在急诊经常遇到各种各样的过敏的病人，严重的有过敏性休克、喉头水肿等，轻一点的全身皮疹、骚痒等。但是不是每个病人都是这么典型，有些以腹泻为主要表现，有些尿频尿急尿痛为表现。大家把自己工作中遇到的有关过敏的比较少见的临床表现讲出来分享一下，共同进步。
我先说两个比较少见的以抛石引玉：
第一个是以口唇红肿水疱为主要症状的。这是去年的病例，这个病例当时青霉素皮试是阴性的，但是用了青霉素后就出现口唇红肿起水疱，用苯海拉明等抗过敏要好转，当时用有好几种药，经过逐个排除后证实是青霉素过敏。
第二个是前几天一个手外伤的病人，手术后出现尿急尿频尿痛（手术前没有，也没插尿管），差B超和尿常规没异常，病人自说滴棕色的那瓶补液（清开灵）时症状最明显，停用后症状好转。
转自丁香园
楼主所说的第二个应该不能算是过敏反应吧？如果这也是过敏，那药物过敏反应与药物的其它副作用如何区别，就可以把静滴红霉素引起病人腹痛也归为过敏了。
支持一下楼主：
一成年男性患者，发热，全身皮肤发红一小时而入院。体温40.1摄氏度,全身皮肤潮红.问病史，患者于三小前，因“感冒”自服“阿莫西林”两粒,既往对"青霉素"过敏，第二天患者全身出现粟粒样红色丘诊。

同意楼上的说法，药物过敏反应的主要临床表现就是皮疹、哮喘、血管神经性水肿，最严重的就是过敏性休克。仅就个人所见所闻，抗生素的过敏反应最多，仅就β-内酰胺类言有人有这样的说法：“青霉素类的过敏反应少，一旦发生多比较严重，而头孢菌素类的则经常发生，但一般症状较轻”。
楼主还提到这个清开灵的问题，个人觉得好像应该是药物使用时发生的不良反应，而临床上中药注射液的不良反应发生率个人觉得较高，但多数症状较轻，停药后就缓解，重视不够。
再谈过敏反应碘制剂应该是个重要的问题，但多是听来的自己没有见过，希望各位谁比较清楚的来这里分享一下经验。

我见过一个病人使用解热镇痛药出现Steven－Johnson syndrome

按照第二版急诊医学的讲解 过敏反应应包括4个方面

1 循环系统 如血压下降 休克等

2 呼吸系统 最常见也是很凶险的是喉头水肿

3皮肤 各种皮疹和荨麻疹等

4 中枢神经系统 如意识障碍等

现在书没有在手边 有时间再补充

腹痛也是常见过敏症状。一患者，进食花生后脐部剧烈疼痛，肠鸣不亢进，用解痉药无效，肌注扑尔敏症状迅速消失。以后曾数次进食花生，亦有同样症状，抗过敏治疗效佳，遂不再食花生，类似腹痛亦未再出现。

