看了视频上的起开方法很不错，说起来很惭愧，开始我还以为他们再做环甲膜穿刺。
我们医院现在仍然用的是常规的气管起开方法，不知你们的医院用的是哪种方法？
视频上的方法和以往方法的优缺点各是什么？适应症和禁忌症一样吗。
视频上的病人已经气管插管了，对于没有气管插管的病人进行手术时，放导丝或扩张气管时会不会引起呛咳及窒息？
转自丁香园
做的不多，仅供参考！！

一般放导丝时部分病人回出现呛咳，但不会太严重，如太剧烈提示导丝向上刺激声带，如非此问题则可能与气道高反应性有关，可在切开前予利多卡因雾化吸入，可改善该现象。

该方法熟练掌握后操作时间很短，一般不会造成窒息。

有关文献：
序号 数据来源 命 中 标 题
1 中国综合临床 经皮气管切开术在重型颅脑损伤中的应用
http://168.160.184.9/cgi-bin/wfq ... i&fmt=6&kw=
2 临床耳鼻咽喉科杂志 经皮气管切开术在患者急救中的应用
http://168.160.184.9/cgi-bin/wfq ... i&fmt=6&kw=

一点个人“经验之谈”，权做抛砖引玉，欢迎大家指正：

1、镇静麻醉、肌松要充分。在循环状况稳定的前提下，应选用足够的短效药物，如咪唑安定、异丙芬、万可松等。吗啡是必要的，可以避免头后仰位时患者不耐受而引起的呼吸频率增快。（我曾经有一例患者因为血压不是太好，大约APs在100mmHg左右，用药比较谨慎，结果穿刺的时候病人突然动了一下，结果穿刺点不在气管正前方，操作完成后气管插管总是有些偏，病人总有刺激性咳嗽，虽然最后拔管后没有任何后遗症，但在带管期间总是有些缺憾）

2、操作前花一点时间摆好患者体位非常重要（尤其对于肥胖、脖子粗短的患者）。应尽可能的后仰以充分显露气管全程。

3、助手配合。整个操作一个人完全可以完成，但需要有助手/麻醉师协助给药、监护、气管插管的管理。我的经验是助手位于患者头侧，方便CVP给药和处理经口气管插管。在操作者进行穿刺前需要把气管插管部分撤出，一般成人到门齿刻度10左右，气囊稍充气能够维持机械通气即可（避免损伤声带）；在气切套管置入时迅速拔出经口气管插管，并经气切套管吸痰。

3、个人建议先穿刺，再切皮；切皮时只要把真皮层切开即可，避免过深损伤甲状腺静脉和颈前静脉丛；切口大小在1~1.5cm能够通过气管套管即可。先进行穿刺放置导丝后后再扩皮可以避免切皮时一旦出血延误下一步操作，而且一次穿刺不成功可以再穿（和CVP一样。当然，应该尽可能作到一次到位）。穿刺时一定要先在注射器内预先抽点盐水，进皮之后持续回抽，直至有通畅的气泡出现。在这个过程中，左手一定要固定好气管，右手注射器一定要保持穿刺针直进直出，切记要避免和动静脉穿刺一样在皮下组织内“潜行寻找”。另外，我个人习惯做这个操作的时候站在病人的左边，用右手操作比较顺手（个人的毛病了，不知大家的习惯如何）。

4、皮下扩张器和导引钳扩张时一定要顺着导丝的方向，阻力应该不是太大，并且随着扩张器和导引钳的扩张，应该有带血的气体喷出（要跺开正前方啊，有人曾经被喷过一口罩），提示操作位置正确。另外，导引钳扩张的时候一定要分两次，一次扩皮下，第二次再扩气管环。

5、扩张的时候出血怎么办？由于整个操作过程都是钝性分离（前提是操作符合标），而且范围很小，一般很难损伤血管和甲状腺峡部，几乎都不出血。如果有也一般都是皮下、颈前静脉丛的小静脉的少量出血。如果出血是“黑”色，量又不大的话，不必特别处理，迅速完成全部操作，放置好气管套管之后自然会起到压迫止血的作用。如果是“鲜红”色血液，有是“喷射”状出血的话，就可能是甲状腺下动脉的分支损伤，这时应先保持气道通畅，再迅速扩大切口止血（这种情况我还没碰到过）。

6、放置套管之前就应准备好负压吸引装置，气管套管放置之后要立即吸痰。避免痰块、凝血块误吸导致肺不张。

7、操作结束后一定要记得拍胸片“立存此照”！操作后需要密切观察颈部是不是有皮下气肿、血肿；CVP是否明显上升/颈静脉是否怒张；患者进食后是否有呛咳/气管内吸痰时是否有食物残渣等等。