最近总是遇到醉酒的病人。拿留观室当新房，过新婚之夜的也遇上好几个了。本来对醉酒的病人，处理上好象挺简单。一直不当回事。
但是上个月邻近有个医院死了个急性酒精中毒的大学生，不由得提高些警惕心。想问问大家对于急性酒精中毒的处理有什么可供借鉴的经验。
1.洗胃的指征如何掌握。
2.哪些检查大家平时是首选、必做的。
3.平时大家纳络酮是如何使用，我发现从0.4mg --4mg的说法都有。目前来说，哪种用法最符合规范（医疗纠纷弄怕了）。
4.能否推荐一些安全而又规范的治疗方案。
5.有没有谁遇到某些病例可以供大家吸取经验教训的。
6.遇到昏睡不醒的患者，在查体上有没有什么需提高警惕的体征。
转自丁香园
zzzyyybbb 所说给予安定的作法，我们一般不予采用，因为酒后应用镇静剂原则上是错误的，因可加重对中枢神经系统的抑制。
对醉酒的病人，首先要注意病人呼吸道的通畅，应该头侧位，防止误吸及窒息。
其次应注意有无外伤，尤其是头外伤，防止酒醉掩盖外伤症状，我们这里曾遇到过酒醉之后，头外伤颅内出血病例。
再就是要注意有无呼吸抑制。有无血压降低。
除摧吐洗胃外，严重病人考虑透析治疗。
内科保守治疗除应用纳络酮外，可以予大量补液，加用速尿促进酒精排出，另外可予葡萄糖加胰岛素治疗，促进酒精分解代谢
如病人严重酒精中毒，经上治疗后仍有意识矇胧状态，可以考虑给予高压氧治疗　。

不同的声音
关于纳络酮在急性酒精中毒中的应用，所见报道几乎均来自国内，翻遍西氏内科学也未找到纳络酮的这一适应症，再以alcohol intoxication和NALOXONE在pubmed上搜索，共有67篇相关文献，绝大部分为90年代以前，无论是Naloxone for ethanol intoxication?Lancet. 1983 Jul 16;2(8342):145-6.还是[Clinical effectiveness of naloxone in acute ethanol intoxication]Rev Clin Esp. 1993 Nov;193:431-4. 均否定了纳络酮治疗急性酒精中毒有效。由此可见，并非像纳络酮说明书中所说酒精中毒时纳络酮为第一所选。这也告诉我们，有时是司空见惯的东西其实并不是那样，一经深究会有很大问题！
与各位战友商榷！