过敏反应表现多样,可累及全身各个组织器官,我曾经在中国医学论坛报看到遗篇此类报道确实极为罕见:药珍并巨细胞性心肌炎,今天上网搜索一下,发现还在,现贴出来大家共享:
患者男性， ３６岁。因“双耳疼痛１６ 天，皮疹６ 天”入院。２周前患者无诱因出现双耳疼痛，外耳道流黄色液体，外院予头孢菌素治疗（具体不详）后，上述症状缓解。６天前患者全身出现充血性皮疹，伴瘙痒，来我院急诊以“药疹”收入院。既往体健，否认心脏病史和过敏史。体格检查 全身满布红色斑丘疹，压之退色，余无异常发现。入院诊断 药疹。
诊治经过 :
入院后，予琥珀酸氢化可的松４００ ｍｇ／ｄ静脉点滴，皮疹逐渐消退。入院４ 天后，患者反复出现阵发性呼吸困难，平卧位加重，双肺可闻及散在哮鸣音。
实验室检查:
血白细胞１０．４×１０９／Ｌ，粒细胞５２．５ ％；肝肾功能正常；心电图?ＥＣＧ?正常；Ｘ线胸片示右下肺片状渗出影，心影大小正常；动脉血氧分压６７．９ ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ＝０．１３３ ｋＰａ）。予左氧氟沙星２００ ｍｇ和氨茶碱２５０ ｍｇ ２次／日静点，症状无缓解。
入院２周后患者出现右上腹胀痛。体检发现其颈静脉怒张，肝下界位于右肋缘下５ ｃｍ。丙氨酸转氨酶（ＡＬＴ）９３２０ ＩＵ／Ｌ，总胆红素?Ｔｂｉｌ?１５４ μｍｏｌ／Ｌ，直接胆红素?Ｄｂｉｌ?９４ μｍｏｌ／Ｌ，凝血酶原时间２８．２ ｓ，肌酐?Ｃｒ?１８６ μｍｏｌ／Ｌ，肌钙蛋白Ｉ ４３．６ ｎｇ／ｍｌ。
ＥＣＧ示加速性交界性心律，频发室性早搏，心室率９０～１００ ／ｍｉｎ；超声心动图?ＵＣＧ?示左心房、左心室扩大，左心室收缩功能重度减低（左心室射血分数２９ ％），肺动脉压轻度增高（３９／２６ ｍｍＨｇ），下腔静脉增宽；血流动力学监测示中心静脉压、肺毛细血管楔压明显升高（分别为２６ ｃｍ Ｈ２Ｏ和２１ ｍｍＨｇ）（１ ｃｍ Ｈ２Ｏ＝０．０１ ｋＰａ），心输出量明显下降（３．１２ Ｌ／ｍｉｎ）。遂予正性肌力药物、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂控制心力衰竭，停用可能对肝脏有损害的药物，大量补充凝血因子。经上述治疗后，中心静脉压降至１０ ｃｍ Ｈ２Ｏ，心输出量无明显变化，室性早搏有所减少，肝下界回缩至右肋缘下１ ｃｍ，肝功能明显好转，肌酐、肌钙蛋白Ｉ降至正常。查甲、乙、丙、戊型肝炎病毒抗体均阴性，巨细胞病毒（ＣＭＶ）ＰＰ６５抗原阴性，单纯疱疹病毒、ＥＢ病毒、风疹病毒抗体阴性；抗核抗体、抗双链ＤＮＡ抗体、抗可提取核抗原抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物均阴性。
入院１个月后，患者反复发生坐起时一过性意识丧失，平卧后可缓解，ＥＣＧ示心律较前无改变，但心室率降至６０～７０ ／ｍｉｎ，出现肢体导联低电压。入院４０天后，患者突然出现意识丧失，血压０／０ ｍｍＨｇ，ＥＣＧ示室性逸搏心律，心室率３０～４０ ／ｍｉｎ。经抢救，给予正性肌力药物及机械通气情况下，血压仍低于９０／６０ ｍｍＨｇ，动脉血氧分压低于６０ ｍｍＨｇ，意识状态无恢复，在发病翌日抢救无效死亡。死后行尸体解剖检查。
病情分析：
（一）患者在应用头孢菌素类药物后出现全身充血性皮疹，瘙痒，予糖皮质激素治疗后皮疹迅速消退，应考虑药疹。
（二）患者在皮肤过敏后出现阵发性呼吸困难伴双肺哮鸣音，应考虑过敏性哮喘的可能性。但患者呼吸困难的症状是在应用大剂量糖皮质激素且皮肤过敏已得到控制的情况下出现的，支气管解痉剂疗效欠佳，不支持过敏性哮喘的诊断。我们注意到，患者呼吸困难的症状与体位有明确关系——平卧位时症状明显，提示可能存在左心功能不全。患者继而出现颈静脉怒张、肝脏肿大等体征，提示右心功能也有受损。全心功能衰竭的诊断最终被ＵＣＧ所证实。
（三）患者肝酶显著升高、凝血酶原时间明显延长，出现肝细胞性黄疸，均提示严重的肝脏损害。患者存在全心功能衰竭，肝脏肿大、肝功能损害应考虑肝脏淤血所致。在心功能改善、中心静脉压下降后，肝脏缩小、肝功能明显好转，支持肝淤血的诊断。
（四）患者的肾功能损害伴随全心功能衰竭出现，心功能改善后肾功能随之好转，肾功能损害的原因应考虑全心功能衰竭所致肾脏血流灌注不足和肾静脉淤血。
通过以上分析不难看出，患者虽有多脏器受累，但除了皮肤病变外，可用心脏病变解释临床全貌。患者既往无心脏病史，入院时无心功能不全的症状和体征，心电图正常，Ｘ线胸片未见心影增大，全心功能衰竭和严重心律失常在短期内迅速出现，伴血清心肌标志物升高，心脏原发疾病以急性心肌炎可能性大。导致急性心肌炎的原因应考虑：（１）病毒感染：患者在治疗皮肤病变的过程中使用了大剂量糖皮质激素，增加了感染机会，但相关检查未发现病毒感染的证据。（２）药物过敏：患者有明确的用药史和皮肤过敏表现，严重的过敏反应可累及心脏等内脏器官，但患者的心脏损害与皮肤病变的进展不同步，心脏损害难以用药物过敏来解释。（３）结缔组织病：患者存在多脏器损害，应考虑结缔组织病的可能性，但有关自身抗体方面的检查均不支持。
