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鲜为人知的真菌过敏反应：

提起过敏反应的病因，人们常会想到食品、药物、花粉等，对于广泛存在的真菌也会引起过敏反应却鲜为人知。真菌的孢子和菌丝经各种途径进入人体后，都有可能引起过敏反应，具有特异体质的人更易发病，除致病真菌能引起过敏反应外，许多污染真菌在一定条件下亦能致敏。

　　真菌过敏反应以皮肤和呼吸道为主要反应器官。皮肤表现有过敏性皮炎、湿疹、荨麻疹、瘙痒症等；呼吸道表现有过敏性鼻炎、支气管哮喘、过敏性肺炎等。此外，真菌尚可引起胃肠道或神经系统过敏反应，前者表现为腹痛、腹泻，后者表现为周期性偏头痛。

　　真菌如同其他微生物，在变态反应的发生中有其一定规律性，其对机体的致敏与下列因素有关：菌种类别，过敏原较强的如曲菌、链格孢子等容易致敏；孢子的抗原性较菌丝强；个体的敏感体质在过敏反应发生中起重要作用。

　　环境中真菌广泛存在，尤其值得注意的是随着空调、冰箱、冰柜等家用电器进入千家万户，空调、冰箱、冰柜等的温湿环境特别适宜于某些真菌生长、繁殖，引起人们过敏反应。***学者报道过这样一例病人：一名47岁女性，因咳嗽和呼吸困难求诊，经体检和胸片检查证实为肺炎，但经多种抗生素，久治不愈。遂考虑为过敏性肺炎并寻找过敏原，结果发现患者家用冰箱内真菌污染严重，仔细清洁冰箱后，症状和体征明显好转。但一年后复发，在按过敏性肺炎治疗同时，积极寻找过敏原，结果在冷冻柜冷却电机用的排气口外附有的尘埃中有大量根霉菌。于是采用更换冷冻柜措施，患者的过敏性肺炎迅速痊愈，并未再复发。

　　可见治疗真菌过敏反应，首先要寻找和去除致敏真菌，同时可给予抗组胺类药物如赛更啶、息斯敏等，重者可用肾上腺皮质激素。

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最近遇到一位阑尾炎患儿.女,14岁.阑尾炎诊断明确手术顺利.术后予伏乐新(头孢呋辛)静脉点滴四天患儿无异常反应,后视患儿病情稳定,无感染迹象改用先锋Ⅵ口服预防感染,患儿吃了一顿以后全身出现大片红色斑丘疹,瘙痒.停药后无明显好转,请皮肤科会诊后诊断为药疹(可能系药物过敏)予激素及其它对症治疗,两天后症状缓解.整个病程中除抗生素其它未用.

我认为这种情况可能是先锋Ⅵ的制剂不纯,我个人也出现过类似情况

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我是新手，临床上的过敏反应还见的不多，就以亲身经历来支持一下，呵呵！
以前我的皮肤是比较好的，外用过很多药物包括驱风油都没过敏。但是从去年开始，我就对驱风油过敏，症状是涂上驱风油几分钟即出现皮肤发红，瘙痒，局部水肿，有时会出现米粒大小红色丘疹。大约十五分钟瘙痒即减轻至消失，起码要一两个小时水肿才能完全消失，持续时间与外用药物面积呈正相关。为了寻找过敏源，试了很多药物，如清凉油、百草油、薄荷膏，结果全部过敏，气死我啦！

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我见到不少药物过敏的例子。
有一个高尿酸血症患者，口服别嘌呤醇三天，出现过敏反应，全身剥落性皮炎，大疱疹。最后合并严重感染。住进了ICU病房。经抗感染，大量激素，抗过敏对症处理全愈出院
早年在基层医院工作遇见过一例，3岁患儿，护士打完一支庆大霉素，其母便抱着回去，只走了大约300米，就跑回来了。患儿面色表紫，口吐白沫。考虑是庆大霉素引起过敏性休克，经肾上腺素，激素，钙剂等抢救转危为安。
曾经在进修期间，有一患者，冠心病合并高血压。因牙痛口腔科医师给予头孢氨苄，服下大约2个小时，患者出现咽喉部皮肤发痒，接着就出现气急，胸闷。呼吸困难。血压下降。考虑过敏性休克。经抢救。病人转危为安。
曾遇到一例更加严重的病例 。因转氨酶升高住院的患者，在静脉点滴复方氨基酸过程中出现过敏性休克，血象升高，最后考虑感染中毒休克综合症。也不排除药物过敏因素。
还有许多过敏的例子，一例磺胺过敏的，口周水肿，色如杨梅。一例口服白加黑片，出现排尿困难。其它不多说了。