急诊处理急性酒精中毒的几个问题
1，洗胃的指征：
1.1，饮酒后半小时内、无呕吐、深度昏迷患者，可以向家属提出洗胃建议。
1.2，饮酒后2小时内、无呕吐、深度昏迷患者，家属要求洗胃，可以进行洗胃。
1.3，无法判断是否同时服用其他药物，特别是镇静类药物，必须向家属提出洗胃建议。
洗胃不是没有风险，特别应该注意误吸，或对胃的进一步损伤。
洗胃液不可过多，2000～4000ml内即可，吸引器负压要小。洗胃过程中，出现频繁呕吐，可停止洗胃。
2，药物的应用
2.1，镇静剂的应用：
应慎用，如果家属要求，可以试用非那根12.5~25mg,im.
2.2，镇吐剂的应用：
如果病人呕吐次数较多，或出现干呕或呕吐胆汁，应及早应用镇吐剂，如胃复安10mg im.以防止出现急性胃粘膜病变。未出现呕吐，禁止应用镇吐剂。
2.3，胰岛素的应用：
本人认为，应慎用胰岛素。急性酒精中毒合并低血糖或低血钾的比例比较高，如果不加选择的应用，将会出现严重的低钾血症。(我们正在作此方面的研究)
2.4，钾镁液的应用：
除非有禁忌症，建议常规应用。其作用：减轻因为酒精、高糖、利尿剂等所引起的低钾低镁和保护心脑肝等重要器官。
2.5，纳络酮的应用：
我们前年联合纳络酮生产厂家作了一个临床研究，把急性酒精中毒患者随机分为3组，分别予以纳络酮0、〈4mg和〉4mg治疗。发现〉4mg组和0mg组在催醒时间上有意义，而〈4mg组和0mg组并没有意义。大家想想看，4mg纳络酮即为10支，需要两百多块。常规应用，有些困难。
3，对是否伴有合并症的判断：
3.1，接诊时，了解病人近期的情绪，对判断患者是否可能同时服用镇静剂有帮助。同时要了解发病现场或病人近期所呆的地方又无相关药物的证据.
3.2，同患者家属或同行的人交流，对判断患者是否有外伤，特别是头部外伤有帮助。
3.3, 发病时没有其他人在场的深昏迷患者,应及时向家属提出作头部CT建议.
3.4，收集病史，特别是心肝肾等方面的病史，对患者是否可能会发生相关并发症有帮助。
3.5，了解患者所饮用的是什么类的酒，有多大的量，要排除饮用假酒。
3.6，蛛网膜下腔出血等脑出血可能没有与急性酒精中毒相鉴别的体征出现，如果没把握应及早作CT检查。
3.7，对深昏迷或既往有心肝肾病史的患者，建议不要把他们当作普通的酒精中毒病人来处理，比如挂挂糖水就算了。而应该考虑得多一点，该检查的就应该检查，比如ECG，肝肾功能、心肌酶谱、电解质等，治疗过程中也应监测神智、生命体征、尿量等。相关的治疗手段,该应用的还是应该用，比如透析等。
4，无名氏的处理
急诊室遇到的此类病人不少，所以我把它单独提出来。一句话，小心为好。无名氏不等于叫花子，当时是无名氏，不等于第二天他也是无名氏。把一个酒精中毒合并蛛网膜下腔出血的无名氏误诊而致病人死亡并引起官司，是我们遇到的最惨痛的教训！
——个人体会，希望得到您的指正。

上面各位发表了很多高见,本人亦受益非浅.有几点亦想说说.我认为酒精中毒昏迷的患者不宜洗胃,风险太大:一是容易在洗胃过程中造成误吸,二是昏迷原因尚未明确.这时多考虑脑水肿引起的昏迷,在排除糖尿病\心衰等情况下可用小剂量甘露醇.

说一下我以前在急诊科对醉酒病人的处理
1，洗胃，原则上我是不赞同洗胃，因为病人到我们这里往往都有一段时间了没有多大的意义，还可以加重胃损伤，弄不好来个胃出血，而且这些病人经常不合作。但是因为家属及护士的原因大多还是洗了，另外要防止窒息。
2，纳络酮，先用0.8mg，过几个小时还是没有苏醒，也可以再用。毕竟是急诊科，你忠不能不停的用，如果那样先收入院再说。（我平时用4mg/d,用微泵，不是针对醉酒的病人）只要呼吸平稳，就随他在那里多睡几个时辰，有一次一个病人开始看上去很重，还给他插了管子收住院了，第二天早上，醒了，就要出院，多干了不少无用功
3，也要注意低血糖，虽然我没有碰到过，但是对于喝酒后意识不清的病人我肯定检测一个血糖。
4，还有就是补液了，多开点液体，也许你后半夜还可以休息一下，不会打扰你，但是我是绝对不敢用镇静药，就怕病人不叫，他吵就吵呗，叫家属看牢一点不就行了，老是不吭声才叫可怕。
5，对于呼吸抑制的病人我还没有碰到过，不过在医院里我想你还是可以及时发现的。这种病人就有血液灌流的指征，但是不知效果如何，希望前辈指点
6，对于其他原因的昏迷，还是比较容易排除的，只要留一份心，我想一般不会出事
以上纯属个人意见，希望各位提提意见

就我们这里平时遇到的急性酒精中毒病人处理
1、不主张积极洗胃。因为本身病人过量饮酒后多有呕吐，胃内容物基本清空，辅助应用胃粘膜保护剂即可。除非超大量高浓度白酒摄入且距饮酒时间间隔不长，否则洗胃很容易引起胃出血，得不偿失。
2、纳洛酮用于酒精中毒多考虑兴奋呼吸作用，尤其对处于浅昏迷状态的病人。对于入科时处于高度亢奋状态的病人也可以提前应用，因为急性酒精中毒初为兴奋期，随即转为抑制期。
3、急性酒精中毒病人治疗关键还在大量输液和（或）利尿治疗，促进酒精代谢。
4、急诊治疗过程中要特别注意的地方是，急性酒精中毒的病人真正死于呼吸抑制以及急性肝功能损伤的很少，相当部分急性酒精中毒病人多死于呕吐物误吸后窒息死亡。因此输液过程中最好要求将病人头稍抬高侧偏。
5、注意并发症的处理，以及病人醉酒过程中有无外伤病史。