尽管患者生前做了大量检查，但其心脏原发疾病的诊断仍未能得以明确，最终是尸检为我们提供了明确诊断的机会。尸检见患者的心肌组织中有心肌细胞变性、坏死和广泛炎症细胞浸润，并可见多核巨细胞浸润（见图）。患者的尸检病理诊断为：巨细胞性心肌炎（ＧＣＭ）。
最终诊断
１．巨细胞性心肌炎 左心房、左心室扩大
心律失常（加速性交界性心律、频发室性早搏、室性逸搏心律），
全心功能衰竭（肺淤血、肺水肿、肝淤血）
心源性休克，心性猝死
２． 药疹
ＧＣＭ是一种罕见的心肌炎性疾病，１９０５年由Ｓａｌｔｉｋｏｖ首次报告。本病患者多为青中年，男性稍多于女性，发病前绝大多数身体健康。主要临床表现有充血性心力衰竭、顽固性室性心律失常、高度房室传导阻滞、心源性休克、猝死等。ＧＣＭ常呈急性起病，临床过程进展迅速，多在数日至数月内导致死亡。
ＧＣＭ的发病机制尚不清楚，但大量证据表明，免疫机制在其中起着重要作用。（１）通过应用心肌肌球蛋白免疫Ｌｅｗｉｓ大鼠的方法可建立无论在临床上还是在组织病理学上均与ＧＣＭ极为相似的动物模型，即实验性自身免疫性心肌炎（ＥＡＭ）。（２）在临床症状出现之前给上述动物模型应用环孢素Ａ，不仅可阻止ＧＣＭ的发生，而且可抑制抗肌球蛋白抗体的产生。（３）ＧＣＭ与多种自身免疫性疾病相关，如重症肌无力、炎性肠病、巨细胞性动脉炎、大动脉炎、慢性甲状腺炎、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、炎性肌病、干燥综合征、恶性贫血、自身免疫性肝炎等。（４）在ＧＣＭ患者的血清中可检测到多种抗心肌成分的抗体，且抗体滴度与疾病的临床进程相关。
ＧＣＭ的确诊需要心肌的组织病理学证据。１９８４年以前，所有ＧＣＭ病例的诊断均为死后尸检证实。２０世纪７０年代以来，随着心内膜心肌活检的开展，ＧＣＭ患者才得以在生前明确诊断。ＧＣＭ典型的组织病理学表现包括：（１）心肌组织内广泛的炎细胞浸润，包括大量的淋巴细胞、少量的嗜酸性粒细胞和浆细胞，以及具有特征性的多核巨细胞；（２）炎性浸润的边缘可见相应的心肌细胞变性坏死，可有纤维化存在。多核巨细胞是ＧＣＭ区别于其他类型心肌炎的最具特征性的组织病理学表现。目前认为，多核巨细胞来源于组织细胞／巨噬细胞，直径４０～５０ μｍ，胞浆量多，典型者细胞核通常在２０个以上。ＧＣＭ的组织病理学表现应注意与心脏结节病加以鉴别，后者的心肌组织中也可见多核巨细胞，但结节病为肉芽肿性炎症，心肌组织中应有典型的肉芽肿形成，多核巨细胞应为肉芽肿的一部分。在本例的临床鉴别诊断中曾考虑病毒性心肌炎和过敏性心肌炎，两者的心肌组织中应分别有以淋巴细胞和嗜酸性粒细胞为主的炎性细胞浸润。
ＧＣＭ的治疗主要包括三方面。（１）支持治疗，包括控制心力衰竭、心律失常、血栓栓塞等。（２）免疫抑制剂治疗，包括糖皮质激素、硫唑嘌呤、环孢素Ａ以及Ｔ淋巴细胞单克隆抗体等。Ｃｏｏｐｅｒ等的研究结果表明，免疫抑制治疗可使ＧＣＭ患者的生存时间延长，但单独应用糖皮质激素无明确效果。一项多中心临床试验将进一步检验免疫抑制治疗的效果。（３）心脏移植，对多数ＧＣＭ患者而言，目前效果最为肯定的治疗是心脏移植，但是ＧＣＭ患者进行心脏移植的疗效较其他心脏疾病患者要差，且移植的心脏仍有发生ＧＣＭ的可能性。
ＧＣＭ患者的预后极差，Ｃｏｏｐｅｒ等对６３例ＧＣＭ患者的研究发现，死亡和需行心脏移植者高达８９％，平均生存时间仅５．５个月，不同性别、年龄的患者之间无显著差异；与１１１例淋巴细胞性心肌炎患者相比，ＧＣＭ患者的累积病死率显著高于淋巴细胞性心肌炎患者（Ｐ＜０．００１）。Ｄａｖｉｄｏｆｆ等的研究也表明，ＧＣＭ患者的预后较淋巴细胞性心肌炎患者明显要差。多项研究显示，ＧＣＭ患者的左心室收缩功能（即左心室射血分数）具有提示预后的意义，而心内膜心肌活检的组织病理学结果对判断预后并无帮助。
本例诊治的疑难之处有以下几点：
（１） 原发病为罕见疾病，临床医师对其缺乏认识；
（２） 虽考虑到急性心肌炎的可能性，但仅凭临床手段无法证实；
（３） 因原发病诊断不明，无法进行有针对性的治疗；
（４） 短期内出现多脏器损害，病情危重、复杂，处理困难。
本例处理的成功之处在于：在原发病诊断不明、无法进行针对性治疗的情况下，通过全面细致地分析病情，发现心脏病变可以解释临床全貌，并以此指导治疗，使病情进展一度得到控制。
本例治疗的特殊性为：ＧＣＭ的发生与免疫机制有关，除控制心力衰竭、心律失常、血栓栓塞外，应给予免疫抑制治疗，在条件允许的情况下，应尽早行心脏移植。
附图片和相关连接:http://www.cmt.com.cn/article/040325/a0403250701.htm
图 心肌组织中可见心肌细胞变性、坏死和广泛炎症细胞浸润，
并可见多核巨细胞浸润。（HE×400）