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过敏性反应预防心跳骤停的关键措施
1.  体位：使之舒适。有低血压者，抬高双腿
2.  氧气：高流量给氧
3.  肾上腺素：休克、气道肿胀、明确的呼吸困难者。过敏反应快，病情严重的立刻建立静脉通道，静脉给肾上腺素。短时不能建立静脉通路，或不是很重，没有生命危险者，可以肌肉注射。也可皮下，但是这样给药，在休克下会延迟药物吸收，药物峰值浓度延迟。具体如下：
1)  肌注：0.3~0.5mg （1：1000），1ml) ，临床无改善，5~10分钟再给。
2)  当有生命危险且静脉通路建立时，可以静脉注射肾上腺素（1：10000）1~5ml 或0.1~0.5mg，5分钟注射完毕。也可以采用：5% GS250+肾上腺素1mg （浓度4ug/ml）按照20滴/分（浓度1~4ug/min）
4.  抗组胺药物：静脉或肌肉缓慢给25mg 苯海拉明
5.  H2阻断剂：西咪替丁 0.4 iv
6.  等张盐水：有低血压或对肾上腺素无反应，快速给1~2L
7.  B肾上腺素能阻滞气雾剂：如果以气管痉挛为主，给与舒喘宁。如果有低血压，在给与舒喘宁前给予胃肠外肾上腺素
8.  皮质类固醇：大剂量，缓慢静脉注入或肌肉给药。4~6小时后出现疗效。
9.  高血糖素：

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感冒胶囊 过敏
章某，化肥厂工人，女，52岁。
患者于2006.1.10因着凉，中午自行服用两粒感冒胶囊，随面部出现红斑，以为感冒引起，遂于当地诊所诊治，医生曰感冒引起，回家多休息、喝水。回家后晚上又服两粒感冒胶囊。
次日晨，章某全身皮肤通红，起红斑，凸起高达5CM。遂去另一诊所，诊断麻疹，说回家多喝水会自行好转。下午，病情进一步恶化，高烧，达40℃，全身红肿，遂到当地医院治疗，诊断为药物过敏性紫癜。头部红肿甚，眼睛只能睁一条缝，口腔溃烂，舌头龟裂，嘴唇发黑。在当地医院治疗3天，病情继续加重，继发喉头水肿。遂于15日转我院急诊。
查体：Ｔ　36℃，R 24/min，P 110/min BP 80/50mmHg，HR 110/min，律不齐。神志昏迷，全身红斑。
立即予抢救，请ICU、肾内等会诊，予连续性血液净化，及对症支持治疗，病情渐好转，神志转清，红斑消失。
1.27，患者继发感染，消化道出血，每天便血达30余次，予输血，抗感染，增强免疫等治疗，病情控制，好转，于2.25痊愈出院。
感冒胶囊过敏临床亦不少，可是此例患者，病情之重，之长临床罕见。在此提起患者如自行购药服用，仔细阅读说明，考虑自己体质，最好咨询医生后再服用。

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我看了过敏反应的讨论未见有阿齐霉素的,我来说说.
我遇到3例输注阿齐霉素出现过敏的,均是小儿,3~5岁,主要表现是输液后出现上臂水肿,以输液侧三角肌处明显,第一例发现是在回家后脱衣时,患儿输液时未诉不适.另两例输液中发现该症状,输液针眼处无红肿瘙痒,考虑是过敏引起的血管神经性水肿,未做抗过敏处理停药后很快消退.
看到上面战友提到感冒胶囊过敏,我本人前年服用该药出现肉眼血尿,半月后仍有镜下血尿,当然这是不良反应.
还遇到扑尔敏过敏的,出现痒疹,有点怪,对抗过敏药过敏.

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曾经碰到一个CABG术后患者静滴血定安(琥珀酰明胶)后过敏,患者出现血压直线下降,神志没有改变,也没有瘙痒皮疹等任何表现,幸亏有有创血压监测,一开始还考虑心功能或容量的问题,但处理后都没有效果,眼看血压就要测不出饿还好我想到了血定安会发生过敏的问题,停掉之后静推甲强龙,血压果然慢慢升了上来,一个人值班真是吓出了一身冷汗,这次经历真的很难忘

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别嘌醇、西咪替丁致剥脱性皮炎各一例
患者51岁，男，有“痛风”病史，间断服用“别嘌醇”，因“面部及双下肢红色丘疹伴痒一天”就诊住院，一个月内服用过“别嘌醇”，查血常规示WBC21×10*/L，入院后患者病情加重皮疹呈融合趋势，少量渗出。骨穿阴性，转上级医院皮肤科会诊后诊断为“剥脱性皮炎”给予相应治疗后病愈。
在我们医院还碰过一例“西咪替丁”致剥脱性皮炎，病情发展很快，转外院后仍告不治。
翻看药物手册上别嘌醇、西咪替丁均可致剥脱性皮炎，这也是比较少见的、临床上应当予以注意。