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  患者男，52岁，是一矿井退休工人，有矽肺病史多年，患者隐瞒病情，问诊不顺利，其同事述其长期反复住院治疗。本次以心慌、胸闷、呼吸困难、双下肢水肿一周入院。入院查血压110/70mmHg、呼吸22bpm，口脣紫绀，肺气肿征阳性，双肺闻及湿罗音。心率140bpm，律齐，心音低，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双下肢膝关节以下水肿。彩超：心包少量积液，左侧胸腔大量积液，肝大，脾大，胆囊结石。肝功轻度异常（记不清了明天看看）低蛋白。入院后主任给予强心、利尿、扩血管治疗。并行胸腔穿刺术抽出草黄色液体900ml，查属于渗出液。患者病情进一步恶化，症状加重端坐呼吸明显，并出现双侧胸腔积液，心包积液增多，患者转入上一级医院。讨论一下该患者该如何处理。

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结合矽肺病史多年，考虑为：慢性反复性肺血栓栓塞。该病发病特点是：发病隐匿、缓慢，发现较晚，主要表现为重症肺功脉高压和右心功能不全，是临床进行性的一个类型。
其检查手段较多：1 先查心电图和胸部X线：心电图（常见的心电图改变是QRS电轴右偏，肺型P波，SⅠQⅢTⅢ型）和胸部X线改变常是一过性的，但也可以发现一些问题。
2 查动脉血气分析：动脉血气检查是肺栓塞重要的筛选方法。
3 胸部CT扫描：
4 超声心动图经胸与经食管二维超声心动图能直接和间接显示肺栓塞征象。
5 肺动脉造影是诊断肺栓塞最可靠的方法。
处理上：1 一般处理：密切监测呼吸、心率、血压、心电图及血气等变化。使患者安静，绝对卧床1~3周
2 同时积极进行榕栓、抗凝治疗，争取病情迅速缓解。溶栓治疗可迅速榕解血栓和恢复肺组织再灌注，逆转右心衰竭，改善肺毛细血管容量及降低病死率和复发率。有效率在80%以上。溶栓主要用于2周内的新鲜血栓栓塞，愈早愈好。指征是：1)大块肺栓塞；2)肺栓塞伴休克；3)原有心肺疾病的次大块肺栓塞引起循环衰竭者。抗凝治疗常用的药物为华法令，疗程6个月以上或终生抗凝。