补充一个药物相互作用引起的过敏
曾经遇到一个高血压患者同时还患有痛风,给他用了氨氯地平和别嘌醇后出现了脸部红肿,开始没有意识到是过敏,后来查药典知道了,这两种药物能引起过敏,停药后症状消失

前两天遇到一个农妇36岁（自称从来就对口服西药过敏）入院前两天因“腹痛”到个体诊所就诊，吃了“去痛片”两分钟就感外阴瘙痒疼痛，很快全身出现大小不等紫红色多形性斑疹，伴大量大疱，疼痛剧烈。考虑：重症多形红斑性药疹！予静滴地塞米松（氢可最好）和痒苦乐民等对症支持治疗，主要是防止各黏膜受损！！

克林霉素极少过敏反应，但临床并不少见。我没有见过典型的，可我对克林霉素的不良反应很关注。为此写了篇综述，见《克林霉素少见的不良反应》，文章讲了很多例过敏反应，其中最典型的过敏性休克是下面一例：
女性患者[19]，有多种药物过敏史。使用克林霉素0.6静脉滴注2min后,出现胸闷、头晕、呼吸困难，立即停止输液，测BP98/67mmHg，随之出现呼吸停止，心音听不到，血压测不到，即予洛贝林、尼可刹米、肾上腺素、阿托品、利多卡因等药静脉注射，气管插管，气囊辅助呼吸，5min后心电图示室速，15min后恢复窦性心律，35min后恢复自主呼吸，血压平稳，d2只用氧氟沙星注射治疗，未出现异常反应。
克林霉素最常见的不良反应主要有胃肠道反应、注射局部刺激、过敏反应及肝功能异常等。还有皮疹、急性泛发性发疹性脓疱病、皮炎并发口唇破溃、药物热皮疹、过敏性紫癜、高热及消化道症状等过敏表现。

这里特别说一下阿莫西林的皮肤过敏，我在做重症药疹病历调查时发现，阿莫西林引起的普通药疹竟然占很大的比例（只在有的资料里看到过住院患者服用此药引发皮疹调查能达15%），但是很少发现重症，一般一周内甚至一两天患者就出院了，在门诊上也会不时碰到，但不会给你这么深的感触。
记得从前在家时这是常备药，有点感冒咳嗽咽痛家人就会盲目拿来吃，这种药应用实在太广泛了，医院开回来后家人有病也一同吃（药品变质的可能性会相应增加），皮肤过敏也不在少数，可是患者并没有重视起来，（除去少数严重病例）可能原因就是发的快，治疗起来也比较快。
它多在用药后1—2天内出现。一般首先出现面部、眼睑、手足及背部出现皮疹、瘙痒，如果不立即停药可逐渐发展至全身皮肤其皮疹高出皮肤，呈荨麻疹样、红肿、有的融合成片；瘙痒比较严重。还可以伴有怕冷、胸闷、腹部不适等症状。

