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  简单介绍一下病史：

29岁男性，于2004年(26岁时)，因“发现血压高”，在外院就诊，当时还有轻微左心功能不全的一些表现，主要是活动气喘，体力下降，查心超(2004年)，示：左房、左室扩大，室壁增厚，当时诊断考虑高血压性心脏病。

近3年来，血压控制不理想，一般在160-180/100-110mmHg左右，没有阵发性升高或降低的特点。

2007年2月因左心功能不全的症状有所加重，再到当地医院就诊，复查心超(2007.2.14)，发现左房、左室较前更为扩大，EF值明显下降。

为进一步诊治，来我院。

查体：青年男性，BP在180/100-110mmHg左右，肥胖体型，身高约1.80米，体重125公斤，双肺无明显罗音，心界扩大，HR80BPM左右，齐，无明显杂音，下肢不肿。

下面是图片，依次是外院(2004年、2007.02.14) 和本院( 2007.02.27) 查的心超结果。

心超中比较难以解释的是：左房、左室明显扩大，左室壁明显肥厚，还伴有室间隔节段性活动不良。

让人感觉 单用某种疾病来解释这个心超结果，都比较困难。

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患者有高血压，但是主动脉根部内径不宽，不似高血压心脏病的典型表现，同时高血压心脏病首先以向心性肥厚为主，况且患者年纪轻。
作为年轻的病人，且血压并不是非常高，心脏如此扩大的可能性不大。
故这个病人要向心肌炎及心肌病上考虑
2004年的患者血压控制仍高，心脏扩大不明显，2007年的血压为多少？是否有心脏扩大后的心脏收缩功能的减退？
同时还需要追问病史以前是否有长时间的感冒、腹泻等病史。目前有无行动态心电图检查，明确有无心律失常等等。查柯萨其病毒抗体等相关检查。如果能够基本排除心肌炎的可能，我觉得应该向扩心病上考虑（注意超声判断有无心尖部的肥厚）。

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1.我个人的意见，是不往扩心病上考虑，这一点与上面的朋友不同。扩心病，心腔大到这个程度的时候，是不可能有如此厚的室壁的。

2.部分(5%左右)肥厚型心肌病患者，可以在晚期出现心腔扩大，类似扩心病的表现 (称肥心病的扩张相，dilated phase)，这一期时心室壁可以变薄，但也可以仍厚于正常。从这点看，此患者似乎可用肥心解释。
但该患者心室壁厚是向心性的，厚度比较均匀，心肌的回声也很均匀，且伴有控制不良的高血压史，这些都不支持肥心。

3.我个人倾向于是，此患者是高血压引起的高血压性心脏病。当然了，一般来说，高血压性心脏病，其心肌的厚度一般是不超过15mm的。不过，我感觉用高血压性心脏病解释，似乎比肥心合理些。

4.最主要的问题是，该患者的高血压原因是什么。

除了比较常见、又引人注意的继发性高血压原因(肾血管性、肾实质性，内分泌性等)，是否还要考虑其它可以引起年轻人，特别是肥胖者血压升高的原因？？

近几天，我们为该患者进行了睡眠呼吸监测，示“中度的以阻塞性为主睡眠呼吸暂停，伴中度低氧血症”。

近年来，睡眠呼吸暂停(SAS)与心脏病之间的关系越来越受到重视。在该患者，我想将SAS与高血压、心脏扩大和心肌肥厚，进行联系。

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一般来说，心肌肥厚病因多为以下几种：

一、主动脉缩窄：目前心超未发现，且未提供上下肢血压情况，多不出现室间隔增厚，本例暂不考虑。

二、肥厚型心肌病：多以心肌非对称性肥厚、心室内腔变小为主，正如楼主所言，后期失代偿可以出现心脏扩大，可心脏扩大如此迅速的HCM应该是罕见吧。心电图改变如何？

三、甲减：患者没有心律失常、畏寒怕冷及粘液性水肿等症状，可能性小，可查血甲状腺功能以排外本病可能。

四、淀粉样变性：本病为一种全身性疾病，常常累及心脏，体征可有舌体明显肥大及体位性低血压，皮下瘀斑等。心超常可表现为左室均均性肥厚，左室舒张功能减退，心肌内可有点状强回声，心房可增大，心室一般不大等。该患者似乎支持点不多。

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患者年轻男性，具有明确的高血压病史，并且，血压控制不良，在我们的实践当中，舒张压控制不佳的患者似乎对于心脏的损害更为严重（我们似乎应该作个统计学的分析），个人认为，患者心肌的肥厚应当用高血压病来解释，诚然，高血压患者随着心脏代偿性增厚会进一步发展为心脏扩大，心功能减低，这不能排除是引起心脏扩大的原因之一，但是，楼主提供该患者体重１２５kg（给他做超声检查是很吃力的），是否有过减肥的历史？我们曾经有经验，无论有无器质性心脏病，不适当快速减肥会导致心脏功能减低和心包积液形成。至于具体原因，仍旧在探察当中。

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该患者者主要是解决两个问题：高血压的病因，心脏扩大的病因，但目前来说肯定高血压就是心脏扩大的原因是不成立的。希望将患者的现病史的体格检查说清楚，既往史，个人病史说清楚 .【1】患者年龄轻，一定要排除一下继发高血压，为肾源性，肾脏动脉狭窄或皮质醇分泌亢进等引起呢？【2】从心脏彩超看心脏为进行动性的扩大，病史长， 心肌炎症一般很难解释，是否患者有大量饮酒病史呢，高心病，扩张性心肌病和肥厚型心肌病，缺血性心肌病也在待排之列。