酒精中毒由于究竟在胃中吸收很快，一般来说洗胃没有多大必要。纳络酮量小效果不明显，一般0.8mg iv后可予1.2mg加入补液静滴，其余治疗主要是对症处理，如保护胃黏膜等，但要防止胃内容物进入气道，要注意呼吸状况。因酒精中毒是真抑制假兴奋故不可应用镇静剂。

有关报道：
治 疗 急 性 酒 精 中 毒 和 药 物 中 毒：
急 性 酒 精 中 毒 昏 迷 病 人， 呼 吸 浅 慢、 紫 绀， 测 定 血 内 乙 醇 浓 度 为200-350mg/0.1L， 给 予 静 脉 注 射 纳 洛 酮0.2-0.4mg 后 几 分 钟 病 人 就 可 以 清 醒， 血 内 乙 醇 含 量 也 明 显 下 降。

酒精中毒的文章：
治疗酒精中毒的药物

江西省大余县人民医院（341500）冯春雷 叶春海 朱用晖

关键词：酒精中毒 药物 治疗

酒精中毒是常见病，治疗除传统的利尿剂及保肝、对症等基础治疗外，晚近还应用纳洛酮、胞二磷胆碱、氨茶碱等进行治疗。近年发现一些药物治疗酒精中毒，对缩短病程等有显著效果，且无明显不良反应和禁忌症。现简述如下。

1. 参麦 周国仁[1]用参麦注射液治疗急性酒精中毒36例，对照组36例予洗胃等基础治疗。治疗组加用参麦注射液40mL加人5％葡萄糖250mL中静滴。结果：参麦治疗组留院时间（5.73±0.75h）优于对照组（7.25±1.2h）(P<0.05)。

邓小敏等[2]以常规基础治疗为对照组加纳洛酮0.4～0.8mg，静注，每隔15分钟重复一次，直至清醒。治疗组再加用参麦注射液80m1加入5％葡萄糖500mL中静滴，共治疗136例急性酒精中毒患者。加用参麦注射液后，心电异常持续时间和催醒时间缩短优于对照组 (p＜0.05），可明显减少大剂量纳洛酮引起的心电异常的发生。

王凯玲[3]用生脉60mL和复方丹参注射液20mL加人10％葡萄糖400mL静滴，配合常规支持疗法，治疗12例急性酒精中毒患者。二药合用，可改善肝脏血液循环，加快乙醇代谢过程，具有疗效显著而安全的特点。

2. 刺五加 李文就[4]对酒癖者采取递减性续断戒酒，对照组：维生素B1 30mg每日3次口服，2周1疗程；刺五加治疗组：刺五加针60mL加0.9%氯化钠250mL静滴，3周1疗程；刺五加治疗组共治疗29例，疗效满意。

3. 葛根素 刘志华[5]用葛根素注射液治疗急性酒精中毒90例，在常规基础治疗的基础上，治疗组加用葛根素注射液。中度中毒，100mg加入25％葡萄糖20mL，静注，继以400mg加入5％葡萄糖中静滴；重度中毒，200mg加入25％葡萄糖20mL，静注、继以600 mg加入5％葡萄糖中静滴；对照组加用纳络酮治疗。中度中毒，0.4mg静注，继以0．8mg加入5％葡萄糖中静滴；重度中毒，0.8mg静注，继以1.2mg加入5％葡萄糖中静滴。结果葛根素治疗急性酒精中毒与纳洛酮有同等的疗效(p＞0.05)。葛根素治疗组与纳络酮对照组治疗后血压及心率对比有显著性差异（p＜ 0.01）。葛根素适用于中老年合并高血压、冠心病的急性酒精中毒患者。