同意腹痛也是常见过敏症状，见一例病人，口服黄连上清片4片10分钟，全身荨麻诊伴头部憋胀感，随后出现腹痛、腹泻2次，肌注地米5mg，非那根12.5mg，约30分钟皮疹消失，自觉症状缓解。应该是过敏吧。

过敏反应真是多种多样。我有一糖尿病人，在静电心血通过程中，述胸部皮肤紧身感，无痒，痛，大汗，发憋等不是。因患者为女性，当时考虑精神因素，且放慢滴速。正状未加重。结束第一次治疗。次日，在用此药又出现同样反映且较第一天加重。才认为药物过敏，停用，症状消失。这提醒我们：任何药物都有出现过敏可能。应认真观察。及时发现，即使治疗。以防酿大错。出了纠纷，我们的精神打击是大的。我们之所以疏忽，就是因为认为此药安全。

大家把临床不常见的药物过敏交流一下还是不错的，本人今年7月份见一病人用低分子右旋糖苷静滴约五分钟出现四肢麻木，胸闷，心悸。当时测血压80 50，患者本身是高血压，急停用该药，患者症状仍不缓解，血压不升，考虑为过敏性休克，给以非那根25肌注及地塞米松10静注，肾上腺素肌注，地塞米松共用了20，血压仍测不到，多巴胺、可拉明静脉泵维持血压，该患者血压仍不稳定，多巴胺和可拉明剂量调低后血压猛降，从过敏时间上午11点，一直到第二天早上7点渐停用升压药，血压才稳定于100 60，比平时仍低。
还有一患者女性，50岁，牙痛在诊所静滴甲硝唑，出现休克，当时因为心电图高度怀疑急型心肌梗死，心肌酶CK高，按心源性休克处理，后来冠脉造影证实血管无病变，分析是甲硝唑过敏导致低灌注，引起心机缺血，心电图等改变。

记得在大学的时候，有个老师给我们讲课，他说他本来对虾过敏，每次吃虾就全身起红疙瘩，奇痒无比。后来都不敢吃。结果有一次他只吃了一点，发现没有过敏。后来又尝试多吃了一点虾肉，还是没有过敏。他发现过敏源主要是虾的外壳的异种蛋白。一般虾肉导致的过敏少很多。我们医院皮肤科可以做很多过敏源的测试。主要是吸入和食入的。可以测试自己多什么原因过敏。以后避免这样的因素就可以大大减少过敏几率。

1.用了青霉素后出现口脣起水疱的我还没见过，但腋下出水泡倒遇见过，当时除了青霉素外，只用了一瓶加了维生素C的用于中间间隔，所以感到还是青霉素过敏，过了一天，病人主诉手腕上做皮试的地方也出现，故进一步认为是青霉素过敏。
2.用中药的出现一些过敏反应常见，主要是与制剂不纯有关，包括清开灵、鱼腥草、生脉、穿琥宁等我都遇到过，常见发抖、头昏等表现，停用后症状好转。
3.进口舒普深我们从不做皮试，没见过过敏的，但国产的康利必欣在一个病人中却出现过休克表现，虽经全力抢救，但仍告不治，赔了不少钱。
4.克林过敏出现休克且导致死亡我院有过一例，我因休息错过观察及抢救。但千万别以为这是个非常安全的药。

我也谈个药物过敏反应的表现，就是万古霉素引起的红人综合症！
我们有个病人病人特别明显，用了稳可信后三天出现面色潮红，身上也有，但以面部为主，当时主任说很有可能是万古引起的“红人”，当时记下了，但还是保留自己观点，不一定是万古过敏吧？因为这个病人气道开放，机械通气，药物本来用的就多！停用后即好转。后来这个病人好转了，但是成植物状态，药物用的少了，常规抗感染，有一天痰培养示MARS，于是有人就用了万迅，呵呵，当天就出现了面色潮红，停用就好转！终于相信这个病人对万古过敏了，可能因为进口的稳可信纯度高出现的红人综合症出现晚，而国产的去甲万古纯度不稳定出现的早！