是合资或进口药物的说明书，照它的处理方法来做绝对是足够的！！你按说明书的方法处理是比较安全的，而且有问题也不是你的责任！
药物说明书中对副反应的处理方法通常比临床经验中的处理更“过”一点，例如国产紫杉醇（上海产）的说明书要求：用药前12小时以及用药前6小时各与DXM 20mg 口服，用药前20分钟予Benadryl （苯海拉明）50mg i.m.并予 Cemitidine 0.2 i.v.或者Ranitidine 50 mg .i.v.『个人认为Benadryl 和Cemitidine或者Ranitidine是同时抑制H1及H2受体，主要起抗过敏作用』 孙燕主编《内科肿瘤学》（2001年3月第一版，2003年5月第三次印刷 P.433）讲：
为预防过敏反应，在给药前12小时和6小时服用地赛米松20mg，给药前30～60分钟分别给予苯海拉明50mg 口服及西咪替丁300mg静注。

在而孙燕编的肿瘤手册2004版则是用药前12小时口服10～20mg DXM，用药前20分钟予Benadryl 25～50mg i.m.并予 Cemitidine 0.2 i.v即可。

我们常用方案为paclitaxel＋PDD及paclitaxel＋ADM
我们通常给药前判断患者是否过敏体质。
非过敏体质者一般于用药前12小时口服DXM 15mg （0.75mg X 20），给药前20分钟分别给予苯海拉明25～50mg 肌注及西咪替丁300mg静注（或者雷尼替丁50mg 静注），同时化疗前后各予DXM5mg加Ondansetron 8mg静注止吐。
未发生一例过敏反应者。

还有Docetaxel与paclitaxel主要副反应有不同之处：Docetaxel用DXM除防止过敏反应之外，主要是防止体液潴留，需要予DXM 8mg 口服（我们用DXM 10 粒共7.5mg ）每日2次，用Docetaxel前一天开始，连用三天。
有一晚期乳腺癌患者，67岁，KPS 80～90 ，两年前曾用paclitaxel＋ADM化疗6周期，此次用Docetaxel＋PDD化疗第二周期第3、4天，各出现晕厥一次，一次为如侧时一次为起床时，每次约半分钟，考虑体液潴留并体位性低血压，嘱其卧床休息、缓慢变换体位，以后未发生类似情况。

发篇帖子提醒诸位同仁保护我们自己：
化疗的防护
由于化疗药物对人体的肿瘤组织及正常组织均有抑制作用，具有相当的近期和远期毒性，在接触化疗药时，如不注意防护，化疗药很易通过皮肤、呼吸道吸入，造成局部皮肤发红、肿胀、疼痛、甚至形成水肿和溃疡，并出现呼吸道粘膜损伤，长期接触，有致癌和胎儿致畸形可能。
（1）化疗防护设施
① 物品准备
设立化疗备药操作室，应配备门窗、水源，最好有专用的加药设备一层流细胞毒安全柜，不具备专门备药设施的医院，要选择病房僻静处备药，并安装通风装置，固定加药台面，配备一次性口罩，一次性帽子，隔离衣、防护衣裤、聚氯乙烯手套，一次性治疗巾，专用污物筒及一次性袋子，防护眼镜。
② 人员准备
配制化疗药物的护士必须受过专业训练，熟悉各种化疗药的特性，定期进行体检，并定期更换人员，怀孕期间不安排。
③ 制定化疗药物安全操作规程
a、配药前洗手、戴一次性帽子、口罩(内加垫数块无菌纱布)，穿防护衣，戴聚氯乙烯手套，防护眼镜。操作台面覆以一次性防护垫(可用一次性治疗巾代替)，以减少药液污染。准备好注射器，棉签等配药用品。
b、配药时，应注意尽量勿使药液溅出，气雾逸出。锯安瓿前应轻弹其颈部，使上面的药液降至瓶底，垫无菌纱布打开安瓿；对于粉剂药物，应小心沿瓶壁缓慢注入溶解剂，待药粉浸没后再行摇匀，以防粉末逸出；要防止由于瓶内压力增高使针栓脱出造成药物污染，因此加药针头应粗些，尽量把空气排在安瓿内。
c、加药完毕立即脱去手套，切勿戴手套触摸其它物品。再用流动水彻底冲净双手。
备药后使用一切污染物应放于污物专用袋中集中放置，封闭处理。
d、用三氯消毒液反复擦拭加药台面、地面。
(2)化疗药物污染处理防护
①在操作过程中如不慎将药液溅到皮肤或眼睛里应立即用生理盐水大量、反复冲洗，情况紧急可用自来水代替，局部皮肤涂氢化可的松乳剂，再加以冰袋冷敷；用氯霉素眼液滴眼。
②如果药液溢到桌面或地上，应用湿纱布吸附药液，局部用清水反复冲洗擦拭，尤其是阿霉素有亲组织性24小时之后，仍可能在局部残留。
③污染安瓿与药液应放置专用袋中封闭，以防蒸发污染室内空气，一次性物品如口罩、帽子等可用高温焚烧处理，一次性注射器、输液器、针头等用后放专用袋中密封处理。
④化疗病人的各类标本和排泄8物，避免直接接触，必须戴手套处理。