4.可拉明 张荣[6]用可拉明治疗急性酒精中毒患者22例，采用基础治疗为，治疗组加用可拉明0.375g加50％葡萄糖液20～40mL静注或加人10％葡萄糖250～500mL中静滴，必要时1～2小时可重复用药一次，以间歇静注效果最好。催醒时间治疗组(20～60min)比对照组(60～120min)明显提前 (p＜0.05）。可拉明药价低廉、药源广泛、值得基层医疗机构应用。

5. 清开灵 杨涛等[7]慢性酒精中毒伴发癫痫发作的42例，全部病例均使用清开灵注射液20～60mL加入10％葡萄糖250～500mL中静滴，每日1次。连用1～5d，癫痫发作均被控制。清开灵注射液能明显改善酒精中毒后神经元放电、脑水肿和脑缺氧状况，且可减弱酒精代谢物乙醛的肝毒性[8]，对酒精中毒性肝损伤确有良好的防护与治疗作用。

6. 三磷酸腺苷（ATP） 戴兰英[9]治疗急性酒精中毒患者110例配对等分二组，在基础治疗的同时，对照组用纳洛酮，轻症者0.4mg肌注或静注，一般不重复给药；重症者0.8mg静注，30～60min重复用药0.8mg；昏迷者0.8～1.2mg,静注，隔30min用药1次，每次0.8mg,直至清醒。ATP组用ATP 40mg加入10％葡萄糖250mL中静滴，重症者重复用药。ATP组显效时间较纳洛酮对照组明显缩短（P＜0.01）。ATP用于治疗急性洒精中毒，疗效确切，药源广，价格低，较纳洛酮显效快，且副作用小，值得临床进一步推广应用。

7. 醒脑静 胡瑞芳[10]用醒脑静注射液治疗酒厥60例，采取常规基础治疗为对照组；醒脑静组加用醒脑静注射液。轻度：醒脑静6mL加入10％葡萄糖20mL静推；中度：醒脑静4mL稀释后静推，后以10％葡萄糖250mL静滴；重度：醒脑静4mL稀释后静推，后以20m1加入10％葡萄糖250m1静滴。醒脑静组有效率（98.33%）优于常规对照组（86.05%）（P＜0.01）。

李康[11]用醒脑静注射液治疗重度急性酒精中毒134例，均以洗胃／催吐、等常规基础治疗。醒脑静组：醒脑静注射液15mL加入5％葡萄糖250 mL内静滴；对照组：纳络酮0.8～1.2mg加入5％葡萄糖20mL内静注；无效者均1 h后重复用药。结果：醒脑静组总有效率对照组略高于治疗组 (p＞0.05)。两组起效时间和各项主要表现消失时间及意识、血压、呼吸恢复时间，均以醒脑静组为短 (p＞0.05或p＜0.01）。为防止大剂量纳络酮有引起心律失常或血压升高，对年龄、全身状况差、有心血管病史者，以选用醒脑静注射液为宜。

醒脑静在治疗重度酒精中毒时与纳洛酮有协同作用，可明显缩短清醒和症状消失时间(p＜0.05），比单用纳络酮有更迅速、更确切的疗效，且无明显副作用，值得推广应用 [12～14] 。

8.胆维他 王震宇等[15，16]将 40例慢性酒精中毒患者采用逐渐断酒、对症处理治疗，解毒组用胆维他50 mg，对照组用佳静安定0.4mg，每日3次，疗程均为4周。有精神病症状的患者均加服氯丙嗪，每日100～300mg。二组疗效经Ridit分析差异无显著性(P＞0.05)。胆维他对酒精性肝损害有治疗作用，且可缓解慢性酒中毒所致的幻觉症、妄想症使用的抗精神病药物本身所引起肝功能异常；还有拟胆碱作用，可对抗抗精神病药物的口干、便秘、视力模糊等副作用。特别是对慢性酒中毒所致的酒依赖和精神障碍有较好的疗效。适用于酒精性肝病或伴有肝脏损害的患者。

