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  赵ＸＸ．男性，４５岁
主诉　　气短，乏力２个月，恶心，呕吐５天．
现病史 2个月前每于劳累时出现心悸,气短,周身乏力,体力下降,偶尔休息时也有上述症状发生.每次发作持续数分钟,可自行缓解,未治疗.5天前出现恶心,呕吐,右上腹胀痛,咳嗽,咳少量黄痰带血丝,未测体温.
既往史 健康.可从事重体力劳动
个人史:无烟,酒嗜好.
家族史:三哥风湿性心脏病,二尖瓣狭窄.
体格检查:体温37.8度.脉搏112次/分.呼吸16次/分.血压105/86mmHg.神志清楚,急性病容,口唇稍发绀,平卧位,颈静脉怒张.左肺底偶闻及细小的小水泡音,心界向左扩大,心率112次/分,心率齐肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂,三尖瓣区闻及3/6级吹风样收缩期杂音.腹软,肝大,肋下2厘米,脾未触及.双下肢指压痕阴性,右下肢胫前见2cmx2cm陈旧瘢痕.
辅助检查:血常规:WBC11X109/L,N0.78.L0.20,Hb160g/L.PLT180X109/L;
病毒性肝炎相关抗原,抗体检测为阴性.肾功能正常.血,尿淀粉酶正常.
心电图如图.超声心动图示右室内径24mm.右室横径为64mm.纵径为76mm,右室壁厚6mm,三尖瓣重度返流.右心房内贴于房间隔处有2.45x1.25cm团块状回声,表面不光滑.
胸部正侧位像:肺纹理增强,左心缘第2段稍突出.腹部超声:肝脏弥漫性增大,肝内静脉扩张.

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本患病例特点：
1 .中年男性，气短，乏力２个月，恶心，呕吐５天。颈静脉怒张.左肺底偶闻及细小的小水泡音,心界向左扩大,心率112次/分,心率齐肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂,三尖瓣区闻及3/6级吹风样收缩期杂音.腹软,肝大,肋下2厘米。---------------右心衰表现。
2.低热，WBC11X109/L。------------可能感染。
3. 心电图：窦性节律，轻度心肌缺血。
4. 超声心动图示右室内径24mm.右室横径为64mm.纵径为76mm,右室壁厚6mm,三尖瓣重度返流.右心房内贴于房间隔处有2.45x1.25cm团块状回声,表面不光滑.
5. 胸部正侧位像:肺纹理增强,左心缘第2段稍突出.腹部超声:肝脏弥漫性增大,肝内静脉扩张。-------------右心衰表现。
右心衰竭诊断明确，从时间来看，应属慢性右心衰。问题的关键在于右心衰的原因。右心房内贴于房间隔处有2.45x1.25cm团块状回声,表面不光滑.是最需要分析的。
1.  心房内血栓：没有什么原因，但不等于不可能。注意检查肺栓塞方面。血栓为层状，常位于心房后壁，增强CT无变化
2.  右心房粘液瘤：从患者彩超贴于团块状回声房间隔看，还是比较像的。但不知是否有蒂，是否随血流摆动。CT典型表现为实质性肿块，窄基，有蒂，与卵园孔周围内膜相连。其密度不均，可有钙化和更低密度区（黏液）。MRT1等信号，T2高信号，有钙化，含铁血黄素沉着区域为低信号，增强显示不均一强化。
3.  心脏血管肉瘤：心脏恶性肿瘤中最常见，多位于右房室腔或心包内，其回声多不均匀，边缘不整，基底宽，活动度差，常浸蚀并破坏房室壁。
4.  也要注意排外转移性肿瘤的可能，常规胸部X线摄片不可忽略，少数男性患者可因肺部肿瘤转移所致．
5.  注意问有无吸毒史，可在正常三尖瓣发生感染性心内膜炎，行血培养检查。
6.  有否右心衰竭导致肺动脉高压的可能吗?一元论解释的话，还是右心房肿物--------导致肺栓塞-------肺动脉高压-------右室大----------右心衰。
7.  治疗除了完善检查外，一般应选择手术同时取病理。