已经加分
--yaobin

syscaoyabing wrote:
谢谢！这个话题也是我们关注的。在化疗患者的感染控制方面， 你们医院如何有效使用抗生素？欢迎单独发贴介绍一下这方面的经验。


在化疗患者的感染控制方面， 除了其他方面的支持治疗以外,抗生素方面我们科的经验是一般用三代头孢就够了,或是一代头孢加上丁卡,很少的病人需要用到泰能,马斯平,稳可信等药物.需要注意的是霉菌感染,特别是二重感染

关于化疗疗程

出于某些目的，有的医生认为化疗的疗程可以随意增加。但是目前ASCO规定非小细胞肺癌等恶性肿瘤术后辅助化疗为四周期。我曾经在工作中碰到过的事实是，有相当一部分病人在第五或第六次化疗时情况突然变坏，出现复发。
所以，有节制的化疗，也就是说四疗程左右的化疗对非小细胞肺癌病人可能是有利的，超过这个限度，情况会出现相反的结局。

我们科室的参考书较多，有5-6本
但肿瘤内科手册比较受青睐
简单易学
我们在用泰素之前连用3次dm，每次10mg，间隔5h
苯海拉明
甲咪
效果也不错

vp16与PDD的给药次序

加拿大学者按照循证医学的要求,系统回顾了1985-2002.12之间的文献,制定了一个局限期sclc一线治疗指引.
在指引中分析了EP方案中VP-16与PDD的给药次序.效果最差的次序及用药持续时间是静脉给药VP16,然后PDD,均在第一至第三天给药,每四周一次.
推荐 如果选择口服EP方案,有一项试验表明用药顺序应当是先用顺铂,然后是VP16.化疗中VP16的剂量应该在3-5天用完.

我说一点吧，顺铂用NS而不用GS并不是难溶或者不稳定。
如果细胞外Cl离子浓度偏低，会有一部分顺铂分子的Cl代谢发生在细胞外，荷有氧自由基的顺铂分子不能进入细胞内，进而形成二聚体，从而造成脏器损害，尤其是代谢其的肾脏，因此最好是高氯环境，即3％的NaCL溶液配伍顺铂。

我参看的是 周际昌的<肿瘤内科学>对于紫杉醇地米的服法是10毫克用药前12小时及3小时口服,并行甲米,苯海拉明治疗.用输血器,玻璃注释器溶药. 对于草酸铂,我们这里常规加神经营养药,三磷酸胞苷,腹泻少见.就同一个人前后对比有减轻神经毒性的作用.
每三天查一次血常规是有必要的,可及时发现其变化,尤其是对第一次打化疗的