9. 可乐定 李菊生等[17]对慢性酒精中毒患者随机分组可乐定组68例，氯丙嗪组72例。二组患者住院后开始口服可乐定或氯丙嗪。可乐定从0.1mg·d-1起，1周内加至0.9mg·d-1；氯丙嗪从100mg·d-1开始，1周内加至400m8·d-1，以后视病情需要调整药量。平均治疗剂量可乐定为0.725mg·d-1±S0.2mg.d-1(0.6～0.9mg·d-1)；氯丙嗪660.2mg·d-1±S285.3mg·d-1(400～600mg·d-1)。不用其他抗精神病药物，疗程4周。结果：可乐定组显效率91、2％；氯丙嗪组显效率88．9％。显效时间(p＜0．05），氯丙嗪控制兴奋躁动优于可乐定；可乐定的不良反应明显少于氯丙嗪，而且具有一定的抗抑郁作用，对焦虑抑郁症状疗效优于氯丙嗪 (P＜0．05）。可乐定治疗慢性酒精中毒所致精神障碍具有疗效好、低毒性的特点。

参 考 文 献

[1]周国仁,参麦注射液治疗急性酒精中毒36例[J],实用中医内科杂志.2001,15(2)：41

[2]邓小敏，陈远平，参麦注射液治疗急性酒精中毒所致心电图异常的临床观察[J]，广西中医药.1999,22(2)：12

[3]王凯玲，生脉液与复方丹参液治疗急性酒精中毒体会[J]，贵阳中医学院学报.2001,23(2)：51

[4]李文就，张道成，刺五加治疗慢性酒精中毒致神经系统损害30例[J]现代中西医结合杂志.2001,10(17)：-1677

[5]刘志华，葛根素注射液治疗急性酒精中毒疗效观察[J]，临床荟萃.2002,17(3)：150～151

[6]张荣，可拉明治疗急性酒精中毒临床体会[J]，青海医药杂志.2000,30(1)：28

[7]杨涛 张同振，清开灵注射液治疗酒精中毒性癫痫发作42例[J]， 中国中医急症 2001,10(4)：212

[8]杨献英，邵振鸿，等，中药清开灵注射液防治小鼠酒精中毒性肝损伤 [J],华人消化杂志,1998;6(10)：847～849

[9]戴兰英，三磷酸腺苷治疗急性酒精中毒55例效果观察[J]，右江民族医学院学报.2000,22(3)：406

[10]胡瑞芳，刘运兆，醒脑静注射液治疗酒厥60例[J],湖北中医杂志.1999,21(5)：222

[11]李康，醒脑静注射液治疗重度急性酒精中毒疗效分析附：216例临床报告[J]，成都中医药大学学报.2001,24(3)：54～55 ]

[１２]白云，醒脑静治疗重度急性酒精中毒的作用[J]，苏州医学院学报.2000,20：738

[13]洪华，醒脑净配合纳络酮治疗重度酒精中毒36例--附单纯西药治疗28例对照[J],浙江中医杂志.2001,36(4)：181

[14]李小民，吴海燕，纳洛酮加醒脑静治疗急性重度酒精中毒[J],现代中西医结合杂志.2000,9(7)：586

[15]王震宇，张丽，等，胆维他治疗慢性酒精中毒的临床观察[J]，中国康复.2001,16(3)：160～162

[16]王震宇，张丽，等，茴三硫（胆维他）治疗慢性酒精中毒的临床对照研究[J]，上海精神医学.2001,13(3)：155～157

[17]李菊生 陈彦方.可乐定治疗慢性酒精中毒所致精神障碍临床观察[J]，中国药物依赖性杂志.2000,9(3)：197～199

同意楼上的意见。
1.纳洛酮最初可以给0.8g，以后根据病人情况在给；
2.注意病人生命体征监测，主要保持呼吸道通畅；昏迷病人可以使用口咽通气管；
3.补充足够的葡萄糖液体，防止电解质紊乱；可以连续静推葡萄糖；
4.防止病人出现消化道出血，昏迷后此并发症可能导致窒息死亡；
本人以前曾从事多年急救内科工作，以上乃经验之谈，不对的请批评指正。

对于酒精中毒的洗胃处理，我的看法是：大量饮酒且时间较短的应该洗，时间稍长但进食较多（吸收较慢）者也洗，饮酒量不多或时间较长者不洗。
纳洛酮的应用：在我们这里一般是先0.8mg IV.然后1.2mg 加葡萄糖液里静滴，对于昏迷或昏睡较深者0.8mg IV.q0.5h直至神志明显好转。
总之，对于酒精中毒的处理，个人认为重要的是观察神志变化，警惕呼吸抑制，大量给予葡萄糖液促进酒精代谢、排出，一般在几个小时后病人会自己醒转离去。
另外，有头部外伤史，为了避免漏诊与纠纷，不管神志如何，还是先给他头颅CT检查为好，在跟病人家属解释病情及预后方面把握也大点。
以上只是个人经验仅供参考。

个人经验：
1。根据病人的神志情况判断选择用还是不用纳络酮
2。速尿的效果还是不错的
3。糖水加胰岛素
4。吸氧
5。根据病情考虑决定是否心电监护，查生化、血气。
6。一般不洗胃

我认为关键是排除其他疾病及合并症，单纯酒精中毒，处理即时，得当，不应该出
问题。我遇到一个想自杀的家伙，先吃老鼠药，再喝酒，再骑摩托一头撞在墙上。120以头外伤，酒精中毒接回，后又反复抽畜，ct做不了。好在中间他半梦半醒之间说了句，吃了老鼠药。要不然谁知道。

1.催吐 2.补液,生理盐水和极化液 .3.补充维生素B1.4.适当应用甘露醇.
5.监测生命体症.6.昏迷者加用 纳洛酮 和 促进脑细胞代谢药物.7.排除其他合病症.8.保护胃粘膜 药物,防止胃部出血.

俗称酒醉，饮人过量的酒精或酒类饮料后所引起的中枢神经系统兴奋及随后的抑制状态称酒精中毒。严重者可引起呼吸衰竭及循环衰竭。此外，还可影响肝内糖的代谢而致低血糖。
[临床表现]
1．兴奋期：欣快感、多语、情感易激动。
2．共济失调期：语无伦次，吐字不清,动作不协调，步态蹒跚。
3．昏睡期：呈昏睡状，面色潮红或苍白，吸呼减慢，脉细弱，抽搐，二便失禁。并可诱发吸人性肺炎、脑水肿等。严重者因延髓受抑制，引起呼吸中枢及血管运动中枢麻痹而发生呼吸衰竭及循环衰竭而致死亡。

[诊断]
1．有接触大量乙醇蒸气或酗酒史。
2．呼出气有酒味。
3．实验室检查：呕吐物、血液、尿液中均可测出乙醇。

[治疗]
1．对一般醉酒者，经卧床休息、保暖，给予浓茶或咖啡、柠檬汁等可自行恢复。
2．洗胃、催吐：对大量饮用高浓度乙醇1小时内未呕吐者，可引吐，用温水或1％的碳酸氢钠溶液洗胃。
3．减少吸收促使乙醇氧化：静脉滴注50％葡萄糖lOOml和胰岛素10-20单位，同时肌注维生素B6和烟酸各lOOmg。
4．解毒药物：对处于严重抑制状态而昏迷的病人，可使用盐酸纳洛酮及肌注苯甲酸钠咖啡因0．5mg或利他林8mg／次，以5％葡萄糖稀释后缓慢静注或点滴。血压和心功能不全者慎用，若血中乙醇浓度超过0．4％可予血液透析。
5．对症治疗
(1)补液抗休克，维持水及电解质、酸碱平衡。
(2)呼吸衰竭者吸氧，肌注尼可刹米或山梗菜碱，必要时配合人工呼吸行机械通气。
(3)对有脑水肿病人，给予20％甘露醇及速尿脱水剂。
(4)惊厥者，可酌用安定、副醛等。禁用巴比妥类及吗啡，防止抻制呼吸。
(5)对有感染的病人，合理使用抗生素。
有条件应监测中心静脉压及肺嵌楔压，以了解病人有无血容量不足、肺水肿，便于及时对症治疗。

大家说了很多，我再来讲几句：
１.一般不洗胃．喝酒后半小时已吸收十之***，几乎所有患者入院时均在半小时以上．且洗胃加剧胃创伤．
２.高渗糖水ＩＶ，补充ＶＢ１，ＶＢ６，ＶＣ，保肝，大量输液，加用速尿，增加尿量促进排泄．
３.在神志不清时，我们用古拉定，效果比纳络酮好．常规给氧，监测生命体症，向家家属交代，减少不必要的纠纷．
４.有剧剧烈呕吐给胃复安．
５.完善检查，排除并发症及其它特殊情况．